第四篇第十四章肝硬化jpeg講述

1、第四篇第十四章肝硬化jpeg講述定義 (Definition)是一種常見的由不同原因引起的，以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性、進(jìn)行性肝病。A diffuse process characterized by fibrosis and conversion of normal liver architecture into structurally abnormal nodules which lack normal lobular organization (WHO）.臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染肝臟僅有纖維

2、組織增生或僅有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞增生。肝硬化是我國常見疾病和主要死亡病因之一，占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%14.2%。發(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為8:1。病因 (Etiology)病毒性肝炎 (B,C, D, G?) 急性肝炎-慢活肝-肝硬化酒精中毒：男性40g/d, 5年; 女性20g/d, 5年血吸蟲性肝纖維化膽汁淤積: 肝外膽汁淤積-繼發(fā)性膽汁性肝硬化 肝內(nèi)膽汁淤積-原發(fā)性膽汁性肝硬化循環(huán)障礙: 慢性充血性心衰 縮窄性心包炎 Budd-Chiari Syndrome Veno-occlusive disease 工業(yè)毒物、藥物:四氯

3、化碳、磷、砷、雙醋酚酊、甲基多巴、四環(huán)素營養(yǎng)障礙: 慢性炎癥性腸病、長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素 代謝障礙: 血色病(iron overload) 肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsons disease） Alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏 糖原累積病 半乳糖血癥（Galactosemia） 高酪氨酸血癥 遺傳性果糖不耐受 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 卟啉?。≒orphyria）免疫紊亂 自身免疫性肝炎 Graft-versus-host disease非酒精性脂肪性肝炎原因不明（Cryptogenic）脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病定義：除外酒精性及其他明確的肝損害因素所致的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病

4、理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪型肝炎和肝硬化。易感因素：肥胖、糖尿病、高脂血癥。臨床表現(xiàn)：常無癥狀，少數(shù)乏力、右上腹不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛，嚴(yán)重出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心嘔吐等。肝穿刺活檢為確診主要方法。治療：復(fù)方蛋氨酸膽堿片、多烯磷脂酰膽堿試用。 積極治療可完全恢復(fù)。酒精性肝病 由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纖維化酒精性肝硬化廣泛肝細(xì)胞壞死肝衰竭。 乙醇經(jīng)小腸吸收，90%經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)ADH、肝微粒體乙醇氧化酶系統(tǒng)（MEOS）和過氧化氫酶氧化成乙醛。 我國標(biāo)準(zhǔn)：5年 酒精量（g/d） 男性 4

5、0 女性 20（ADH） 2周內(nèi)大量飲酒酒精量 80 酒精量（g）=飲酒量（ml）酒精含量（）. 治療：戒酒、營養(yǎng)支持、藥物、肝移植。酒精性脂肪肝、酒精性肝炎戒酒可完全恢復(fù)。自身免疫性肝病自身免疫型肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBS）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）自身免疫性肝炎定義：一種病因不明的肝臟慢性炎癥，以高免疫球蛋白血癥、循環(huán)自身抗體和組織學(xué)上有界面型肝炎及匯管區(qū)漿細(xì)胞浸潤為特征。男女比例1：4，任何年齡均可發(fā)病10-30歲及40歲為2個(gè)高峰，病因不明病理：肝小葉內(nèi)可見肝細(xì)胞形成玫瑰花結(jié)，點(diǎn)狀、碎片狀壞死，橋接壞死，多小葉壞死。臨床表現(xiàn)：疲勞、上腹不適、食欲不振、肝大脾大、黃疸

6、、出血傾向、腹水、肝性腦病實(shí)驗(yàn)室檢查：-球蛋白和IgG正常上限倍自身抗體檢測推薦治療方案：1.單用潑尼松療法：60mg/d（第1周），40mg/d（第2周），30mg/d（第3、4周）20mg/d （第5周以后維持治療）2.潑尼松、硫唑嘌呤聯(lián)合療法：潑尼松30mg/d 硫唑嘌呤50mg/d， 病情緩解減量，維持量潑尼松10mg/d，硫唑嘌呤50mg/d原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBS）定義：病因未明的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病，以肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性破壞、匯管區(qū)炎癥、慢性膽汁淤積、肝纖維化為特征，最終發(fā)展成為肝硬化和肝衰竭，男女比例1：9。臨床表現(xiàn)：黃疸、眼內(nèi)眥后發(fā)際見黃瘤、肝大實(shí)驗(yàn)室檢查：符合

7、膽汁淤積性黃疸特點(diǎn)、IgM增加，血清抗線粒體抗體90-95%陽性特異性達(dá)98%，影像學(xué)排除肝外梗阻，肝穿活檢。治療：熊去氧膽酸（UDCA）13-15mg/（）病毒性肝炎甲、戊型肝炎不發(fā)展為肝硬化主要為乙、丙型肝炎，乙型丁型重疊感染病理：肝組織細(xì)胞的炎癥、壞死、纖維化臨床表現(xiàn)：食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等治療：1.干擾素 2.核苷類藥物發(fā)病機(jī)制肝硬化的演變發(fā)展過程網(wǎng)狀支架塌陷：廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。再生結(jié)節(jié)形成：殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)。假小葉形成：自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束，自匯管區(qū)-匯管區(qū)或自匯管區(qū)-中央靜脈延伸擴(kuò)展，包繞再

8、生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割。肝內(nèi)血循環(huán)紊亂：血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受再生結(jié)節(jié)擠壓；肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小支相互形成交通支、吻合支等，形成門脈高壓。 各種原因肝細(xì)胞彌漫變性壞死,肝小葉纖維支架塌陷纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生損傷與修復(fù)反復(fù)交替肝小葉結(jié)構(gòu)改建、肝血液循環(huán)途徑改建, 肝變形、變硬 門靜脈高壓癥、肝功能不全病 理 大體形態(tài)：肝臟變形，早期腫大，晚期明顯縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，外觀呈棕黃色或灰褐色，表面有彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū)，邊緣較薄而硬、肝包膜增厚。病理形態(tài)學(xué)分類小結(jié)節(jié)性肝硬化 直徑不超過3mm，最常見 酒精性，血色病，肝外膽管梗阻，肝靜脈輸出梗阻，空回腸旁路

9、， 小結(jié)節(jié)型肝硬化常可進(jìn)展為大結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化. 直徑3mm以上, 最大達(dá)50 mm 慢性丙肝、乙肝，alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏，原發(fā)性膽汁性肝硬化。大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化 大小結(jié)節(jié)混合。再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化 血吸蟲病性肝纖維化 纖維隔顯著，纖維組織包繞多個(gè)肝小葉，形成較大結(jié)節(jié)，結(jié)內(nèi)增生不明顯 組織學(xué)：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代。有的假小葉由幾個(gè)不完整的肝小葉構(gòu)成，內(nèi)含二、三個(gè)中央靜脈或一個(gè)偏在邊緣部的中央靜脈，甚至沒有中央靜脈；有的假小葉則由再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，肝細(xì)胞的排列和血竇的分布極不規(guī)則。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度的濁腫變性、脂肪浸潤，以至壞死和再生。肝硬

10、化其他器官病理改變門脈高壓和側(cè)枝循環(huán)開放脾臟腫大門脈高壓性胃病和腸病肝肺綜合征睪丸或卵巢、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)萎縮臨床表現(xiàn)（Clinical features）肝硬化的臨床表現(xiàn)多樣，起病常隱匿，病情進(jìn)展緩慢，可潛伏35年或10年以上，少數(shù)因短期大片肝壞死，36個(gè)月可發(fā)展成肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期 代償期癥狀較輕、缺乏特異性疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉 。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解營養(yǎng)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大肝功能檢查正?；蜉p度異常失代償期肝功能減退癥狀門脈高壓表現(xiàn)全身多系統(tǒng)表現(xiàn)肝功能減退的臨床

11、表現(xiàn)全身癥狀：乏力、營養(yǎng)差、消瘦、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系癥狀：厭食、納差，上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黃疸等。癥狀的產(chǎn)生與門脈高壓胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)、腹水有關(guān)出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。出血原因： a.肝合成凝血因子減少 b.脾功能亢進(jìn) c.毛細(xì)血管脆性增加 內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素 、雄激素男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等； 女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌腎上腺皮質(zhì)激素 皮膚色素沉著繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素對(duì)腹水的形成和加重有促進(jìn)作用。前者作用于遠(yuǎn)端腎小管

12、，使鈉重吸收增加，后者作用于集合管，致水的吸收也增加。鈉水潴留使尿量減少和浮腫，對(duì)腹水的形成和加重亦起重要的促進(jìn)作用。門脈高壓癥表現(xiàn) 發(fā)生機(jī)制：門脈阻力增加 門脈血流量增多 臨床表現(xiàn)脾腫大：脾功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立和開放：PVP200mmH2O 食管胃底靜脈曲張:胃左V、胃短V奇V 腹壁靜脈曲張：臍V-腹壁V-腔V 痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V-直腸中、下V 肝與膈、脾與腎韌帶、腹部器官與腹膜后組織間的靜脈，也可相互連接。腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)腹水形成的機(jī)制門脈高壓：PVP300mmH2O1：肝竇壓升高，大量液體進(jìn)入Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力時(shí)，淋巴液從肝包膜直接

13、漏入腹腔。2.內(nèi)臟血管床靜水壓增高，促使液體進(jìn)入組織間隙。低白蛋白血癥: 30g/L；淋巴液生成增多腹水形成的機(jī)制淋巴液生成增多繼發(fā)性醛固酮增多：致腎鈉重吸收增多；抗利尿激素增多：致水重吸收增多；有效循環(huán)血容量不足：致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿減少。多系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、DIC肺：胸水、肝肺綜合征（門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，通氣/血流比值失調(diào)引起低氧血癥）心血管：外周血管擴(kuò)張、心輸出量增加、高動(dòng)力循環(huán)、低血壓、心肌病腎臟：水鈉貯留-繼發(fā)性醛固酮增多、肝性腎小球硬化、肝腎

14、綜合癥內(nèi)分泌：性腺機(jī)能不足，男性女性化、糖尿病、甲狀旁腺激素增多神經(jīng)系統(tǒng)：肝性腦病、周圍神經(jīng)病變肌肉骨胳系統(tǒng)：肌肉萎縮、肥大性骨關(guān)節(jié)病等皮膚：肝掌、蜘蛛痣、指甲變化等肝觸診肝大小與肝內(nèi)脂肪浸潤、再生結(jié)節(jié)和纖維化的程度有關(guān)。質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄。 早期：表面尚平滑 晚期：表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，常無壓痛。但在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時(shí)可有輕壓痛。 其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張等：小結(jié)節(jié)性肝硬化起病多隱匿，進(jìn)展較緩慢；大結(jié)節(jié)性肝硬化起病較急進(jìn)展較快、門靜脈高壓癥相對(duì)較輕，但肝功能損害則較嚴(yán)重，早期即可出現(xiàn)中度以上黃疸。各型肝硬化可因出現(xiàn)并發(fā)癥、伴發(fā)病、大量飲酒、手術(shù)等因素，促進(jìn)

15、病情加重和發(fā)展。體征圖示肝掌和蜘蛛痣并發(fā)癥上消化道出血：最常見，原因： 食管、胃底靜脈曲張 門脈高壓性胃病 肝性消化性潰瘍 異位靜脈曲張 胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張 肝性胃腸功能衰竭食道靜脈曲張食道靜脈曲張胃底靜脈曲張肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，最常見的死亡原因 感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染肺部、膽道、泌尿系、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎-致病菌多為革蘭陰性桿菌， 腹水白細(xì)胞胞數(shù)500*106/L，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水迅速增長、腹膜刺激征等。 肝腎綜合癥 (HRS)：又稱功能性腎衰 特征：自發(fā)性少尿或無尿 氮質(zhì)血癥 稀釋性低鈉血癥和低尿鈉 腎臟無明顯器質(zhì)性病理改變。 機(jī)理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

16、腎血管收縮，致腎皮質(zhì)血流量和腎小 球?yàn)V過率持續(xù)降低 交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎分泌增加； 腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)； 腎PGs合成減少，血栓素（TXA2） 增多； 內(nèi)毒素血癥：增加腎血管阻力； 白細(xì)胞三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎小球?yàn)V過率低，血清肌酐大于或24小時(shí)的肌酐清除率小于40ml/min；除外休克、重癥感染、體液丟失和正在用腎毒性藥物治療；白蛋白擴(kuò)容并停用利尿劑2天后腎功能無明顯改善；蛋白尿小于500mg/d，且無尿路疾病或?qū)嵸|(zhì)性腎病的超聲波記錄。肝硬化合并腹水近期未使用腎毒性藥物HRS診斷次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿量小于500 ml/d尿鈉小于10 mmol/L尿滲透壓遠(yuǎn)

17、大于血漿滲透壓尿紅細(xì)胞小于50/HP血鈉濃度小于130 mmol/L肝肺綜合征: 指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。由于肝硬化時(shí)血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，致通氣/血流比例失調(diào)所致。臨床表現(xiàn)為呼吸困難和低氧血癥，內(nèi)科治療多無效。肝細(xì)胞癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒門靜脈血栓形成實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)：貧血，脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。尿常規(guī)：有黃疸時(shí)膽紅素、尿膽原增加。有時(shí)可見蛋白、管型和血尿。肝功能試驗(yàn)：失

18、代償期患者肝功能多有較全面的損害，重癥者血清膽紅素有不同程度增高。轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高，一般以ALT（GPT）增高較顯著，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)則AST(GOT)活力常高于ALT，膽固醇亦常低于正常。血清總蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高，在血清蛋白電泳中，白蛋白減少，一球蛋白增高。細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)增加，血清型前膠原肽(PP)、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白等濃度常增高。肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)如氨基比林、靛氰綠(ICG)、利多卡因清除試驗(yàn)，隨肝細(xì)胞受損情況而有不同程度的降低。 免疫功能檢查：肝硬化時(shí)可出現(xiàn)以下免疫功能改變：細(xì)胞免疫檢查可發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的患者 T細(xì)胞數(shù)低于正常，CD3、CD4和CD8細(xì)

19、胞均有降低；體液免疫檢查發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白IgG、IgA均可增高；部分患者還可出現(xiàn)非特異性自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等；病因?yàn)椴《拘愿窝渍?，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒?biāo)記呈陽性反應(yīng)。 腹水常規(guī)：漏出液 自發(fā)性腹膜炎SBP：漏出液與滲出液之間 結(jié)核性腹膜炎T B：淋巴細(xì)胞為主 懷疑癌變PHC：血性影像學(xué)檢查：X-Ray: 蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損食道靜脈曲張B 超：可顯示肝脾大小、形態(tài)；門靜脈與脾靜脈內(nèi)徑；腹水CT、MRI：顯示左右肝比例 、肝脾表面狀況、腹水。早期肝大，晚期肝左、右葉比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝表面不規(guī)則，脾大，腹水。放射性核素檢查可見肝攝取核素稀疏，肝

20、左右葉比例失調(diào)，脾核素濃集。正常腹部CT解剖第二肝門層面（增強(qiáng)）正常腹部CT解剖膽囊窩、肝總動(dòng)脈層面（增強(qiáng)）正常腹部CT解剖胰頭層面（增強(qiáng)）正常腹部CT解剖腎上極層面（增強(qiáng)）內(nèi)鏡檢查：胃鏡：直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血等，對(duì)判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療 腸鏡：痔靜脈曲張及門脈高壓性腸病肝組織活檢：確定診斷、嚴(yán)重性、有無活動(dòng)性肝炎、病因?qū)W診斷。若見有假小葉形成，可確診為肝硬化。腹腔鏡檢查：可直接觀察肝外形、表面、色澤、邊緣及脾等改變。直視下對(duì)病變明顯處作穿刺活組織檢查，對(duì)鑒別肝硬化、慢性肝炎和原發(fā)性肝癌以及明確肝硬化的病因很有幫助。診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史：肝炎、飲

21、酒等肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感肝功能試驗(yàn)有陽性發(fā)現(xiàn)肝活檢有假小葉形成病因診斷：如：乙型病毒性肝炎后肝硬化病理診斷：假小葉形成病理生理診斷 (功能診斷) ：代償期或失代償期 并發(fā)癥診斷：肝性腦病，上消化道出血等PAS或PSC:總膽紅素(umol/L)小于68 1分; 68-170 2分;大于170 3分Child-pugh： A級(jí)最好， C級(jí)最差鑒別診斷肝腫大鑒別診斷 慢性肝炎、肝包蟲病、華氏睪吸蟲病、淀粉樣變性、肝癌、血吸蟲病、血液病。腹水鑒別診斷 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome、慢性腎炎、腹腔腫瘤、巨大卵巢囊腫。肝硬化并發(fā)癥的

22、鑒別診斷 上消化道出血：消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等 肝性腦?。旱脱?、尿毒癥、DM酮癥、中毒、腦血管意外等 肝腎綜合征：慢性腎炎、腎小管壞死、慢性腎盂腎炎、急性腎衰 治 療無特效治療針對(duì)病因及加強(qiáng)一般治療失代償期以對(duì)癥治療、改善肝功能和搶救并發(fā)癥為主治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，后期主要針對(duì)并發(fā)癥治療 休息代償期患者宜適當(dāng)減少活動(dòng)，可參加輕工作；失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。飲食：高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化軟食；肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)有腹水時(shí)飲食應(yīng)少鹽或無鹽；禁酒、避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，禁用損害肝臟的藥物。支持治療:靜脈輸入高滲葡

23、萄糖液以補(bǔ)充熱量，可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等；應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，病情較重者應(yīng)用復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮冰凍血漿等。一般治療藥物治療目前無肯定有效的逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥物維生素、消化酶、水飛薊素、秋水仙堿、護(hù)肝等限制鈉、水的攝入：腹水患者必須限鈉，給無鹽或低鹽飲食；鈉鹽：500800mg (氯化鈉2.0g)日水：1000mld左右，顯著低鈉血癥，500ml/日以內(nèi)。利尿劑：主要使用螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋塞米（速尿）；主張聯(lián)合應(yīng)用，比例100mg ：40mg，最大劑量：400mg/d ：160mg/d 原則：小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀及誘發(fā)并發(fā)癥體重下降天腹水治療放腹水和輸注白蛋白 適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，同時(shí)輸注白蛋白 40g/次提高血漿膠體滲透壓：定期、小量、多次輸注新鮮冰凍血漿，白蛋白腹水膿縮回輸：是治療難治性腹水的較好辦法5千1萬ml500ml回輸禁忌癥：感染性或癌性腹水 不良反應(yīng)和并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等。腹腔-頸靜脈引流TIPS：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt）能有效降低門靜脈壓力適用于食道靜脈曲張