包莖臨床路徑

1、包莖臨床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為包莖（ICD-10：N47.x00），行包皮環(huán)扎術(shù)，患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2010年）1.病史：既往有或無包皮感染2.體征：包皮口狹小、包皮不能上翻；除外隱匿性陰莖、蹼狀陰莖、尿道下裂、埋藏陰莖等。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2015年）1.包莖明顯，且包皮反復(fù)發(fā)炎；2.青春期陰莖頭仍未完全顯露3.病理性包莖4.包皮明顯過長(zhǎng)，陰莖勃起狀態(tài)下，陰莖頭不能顯露者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。3-4日（五）期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、病區(qū)尿常規(guī)

2、、糞常規(guī)、免疫四項(xiàng)、生化全套、凝血功能2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目心臟彩超（六）治療方案的選擇。包皮環(huán)切術(shù)或包皮環(huán)扎術(shù)（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。術(shù)后抗生素藥膏外用（八）手術(shù)。手術(shù)一般在入院當(dāng)天。1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)植入物：包皮環(huán)或包皮環(huán)切縫合器等。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)2天。1.基本治療方案：（1）聚維酮碘或呋喃西林外用、抗生素藥膏外用（2）止血（24h內(nèi)）（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，創(chuàng)口無出血。2. 無排尿困難（十一）變異及原因分析。1.存在切口出血并發(fā)癥，需要處理干預(yù)。2.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、腸炎等，需積極對(duì)

3、癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。3.其他患者方面的原因等。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為包莖（ICD-10：N47.x00），行包皮環(huán)扎術(shù)（ICD-9-CM-?）?；颊咝彰?性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:3-4天時(shí)間術(shù)前手術(shù)日術(shù)后診療工作詢問病史及體格檢查完成入院病歷上級(jí)醫(yī)師查房完善術(shù)前準(zhǔn)備詢問送檢項(xiàng)目報(bào)告，并予以相應(yīng)處置注意預(yù)防并發(fā)癥與家長(zhǎng)或患者溝通，講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能并發(fā)癥對(duì)癥治療簽署手術(shù)知情同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：常規(guī)護(hù)理普食陪人健康宣教臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：常規(guī)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：擬行包皮環(huán)切術(shù)備皮術(shù)前常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)理工作入院宣教入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估生活護(hù)理變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第_2-3_天（手術(shù)日）術(shù)前 術(shù)后住院第_3-4_天（手術(shù)后第1天）診療工作注意預(yù)防并發(fā)癥手術(shù)治療術(shù)后監(jiān)護(hù)完成手術(shù)記錄、病程記錄向患者及家屬交代病情及術(shù)中基本情況檢查切口情況確定患者可以出院交代出院注意事項(xiàng)完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：常規(guī)護(hù)理陪人禁食臨時(shí)醫(yī)囑：備皮術(shù)前常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑：常規(guī)護(hù)理陪人普食臨時(shí)醫(yī)囑：抗生素軟膏長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)理工作術(shù)前宣教（飲