臨床診斷學(xué)名詞解釋與問答題(匯總)

1、-Vr.第三章三、名詞解釋1、問診：是醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集。2、主訴：為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因3、現(xiàn)病史：是病史的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。四、簡答題1、問診包括哪些內(nèi)容：問診包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、家族史。2、試述問診的基本方法和注意事項：從禮節(jié)性的交談開始。.問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問。避免暗示性提問和逼問。.避免重復(fù)提問。.避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語。.注意及時核實患者陳述

2、中不確切或有疑問的情況。第二篇體格檢查第一章基本檢查法三、名詞解釋1、視診：是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。2、觸診：是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。3、叩診:是用手指來叩擊身體表面某部表面使之震動而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)振動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常。4、聽診：是以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。5、嗅診：是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。6、清音：是音響較強，振動持續(xù)時間較長的音響。是正常肺部的叩診音。揭示肺組織的彈性，含氣量，致密度正常。7、過清音：

3、是介于鼓音與清音之間的一種音響、音調(diào)較清音低，音響較清音強，極易聽及。8、鼓音：其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。四、簡答題1、簡述觸診的正確方法及臨床意義。觸診分淺部觸診法和深部觸診法，淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。深部觸診法用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。2、正常人體叩診可出現(xiàn)哪些叩診音?各主要出現(xiàn)在何部位?出現(xiàn)清音，是正常肺部的叩診音；鼓音：正常時空腔臟器，病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等；過清音：見于肺氣腫；濁音：為音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短的叩診音；實音正常情況下見

4、于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變等。第二章一般檢查三、名詞解釋1、發(fā)育：發(fā)育狀態(tài)應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系進行綜合評價。發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格成長狀態(tài)均衡一致。2、營養(yǎng)：與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。3、急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。見于急性感染性疾病。4、二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄。5、慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病。6、蜘蛛痣：皮膚小動脈

5、末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱蜘蛛痣。7、強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。8、意識：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。9、生命征：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。四、簡答題1、臨床上常用測量體溫的方法有幾種，正常值?常用的測量體溫的方法有:口測法：正常值：36.337.2C；肛測法：36.537.7C；腋測法：3637C；2、正常成人體型可分哪幾種?各有什么特點?成年人的體型有3種：無力型：表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90正力型：表現(xiàn)為身體各個部分結(jié)構(gòu)勻稱、適中，腹上角90左右超力型：表現(xiàn)為體

6、格粗壯，頸粗短，面紅肩寬平、胸圍大、腹上角大于90。3、蜘蛛痣常出現(xiàn)在什么部位?有什么臨床意義?多出見于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面，手背，上臂，前胸和肩部等處。常見于急慢性肝炎或肝硬化。4、何謂肝掌?其出現(xiàn)有什么臨床意義?慢性肝病患者手掌大，小魚際處常發(fā)紅，加重后褪色，稱為肝掌。5、臨床常見皮疹有哪些?有何臨床意義?常見的皮疹有：斑疹，主要見于斑疹傷寒丹毒，風(fēng)濕性多形性紅斑，丘疹，主要見于藥物疹，麻疹及濕疹；玫瑰疹，見于胸腹部，為傷寒和副傷寒的特征性皮疹；斑丘疹，見于風(fēng)疹，猩紅熱和藥物疹；尋麻疹，見于各種過敏反應(yīng)。6、常見的典型異常步態(tài)有幾種，臨床意義?蹣跚步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病，進行性肌

7、營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；醉酒步態(tài)，見于小腦疾病，酒精中毒及巴比妥中毒；共濟失調(diào)步態(tài)，見于脊髓癆患者；慌張步態(tài)，見于震顫麻痹患者；跨閾步態(tài)，見于腓總神經(jīng)麻痹；剪刀步態(tài)，見于腦性癱瘓與截癱患者。第三章頭部三、名詞解釋1、頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域2、頸后三角：為胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。3、頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，若取3045的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平稱頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高，見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液等。4、Oliver征

8、：主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下曳動，稱為Oliver征四、簡答題1、頸部檢查包括哪幾項?包括頸部的外形與分區(qū)，頸部的姿勢與運動，頸部的皮膚與包塊，頸部血管，甲狀腺，氣管。2、頸靜脈怒張的概念及臨床意義?正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。若取3045的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平稱為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。3、甲狀腺腫大的分度?不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II

9、度；超過胸鎖乳突肌者為III度。4、甲狀腺腫大的原因?甲狀腺功能亢進，單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。-J-*Vr.第五章胸部第一節(jié)胸及肺檢查四、簡答題三、名詞解釋1、胸骨角：是指胸骨柄與胸骨體交接處的突起，為計數(shù)第2肋骨的重要標(biāo)志。2、肋脊角：為背部第12肋骨與脊柱所構(gòu)成的夾角。腎臟、輸尿管的上端位于此角內(nèi)。3、三凹征：當(dāng)上呼吸道部分梗阻時，氣流進入肺中不暢，吸氣時呼吸肌收縮加強，肺內(nèi)負(fù)壓明顯增高。出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙的凹陷稱為三凹征。4、kussmaul呼吸：重度代謝性酸中毒時出現(xiàn)的深而慢的呼吸。是機體代償性地排出過多的CO2，以調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡所致

10、。5、觸覺語顫：被檢查者發(fā)自聲門的語音，產(chǎn)生振動，并引起胸壁組織發(fā)生振顫，可以用手在胸壁觸及稱為觸覺語顫。6、羅音：是呼吸音以外的附加音，在肺部聽診區(qū)任何部位聽到羅音均提示有病理性改變，分干羅音與濕羅音兩種。7、胸膜摩擦感：指急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。8、異常支氣管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音、由肺組織實變，肺大空腔，壓迫性肺不張引起。四、簡答題1、胸部的人為劃線有哪幾條?1）前正中線；2）鎖骨中線；3）胸骨旁線；4）胸骨線；5）腋前線；6）腋中線；7）腋后線

11、；8）肩胛線；9）后正中線。2、觸覺語顫減弱或消失見于什么情況?1）肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；2）支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；3）大量胸腔積液或氣胸；4）胸膜高度增厚粘連；5）胸壁皮下氣腫3、正常肺下界的改變有何臨床意義?正常肺下界的位置可因體型，發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降1肋間隙，病理情況下肺下界降低見于肺氣腫，腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見于肺不張，腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸，腹水，氣腹，肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。4、何謂呼吸音?正常呼吸音有哪幾種?正常人呼吸時，氣流進出呼吸道及肺泡，產(chǎn)生湍流引起振動，發(fā)出聲音，通過肺組織及胸壁，在體表

12、可以聽到，即呼吸音。正常呼吸看有四種：氣管呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。5、干羅音產(chǎn)生的機理、聽診特點，分類及其臨床意義。1）產(chǎn)生機理：是由于氣管、支氣管炎癥、充血、水腫，粘稠分泌物，異物及腫物等，使管腔狹窄，當(dāng)氣體通過狹窄的部位，產(chǎn)生湍流振動或粘稠分泌物發(fā)生振動產(chǎn)生音響。2）聽診特點：持續(xù)時間長，吸氣與呼氣均可聽到，但以呼氣為明顯；強度、性質(zhì)和部位易改變；短時間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。3）分類、接音響性質(zhì)分鼾音與哨笛音兩種。4）臨床意義：發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘；局限性干羅音由于局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。6、濕羅音

13、產(chǎn)生的機理、聽診特點，分類及其臨床意義。1）產(chǎn)生機理：由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破所產(chǎn)生的聲音，或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。2）聽診特點：呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫；一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣末明顯；部位恒定，性質(zhì)不易變；中、小水泡音可同時存在，咳嗽后減輕或消失。3）分類：按音響強度分為響亮性和非響亮性；按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多少分為粗、中、細(xì)濕羅音和捻發(fā)音。4）臨床意義：肺部局限性濕羅音僅提示該處局限性病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴張等;兩肺底濕羅音多見于心衰所致的肺淤血和支氣管

14、肺炎；兩肺布滿濕羅音，見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。7、何謂胸膜摩擦音?聽診特點及臨床意義。當(dāng)胸膜由于炎癥，纖維素滲出而變得粗造時，隨呼吸而出現(xiàn)的聲音稱胸膜摩擦音。聽診特點：于吸氣呼氣時均可聽到，但以吸氣末呼氣初最清楚；聲音近在耳邊，似兩手背相互摩擦的聲音；為斷續(xù)的長短不一的聲音；持續(xù)時間可長可短，可突然出現(xiàn)、消失或者再現(xiàn)。臨床意義：見于下列疾病：急性纖維素性胸膜炎、肺炎、肺梗塞等；胸膜腫瘤或轉(zhuǎn)移癌;尿毒癥；嚴(yán)重脫水胸膜高度干燥。8、胸腔積液的癥狀和體征是什么?1）癥狀：主要癥狀為胸悶，胸痛及呼吸困難；炎癥引起者還可有發(fā)熱，積液量不多時可有胸痛；漏出液不胸痛，中等或大量積液時，積液形成緩慢，

15、可有氣短或胸悶；形成速度較快，則有明顯呼吸困難。2）體征：視診：呼吸淺快，紫紺，患側(cè)呼吸運動受限，胸廓飽滿，肋間隙增寬，心尖搏動向健側(cè)移位；觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)觸覺語顫減弱或消失，積液上方語顫可增強;叩診：在積液區(qū)叩濁，大量積液時叩診呈實音，液面以上呈鼓音，患側(cè)心界叩不出，積液量多時，心界向健側(cè)移位；聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，積液上方可聽到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音。9、氣胸有哪些體征?少量胸腔積氣，常無明顯體征，積氣量多時，有以下體征：視診：患側(cè)呼吸運動減弱，胸廓飽滿，肋間隙變寬，心尖搏動向健側(cè)移位；觸診：患側(cè)語顫減弱或消失，氣管向健側(cè)移位；叩診：患側(cè)叩診呈鼓音或過清音，心臟向

16、健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時，肝濁音界下移；聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失。10、支氣管哮喘發(fā)作時的聽診特點是什么?呼氣延長，兩肺布滿哮鳴音，氣道高度狹窄時哮鳴音可減弱或消失。第二節(jié)心臟及血管檢查四、簡答題1、心臟視診包括哪些內(nèi)容?2、心前區(qū)隆起見于何種疾病?3、心包摩擦感有何特點及臨床意義。4、何謂心臟絕對濁音界與相對濁音界?5、正常心臟濁音界的大小。6、心臟聽診有哪些內(nèi)容?7、心房纖顫的臨床聽診特點是什么?8、第一心音與第二心音的產(chǎn)生機制及區(qū)別。9、第一心音增強與減弱在臨床上見于何種情況?10、第二心音增強與減弱在臨床上見于何種情況?11、第一心音與第二心音同時增強或減弱在臨床上見于何種情況?12、二

17、尖瓣開放拍擊音如何產(chǎn)生的?其臨床意義是什么?13、第一心音分裂見于哪些疾病，并指出其與哪個瓣膜關(guān)閉延遲有關(guān)?14、第二心音分裂分幾種類型?各見于何種臨床情況?15、額外心音有哪些?16、舒張早期奔馬律與第三心音如何區(qū)別?17、舒張早期奔馬律有何特點及臨床意義?18、收縮期前奔馬律有何特點及臨床意義?19、試述心臟雜音產(chǎn)生的機制。20、心臟雜音如何分級21、收縮期生理性雜音的鑒別要點是什么?22、器質(zhì)性二尖辨狹窄的雜音與AustinFlint雜音如何鑒別？23、肝頸靜脈回流征陽性是如何形成的?24、根據(jù)WHO/ISN（1999年）的規(guī)定，成人血壓正常值與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？25、心包積液的主

18、要癥狀和體征是什么？26、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？答案三、名詞解釋1、震顫：為觸診時手掌感到的一種細(xì)小震動感，與貓在喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘，為心血管器質(zhì)性病變的體征。2、負(fù)性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱為負(fù)性心尖搏動，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。3、二尖瓣型心臟：當(dāng)左房與肺動脈段均增大時，胸骨左緣第2，3肋間心濁青界增大，使心腰豐滿或膨出，心界如梨形，常見于二尖瓣狹窄，故稱二尖瓣形心臟。4、短絀脈：當(dāng)心房顫動時，若同時測定心率和脈率，可發(fā)現(xiàn)脈率少于心率，這種脈搏脫落現(xiàn)象稱短絀脈。5、期前收縮：指在規(guī)則心律的基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇

19、，由異位起搏點發(fā)出沖動引起。6、額外心音：在正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同。7、奔馬律：系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時與原有的SI、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。8、心臟雜音：指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。9、AustinFlint雜音：較重主動脈瓣關(guān)閉不全時導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生的雜音。10、GrahamSteell雜音：二尖瓣狹窄時，由于肺動脈高壓，肺動脈擴張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全，在肺動脈瓣區(qū)聽到的舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，柔和的

20、雜音，常合并P2亢進。11、肝頸靜脈回流征陽性：右心功能不全的病人，按壓其右上腹腫大的肝臟時，其頸靜脈充盈更加明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。12、毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈玻片輕壓其口唇粘膜，如見到隨心動周期發(fā)生的有規(guī)律的局部紅白交替現(xiàn)象稱毛細(xì)血管搏動征陽性。13、奇脈：正常人在呼吸時脈搏的強弱無明顯變化，在吸氣時脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈。是心臟壓塞的體征之一。14、水沖脈：由于脈壓增大，致脈搏驟起驟落猶如潮水漲落稱水沖脈。見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢，先心病動脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血等疾病。15、開瓣音：二尖瓣狹窄的患者心室舒張早期血液自左房迅猛流入左室，房室瓣開放突然停

21、止而產(chǎn)生振動，于是在第二心音之后出現(xiàn)一個清脆，響亮，呈拍擊樣的額外心音稱開瓣音。四、簡答題1、心臟視診包括哪些內(nèi)容？包括心前區(qū)有無隆起及異常搏動，心尖搏動的位置與范圍。2、心前區(qū)隆起見于何種疾病?主要見于某些先心病或在兒童時期即患風(fēng)心病伴右室增大的患者；成人有大量心包腔積液時。3、心包摩擦感有何特點及臨床意義。特點：胸骨左緣第4肋間較多觸及；收縮期與舒張期均可觸及，但以收縮期較明顯；坐位或深呼氣未更多觸及；心包積液量多時即消失。臨床意義：凡能觸及心包摩擦感者均能聽到心包摩擦音，是心包炎的重要體征之一。4、何謂心臟絕對濁音界與相對濁音界?心臟左右緣被肺遮蓋的部份，叩診呈相對濁音，稱為相對濁音界，

22、反映心臟的實際大?。欢槐环握谏w的部分，叩診呈絕對濁音，稱為絕對濁音界。5、正常心臟濁音界的大小。正常濁音界如下表右界（cm）肋間左界（cm）23112323III3.54.534W56V79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）6、心臟聽診有哪些內(nèi)容?心率，心律，心音，額外心音，心臟雜音和心包摩擦音。7、心房纖顫的臨床聽診特點是什么?心律絕對不規(guī)則；第一心音強弱不等；脈率小于心率（脈搏短絀）。8、第一心音與第二心音的產(chǎn)生機制及區(qū)別。第一心音是在心室開始收縮時，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音，第二心音是由于血流在主動脈與肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動所致。區(qū)

23、別：S1音調(diào)較S2低，時限較長，在心尖區(qū)最響；S2時限較短，在心底部最響;S1至S2的距離較S2距下一心搏S1的距離短；心尖與頸動脈的向外搏動與S1同步；當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時，可先聽心底部即肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2較易區(qū)別，再將聽診器胸件移至心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定。9、第一心音增強與減弱在臨床上見于何種情況?增強見于：二尖瓣狹窄，也可見于在心動過速及心肌收縮增強時，如高熱、甲亢、貧血等。完全性房室傳導(dǎo)阻滯房室分離時可產(chǎn)生大炮音。減弱見于：主要見于二尖瓣關(guān)閉不全，其它也于見于心電圖PR間期延長，主動脈瓣關(guān)閉不全體心室過度充盈。二尖瓣位置較高，以及心肌炎，

24、心肌病或心肌梗塞，心衰。10、第二心音增強與減弱在臨床上見于何種情況?增強見于：高血壓、動脈粥樣硬化，肺心病，左向右分流的先心病，左心衰等。減弱見于：低血壓，主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。11、第一心音與第二心音同時增強或減弱在臨床上見于何種情況?同時增強見于：胸壁薄或心臟活動增強時，如勞動，情緒激動，貧血等。同時減弱見于：肥胖，胸壁水腫，左側(cè)胸腔大量積液，肺氣腫，心肌炎，心肌梗塞，心功不全，心包積液及休克。12、二尖瓣開放拍擊音如何產(chǎn)生的?其臨床意義是什么?二尖瓣狹窄時，舒張早期血液自左房迅速流入左室時，彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動而產(chǎn)生。意義：開瓣音的存在可作為二尖瓣

25、瓣葉彈性及活動尚好的間接指標(biāo)，還可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。13、第一心音分裂見于哪些疾病，并指出其與哪個瓣膜關(guān)閉延遲有關(guān)?S1分裂見于：（1）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（三尖瓣延遲關(guān)閉）；右心衰（三尖瓣延遲關(guān)閉）；先天性三尖瓣下移畸形（三尖瓣延遲關(guān)閉）；二尖瓣狹窄（二尖瓣延遲關(guān)閉）；左房粘液瘤（二尖瓣延遲關(guān)閉）14、第二心音分裂分幾種類型?各見于何種臨床情況？S2分裂見于：生理性分裂：見于兒童及青少年；通常分裂：見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，肺動脈瓣狹窄，二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損；固定分裂：見于先心病房間隔缺損；逆分裂：又稱反常分裂，主要見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。也可見于主動

26、脈瓣狹窄或重度高血壓時。15、額外心音有哪些？額外心音收縮期額外心音，舒張期額外心音及醫(yī)源性額外心音。1）收縮期額外心音包括：收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音。2）舒張期額外心音包括：奔馬律（舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律，重疊奔馬律）；開瓣音；心包叩擊音；腫瘤撲落音。3）醫(yī)源性額外心音包括：人工瓣膜替換術(shù)后額外心音；安裝人工起搏器后額外心音。16、舒張早期奔馬律與第三心音如何區(qū)別？舒張早期奔馬律和生理性S3的主要區(qū)別是S3見于健康人，尤其是兒童和青少年，在心率不快時易發(fā)現(xiàn)，S3與S2的距離近于S1與S2的間距，且在坐位或立位時S3可消失。舒張早期奔馬律則常見于心衰,急性心肌梗塞，重癥心肌炎與

27、心肌病時，在心率較快（超過100/mm）時易出現(xiàn)。S1、S2與舒張早期奔馬律之間的問題大致相等。17、舒張早期奔馬律有何特點及臨床意義？特點：左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)聽診清楚。右室奔馬律在劍突下或胸骨右緣第5肋間清楚；聽診特點為音調(diào)低，強度弱，在S2之后，與S1和S2的間距相仿，通常心率較快類似馬奔跑。臨床意義：舒張早期奔馬律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重重器質(zhì)性心臟病，黨見于心衰，急性心肌梗塞，重癥心肌炎和心肌病等嚴(yán)重心功能不全的時候。18、收縮期前奔馬律有何特點及臨床意義？特點：實為增強的S4。音調(diào)較低，強度較弱，距S2較遠(yuǎn)，而距下一心搏的S1較近，在心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診最清楚。臨床意義：多見于阻力負(fù)荷

28、過重引起的心室肥厚的心臟病，如咼血壓性心臟病，肥厚型心肌病，主動脈瓣狹窄和冠心病等。19、試述心臟雜音產(chǎn)生的機制。正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管經(jīng)異常通路以及血粘度改變等均可使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁，大血管型，瓣膜，腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。具體機制如下：血流加速；瓣膜開放口經(jīng)或大血管通道狹窄；瓣膜關(guān)閉不會；異常血流通道；心腔有漂浮物或異常結(jié)構(gòu)；大血管瘤樣擴張。20、心臟雜音如何分級？心臟雜音強度一般采用Levine6級分級法，具體分級如下:級別響度聽診特震顫1最輕很弱，須在安靜狀態(tài)下仔細(xì)聽診才能聽到，易被忽略無2輕度較易聽到，不太響亮無3中度

29、明顯雜音，較響亮無或可能有4響亮雜音響亮有5很響雜音很強，且向四周甚至背部傳導(dǎo)但聽診器離開胸壁即聽不到明顯6最響雜音震耳，即使聽診器離開胸壁一定距離也能聽到強烈21、收縮期生理性雜音的鑒別要點是什么？鑒別要點如下表:鑒別點生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不部位肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強度一般3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣22、器質(zhì)性二尖辨狹窄的雜音與AustinFlint雜音如何鑒別？鑒別要點如下表:器質(zhì)性相對性（AustinFlint雜音）雜音特點粗糙，遞增型

30、，舒張中晚期雜音，常伴震顫柔和,遞減型,舒張早期雜音,無震顫拍擊性S1常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影呈二尖瓣型，左房右室增大呈主動脈型，左室增大23、肝頸靜脈回流征陽性是如何形成的？按壓右心功能不全或心包炎病人肝臟時，可使回流至下腔靜脈和右房的血量增加，但因右心房淤血與右心室舒張末壓高或右心室舒張受限，不能完全接收回流的血量，因而使頸靜脈充盈更加明顯。24、根據(jù)WHO/ISN（1999年）的規(guī)定，成人血壓正常值與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？根據(jù)WHO/ISH（1999年）的規(guī)定，成人正常血壓為V130/85mmHg,血壓V120/80mmHg,為理想血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓三140/

31、90mmHg.按血壓水平又分為三級：1級：140159/9099mmHg；2級：160179/100109mmHg；3級：2180/110mmHg.25、心包積液的主要癥狀和體征是什么？癥狀：心前區(qū)悶痛，呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結(jié)核的低熱。盜汗，化膿性感染的畏寒，高熱等。心包壓塞時可出現(xiàn)休克。休征：（1）視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失；觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能明顯觸及則在心相對濁音界之內(nèi)側(cè)；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變，臥住時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬；聽診：早期可聞及心包摩擦音，積液量增多時消失，心率較快，心音弱而遙遠(yuǎn)，偶可聞及心包叩擊音。大量積液時可出

32、現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可出現(xiàn)Ewart征，奇脈和脈壓差減小26、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別：主要為屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，而心包摩擦音仍可存在。第六章腹部答案三、名詞解釋1、腹部膨?。貉雠P時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部膨隆。2、板狀腹：胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性腹膜炎，腹壁不僅緊張，而且常呈強直狀，嚴(yán)重者腹壁硬如木扳，稱板狀腹。3、反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，此時若病人感覺腹痛加重，并有痛苦表情，稱為反跳痛。此為壁腹膜已受炎癥累及的征象。4、液波震顫：腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可感到液波

33、震顫，或稱波動感5、移動性濁音，指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。是發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，則可查得移動性濁音。6、Murphy征：醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛,此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛，而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。7、肝相對濁音界：叩診肝臟上界時，當(dāng)叩診音由清轉(zhuǎn)濁音時，即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的部分，稱肝的相對濁音界。8、振水音：患者仰臥位，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，聽到的氣

34、、液撞擊的聲音。為振水音。9、腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。10、搔彈音：在腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)肋測定肝下緣、胃緣和微量腹水等。四、簡答題1、腹部視診包括哪些內(nèi)容?如有靜脈曲張，應(yīng)如何進一步檢查?腹部視診包括腹外形，呼吸運動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，蠕動波等，如有靜脈曲張時，應(yīng)檢查其血流方向?；颊哐雠P位，醫(yī)生站于右側(cè)，右手中示二指并攏，緊壓在曲張而無分支的靜脈上，后將一指沿靜脈壓緊并向外移動，擠出血液，到一定距離時，放松移動的手指，如靜脈充盈說明血流方向是以放松的手指移向壓緊之手指的方向，反之相反。如血流方向由臍向四周放散為門靜脈阻塞，如血

35、流方向均向上為下腔靜脈阻塞，若均向下為上腔靜脈阻塞。2、全腹部膨隆見于哪些情況?如何進行鑒別?全腹膨隆見于腹腔積液，腹內(nèi)積氣，腹腔內(nèi)巨大包塊等，并見于肥胖癥及妊娠期。腹腔積液者多有肝硬變，心功不全等原發(fā)病史，隨體位改變而移動，平臥位呈蛙腹有移動性濁音；胃腸脹氣者多于腸梗阻，腸麻痹時出現(xiàn)，不隨體位變化而移動；氣腹多呈球型，叩診鼓音。肥胖癥與大量腹腔積液，可借助臍部視診區(qū)別，前者臍部凹陷，后者膨隆。3、試述腹部不同部位的壓痛及其臨床意義?腹壁和腹腔內(nèi)臟器的病變?？梢饓和础⒂袎和锤贡谳p輕抓起，疼痛加重示腹壁疾病，反之為腹腔疾病。熟知腹腔內(nèi)臟器疾病所致的壓痛位置，對診斷有很大價值。如，急性膽囊炎時

36、，于右腹直肌外緣與肋弓下緣交界處有明顯壓痛；急性胰腺炎時在腹上區(qū)，臍區(qū)偏左處；消化性潰瘍者在劍突下偏左、右處；急性闌尾炎在麥?zhǔn)宵c；膀胱及子宮的病變可在下腹部出現(xiàn)壓痛。4、觸及腹部包塊時應(yīng)注意什么?觸及腹部包塊時，應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛、搏動、移動度等。5、腹部的分區(qū)法有哪幾種?有三種，即四區(qū)分法，九區(qū)分法及七區(qū)分法。四區(qū)分法分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部。九區(qū)分法分為：左上腹部、左側(cè)腹部、左下腹部、右上腹部、右側(cè)腹部、右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部。七區(qū)分法分為：左上腹部、左下腹部、上腹部、臍部、下腹部、右上腹部、右下腹部。6、當(dāng)檢查觸及肝臟時，應(yīng)從哪些方面描述?

37、當(dāng)觸及到肝臟時，應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣，壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感和肝震顫。7、正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義?正常腹部除肝、脾部位叩診呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课痪使囊?。鼓音區(qū)擴大且明顯增強見于腸梗阻、胃腸道穿孔或人工氣腹；而腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器增大，巨大腫瘤，大量腹水時則病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，而腹部的鼓音范圍縮小。8、試述移動性濁音的檢查方法及其臨床意義?腹腔內(nèi)有中等量以上的液體，當(dāng)仰臥位時，液體因重力流向腹部兩側(cè)，含氣的腸管則浮于表面，故兩側(cè)為濁音，中間為鼓音。當(dāng)改為側(cè)臥時，液體流到下面一側(cè)，腸管浮在上面一側(cè)，故下面叩診為濁音，上面叩診為鼓音。當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時，原來的濁音區(qū)

38、變?yōu)楣囊?，而鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋?，這種隨體位變化而改變的濁音，稱移動性濁音。9、試述肝濁音界的檢查方法及臨床意義?以輕叩為主，沿右鎖骨中線、右腋中線、右肩岬線進行，出現(xiàn)濁音時為相對濁音界，再向下叩為絕對濁音界，此處不被肺所掩蓋，故為實音。再向下叩由實音變?yōu)楣囊魹楦蜗陆?。肝濁音界擴大見于肝癌，肝瘀血，肝膿腫等；縮小見于急性或亞急性肝壞死，或胃腸穿孔，人工氣腹等。10、腹部聽診的內(nèi)容有哪些?各有何意義?腹部聽診內(nèi)容包括腸鳴音，振水音，血管雜音和胎心音，腹膜摩擦音及搔彈音等。腸鳴音亢進見急性腸炎，胃腸道大出血。當(dāng)音調(diào)、頻率、強度明顯增強呈金屬音時見于機械性腸梗阻；減弱或消失時見于彌漫性腹膜炎；振水音示胃內(nèi)

39、有氣體，液體潴留時；當(dāng)實質(zhì)臟器炎癥累及局部腹膜時可出現(xiàn)腹膜摩擦音；搔彈音檢查可測定肝脾下界和微量腹水。第七章生殖器、肛門、直腸三、名詞解釋1、包莖2、下疳3、隱睪4、痔5、透光試驗。四、簡答題1、簡述男性外生殖器檢查的步驟。2、試述前列腺檢查的臨床意義。3、試述肛診檢查的臨床意義。4、試述尿道口檢查的臨床意義。5、陰囊水腫和陰囊象皮腫是怎樣引起的?答案三、名詞解釋1、包莖：包皮不能翻起露出尿道外口或陰莖頭的稱為包莖。2、下疳：陰莖頸處發(fā)現(xiàn)單個橢圓形質(zhì)硬的潰瘍稱為下疳，愈后留有瘢痕。3、隱睪：如睪丸未降入陰囊內(nèi)而在腹腔、腹股溝管內(nèi)或陰莖根部，會陰部等處，稱為隱睪癥。4、痔：是直腸下端粘膜下或肛管

40、邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴大和曲張所致的靜脈團。5、透光試驗：用不透明的紙片卷成圓筒，一端置于腫大的陰囊部位，在其對側(cè)以手電筒緊貼皮膚照射，從紙筒的另一端觀察陰囊透光情況。四、簡答題1、檢查時充分暴露下身，雙下肢應(yīng)取外展位，先檢查外生殖器（陰莖及陰囊），隨后檢查內(nèi)生殖器（前列腺及精囊）。2、正常成年人前列腺距肛門4cm,質(zhì)韌有彈性，兩葉之間可觸及正中溝。前列腺肥大時正中溝消失。若前列腺腫大而表面光滑質(zhì)韌，無壓痛及粘連，見于老年人的良性前列腺肥大，常有排尿困難或不暢。前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎。前列腺腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅硬結(jié)節(jié)者，多為前列腺癌。3、觸痛顯著，見于肛裂和感

41、染；觸痛伴有波動感，見于肛門、直腸周圍膿腫；觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊，多為直腸息肉；觸及堅硬的包塊，應(yīng)考慮直腸癌，指診后指套表面帶有粘液，膿液或血液，說明有炎癥或伴有組織破壞，必要時應(yīng)取其涂片作鏡檢或細(xì)菌學(xué)檢查，以助診斷。4、正常尿道口粘膜紅潤、清潔、無分泌物。如尿道口紅腫、附著分泌物或有潰瘍，且有觸痛，多見于淋球菌或其他病原體感染所致的尿道炎；尿道口狹窄多由先天性畸形或炎癥粘連所致；尿道口位于陰莖腹面多由尿道下裂所致。5、陰囊水腫原因很多，可能為全身水腫的一部分，也可能為局部因素引起，如炎癥，過敏反應(yīng)，靜脈阻塞等。陰囊象皮腫，表現(xiàn)為陰囊水腫、皮膚粗糙、增厚呈象皮樣，常由血絲蟲病引起的淋巴

42、管炎或淋巴管阻塞所致。第八章脊柱與四肢三、名詞解釋1、脊柱后凸2、脊柱前凸3、脊柱側(cè)凸4、杵狀指5、匙狀指6、膝外翻7、膝內(nèi)翻8、浮髕現(xiàn)象9、肢端肥大10、爪型手四、簡答題1、試述脊柱后凸易發(fā)生的部位及病因。2、試述浮髕現(xiàn)象的檢查方法及臨床意義。3、正常頸椎活動范圍是多大4、試述正常腰椎的活動范圍。5、爪形手常見于哪些病損?6、單側(cè)杵狀指見于何病?答案三、名詞解釋1、脊柱后凸：脊柱過度后彎稱脊柱后凸。2、脊柱前凸：脊柱過度向前彎曲稱脊柱前凸。3、脊柱側(cè)凸：脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。4、杵狀指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指。5、匙狀指：又稱反甲，特點為指

43、甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。6、膝外翻：當(dāng)兩膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲，使兩腳的內(nèi)踝分離，稱膝外翻式“X”形腿畸形。7、膝內(nèi)翻：如果兩內(nèi)踝部靠攏時兩膝因雙側(cè)脛骨向外側(cè)彎曲而呈“O”型，稱為膝內(nèi)翻或“O”形腿畸形。8、浮髕現(xiàn)象：當(dāng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液時，令患者平臥，患肢伸直放松，用兩手壓迫病人膝關(guān)節(jié)的上方及兩側(cè)，然后用一示指將髕骨壓向下方，當(dāng)髕骨已觸及股骨時迅速抬起該指，覺有髕骨隨手浮起感。9、肢端肥大：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，使肢體末端異常粗大。10、爪型手：是指手關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于進行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等。四、簡答題1、多發(fā)生于胸椎，也

44、稱駝背；在小兒多因佝僂病引起，兒童和青年多由胸椎結(jié)核使椎體破壞而出現(xiàn)，成年人則常見于類風(fēng)濕性脊柱炎，氟骨癥造成，而老年人多發(fā)生于上部胸椎的骨質(zhì)退行性變。2、患者平臥，患肢的肌肉放松，檢查者用雙手壓迫病人膝關(guān)節(jié)上面及側(cè)面，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致來回流動，然后用一示指將髕骨壓向下方，當(dāng)髕骨觸及股骨時手指迅速抬起，此時覺髕骨隨手浮起，稱之為浮髕現(xiàn)象陽性，提示有膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。3、正常情況下頸椎前屈45，后伸55，左右側(cè)彎40，旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）70。4、正常情況下腰椎前屈75，后伸30，左右側(cè)彎35，旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）1155、爪形手常見于進行性肌萎縮，脊髓空洞癥及麻風(fēng)等，第4、5指爪形手見于尺神經(jīng)損傷。6、單

45、側(cè)杵狀指見于同側(cè)鎖骨下動脈瘤。第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查三、名詞解釋1、肌力2、肌張力3、不隨意運動4、共濟運動5、淺反射6、病理反射四、簡答題1、什么是肌力：肌力與肌張力是否是一回事?2、肌力分幾級?3、反射弧由哪幾部分組成?4、某患者體檢時發(fā)現(xiàn)頸強直，是否可以肯定為腦膜刺激征?5、什么叫病理反射，出現(xiàn)病理反射是否都屬于病理性的?答案三、名詞解釋1、肌力：指肌肉運動時的最大收縮力。2、肌張力：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。3、不隨意運動：系隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的異常動作。4、共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于某肌群協(xié)調(diào)一致的運動稱共濟運動。5、淺反射：是刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。6、病理反

46、射：指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。四、簡答題1、肌力是肌肉運動時最大收縮力；肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度；兩者是完全不同的兩個概念。2、肌力分六級；0級，完全癱瘓；級，肌內(nèi)可收縮，但不能產(chǎn)生動作；級，肢體在床面上能移動，但不能抬離床面；級，肢體能抬離床面，但不能抗阻力；級，肢體能作抗阻力動作，但較正常差；級，正常肌力。3、反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等組成，反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失。4、不能肯定，因為腦膜受刺激時尚能查出有Kerning征和Brudzinski征，而頸強直除腦膜受刺激可引起外，頸部肌肉局部病

47、變亦可導(dǎo)致頸強直，所以單純查出頸強直不能肯定是腦膜刺激征。5、錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射叫病理反射一歲半以內(nèi)嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，此種情況不屬病理性。第十章心電圖三、問答題1、什么叫肺型P波？2、什么叫二尖瓣型P波？3、左室肥厚的患者在心電圖上有哪些特點？4、透壁心肌缺血的心電圖的特點有哪些？5、病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？6、哪些疾病可出現(xiàn)ST的抬高？7、竇性心律的心電圖特點有哪些?8、室性早搏的心電圖特點?9、什么叫逆行P波？10、扭轉(zhuǎn)性室性心動過速是由什么原因所導(dǎo)致的?11、1房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點有哪些？12、什么叫高度房

48、室傳導(dǎo)阻滯？13、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有哪些？14、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有哪些？15、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由哪幾部分組成？16、什么是心電圖導(dǎo)聯(lián)？常用的導(dǎo)聯(lián)有哪些？17、比較少用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？18、心電圖記錄紙的構(gòu)成及其含義是什么？19、平均心電軸偏移及其臨床意義是什么？20、P波是怎樣產(chǎn)生的？21、右心房肥大的心電圖特點是什么？22、左心房肥大的心電圖特點是什么？23、雙側(cè)心房肥大的心電圖特點是什么？24、左室高電壓在心電圖上可有哪些表現(xiàn)？25、左、右心室均肥大時的心電圖表現(xiàn)是什么？26、怎樣判斷異常Q波？27、急性心肌梗塞有哪幾種基本心電圖變化？28、心肌梗塞急性期的

49、心電圖特點是什么？29、心肌梗塞新近期（亞急性期）的心電圖特點是什么？30、陳舊性心肌梗塞的心電圖特點是什么？31、何謂竇性靜止？其心電圖表現(xiàn)是什么？32、何謂病態(tài)竇房結(jié)綜合征？其常見的心電圖表現(xiàn)是什么？33、多源性室性早搏的心電圖特點是什么？34、何謂間位性室性早搏？35、房性早搏的心電圖表現(xiàn)是什么？36、交界性早搏的心電圖表現(xiàn)是什么？37、室上性陣發(fā)性心動過速的心電圖表現(xiàn)是什么？38、室性陣發(fā)性心動過速的心電圖表現(xiàn)是什么？39、何謂非陣發(fā)性心動過速？40、心房撲動的心電圖表現(xiàn)是什么？41、心室撲動與心室顫動的心電圖表現(xiàn)是什么？42、心電圖上如何診斷竇房阻滯？43、何謂房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯？其心電圖

50、表現(xiàn)是什么？44、房室傳導(dǎo)阻滯分幾度？45、心電圖上如何診斷二度房室傳導(dǎo)阻滯？46、三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么？47、左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么？48、左后分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么？49、預(yù)激綜合征的類型及各型的心電圖特點是什么？50、什么是變異型預(yù)激綜合征？51、小兒心電圖有哪些特點?四、論述題1、右束支比束支易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，為什么?2、因激動傳導(dǎo)異常發(fā)生的心律失常如何分類?3、WPW綜合征的概念及其心電圖特點？4、簡述室性早搏的心電圖特點?5、心電圖中各波段分別代表的時間或電位變化6、心電圖ST段抬高可見于哪些疾病7、簡述心肌梗塞各期的心電圖演變特點8、左室肥大的心電

51、圖表現(xiàn)9、右室肥大的心電圖表現(xiàn)10、因激動起源異常發(fā)生的心律失常包括哪些？11、簡述心房顫動的心電圖特12、文氏現(xiàn)象的心電圖特點13、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速14、心電圖運動試驗陽性結(jié)果的判斷答案三、問答題1、心電圖有如下表現(xiàn)：P波尖而高聳，三0.25mv,II、III、avF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出。常見于慢性肺原性心臟病以及某些先天性心臟病故稱為肺型P波2、心電圖有如下表現(xiàn)：P波增寬，0.11S,常呈雙峰型，雙峰間期20.04S,以在VI導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”3、左室肥厚的患者在心電圖上一般表現(xiàn)為左室高電壓：V5或V6的R波2.5mV,或RV5+SV14.0mV（男

52、），（3.5mV）（女）電軸左偏QRS波群形態(tài)，時間均在正常范圍內(nèi)繼發(fā)性ST-T改變4J點下移至少超過0.1mvST段呈水平或下垂形下移三0.1mv,下移的ST段與R波的夾角三90T波低平，倒置或雙向，或呈“假性正?；薄?、Q波增寬，時間0.04SR波減小，Q/R1/46、心肌梗塞心室壁瘤早期復(fù)極合征心包炎急性期變異型心絞痛7、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在II、III、avF直立，avR倒置）。P-R間期0.12S頻率40150次/分，正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60100次/分。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值小于0.16S8、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群0.1

53、2S,T波方向多與主波相反早搏的QRS波前無P波有完全性代償間歇9、II、III、avF的P倒置avR的P直立10、先天性長Q-T間期綜合征嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大T波時低鉀伴有異常T波及U波時藥物所致特別是奎尼丁，乙胺碘呋酮等11、在成人P-R20.21S,或?qū)η昂髢纱螜z測結(jié)果進行比較，出現(xiàn)與心率相同時的P-R間期延長超過0.04S12、凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。如3:1、4:1房室傳導(dǎo)阻滯等。13、QRS波群時限20.12SV1導(dǎo)聯(lián)rsR型的M形波I、II、avL、avF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)具有寬而有切跡的S波，其時限20.04S繼發(fā)性ST-T

54、改變（V1導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置）14、QRS時限三0.12SI、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，R波增寬，頂峰粗鈍或有切跡，常無S波V1導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，S波增寬，頂峰粗鈍或有切跡繼發(fā)性STT改變電軸左偏15、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（出自前結(jié)束，稱Buchmann束）、房室結(jié)（分為AN區(qū)、N區(qū)及NH區(qū)）、房室束或希氏束（His-bundle）、左束支（含前上分支與后下分支）、右束支以及蒲氏（Purkinje）纖維網(wǎng)所構(gòu)成。16、用金屬極板做電極，連接身體具有一定距離的任意兩點，通過心電圖機便可記錄下此兩點間心臟電流的電位差變動，此兩點

55、即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。目前臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)有12個：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：可反映出兩個肢體之間的電位差，具體連接法：導(dǎo)聯(lián)I：正極接左上肢,負(fù)極接右上肢；導(dǎo)聯(lián)II：正極接左下肢，負(fù)極接右上肢；導(dǎo)聯(lián)III：正極接左下肢，負(fù)極接左上肢。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)是由單極肢體導(dǎo)聯(lián)發(fā)展而來，其連接方法是使左、右上肢和左下肢的三個電極各通過一個5000Q電阻，并連接到一點上，該點稱為中心電端,以T表示。此點的電位接近于零，可以看作是一個無關(guān)電極，與心電圖機的負(fù)極相連。將右上肢、左上肢及左下肢分別連接于心電圖機正極上，即可得出各單極肢體導(dǎo)聯(lián)，分別稱vR、vL、vFo由于這樣探測的各肢體電位較低，不便觀察，因此又創(chuàng)用了

56、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（avR、avL、avF），可以使所得波形增高50%，而且形態(tài)不變。具體連接方法如下：avR：探查電極置于右上肢，切斷中心電端與右上肢的連線；avL：探查電極置于左上肢，切斷中心電端與左上肢的連線；avF：探查電極置于左下肢，切斷中心電端與左下肢的連線。胸導(dǎo)聯(lián)：以負(fù)極連接中心電端，探查電極接于胸前，常用的位置有6個：V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間；V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間；V3導(dǎo)聯(lián)：V2及V4之中點；V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖中線與第5肋間相交點；V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平；V6導(dǎo)聯(lián)：左腋中線與V4同一水平。17、臨床較少用的導(dǎo)聯(lián)如下：（1）右胸導(dǎo)聯(lián)：將探查電極置于右側(cè)胸壁，相當(dāng)于V3V6

57、的對應(yīng)位，分別稱為V3RV6R。常用于右心室肥大、右位心等情況。（2）V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別置于左腋后線、左肩胛下角線及后正中線，與V4V6同一水平處。主要用于后壁心肌梗塞的診斷。V1V6及VIV6導(dǎo)聯(lián)：將胸前導(dǎo)聯(lián)電極分別置于viV6導(dǎo)聯(lián)的上一肋或下一肋間進行描記。主要用于高側(cè)壁及小范圍心肌梗塞的診斷。（4）VE導(dǎo)聯(lián)：將電極置于胸骨劍突處。主要用于探查有無下壁心肌梗塞。（5）食管導(dǎo)聯(lián)：將電極經(jīng)鼻孔送入食管，描記心電圖。主要用于小灶性后壁心肌梗塞及心律失常的診斷。（6）心房內(nèi)導(dǎo)聯(lián)：用導(dǎo)管將探查電極送入右心房，直接記錄心房電位變化。18、心電圖記錄紙上每一小方格的面積為1X1mm2。

58、縱線稱電壓坐標(biāo)，用以計算各波振幅的高度及深度。當(dāng)輸入定準(zhǔn)電壓1mV等于10mm時，在縱線上1mm即代表0.1mV,有時由于波形過大，可把定準(zhǔn)電壓調(diào)節(jié)于1mV等于5mm處，此時在縱線上1mm就代表0.2mV。如果波形過小，也可使定準(zhǔn)電壓1mV等于20mm，此時在縱線上1mm即代表0.05mV。橫線為時間坐標(biāo)，國內(nèi)心電圖描記時一般采用25mm/S的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04S（即40ms）。在特殊需要時，在低速度可提高為50或100mm/S，此時每毫米橫向間距相應(yīng)為0.02S或0.01S（即20ms或10ms）。19、正常人的心電軸可變動于0+90之間。心電軸在0-30之間稱為“電軸輕度

59、左偏”，達-30-90之間稱為“電軸左偏”，見于橫位心、左室肥厚及左前上分支傳導(dǎo)阻滯等。心電軸達+90+110之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于垂位心、右室肥厚等。電軸+110稱為“電軸右偏”見于重癥右室肥厚及左束支后下分支傳導(dǎo)阻滯等。20、P波是由左、右兩心房除極而產(chǎn)生的，正常激動起源于竇房結(jié)，故右心房先除極，然后左心房除極，其順序大致是：右心房前壁、房間壁、左心房前壁、左心耳、左心房后壁。由于右心房后壁及右心耳產(chǎn)生的電動力甚小，故可省略不計。21、右心房肥厚擴張時，P波向前下的起始除極向量增大，可出現(xiàn)如下心電圖變化：P波高尖,其幅度20.25mV,II、III、avF導(dǎo)聯(lián)最明顯。此類P波常

60、見于慢性肺原性心臟病的以及某些先天性心臟病，又稱為“肺型P波?！?2、左房大時其終末向左后的除極向量增大，時間延長，故P波增寬；0.11S,常呈雙峰,以V1導(dǎo)聯(lián)最為顯著。由于P波向左后向量增大，使PV1終末部的負(fù)向波變深，故PtfV1超過-0.04mmS。此類P波多見于二尖瓣狹窄，故又稱為“二尖瓣型P波”。23、雙側(cè)心房肥大時，P向量環(huán)同時表現(xiàn)出左、右心房肥大的特征，在心電圖上可出現(xiàn)其幅度20.25mV、寬度0.11S并呈雙峰型P波。24、左室高電壓在心電圖上可有以下表現(xiàn)：RV5（或RV6）2.5mV,或RV5+SV14.0mV（男性），3.5mv（女性）；RI1.5mV,RavL1.2mV,