尿道損傷的護理常規(guī)

1、尿道損傷的護理常規(guī)定義 尿道是泌尿系統(tǒng)最容易損傷的部位，損傷多見于男性。男性尿道從尿生殖隔為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道損傷多發(fā)在球部如騎跨傷；后尿道損傷多發(fā)生在膜部，骨盆骨折時常合并后尿道損傷。臨床表現(xiàn)1、.休克 骨盆骨折后尿道損傷，休克發(fā)生率高，約40%，單純騎跨傷一般不發(fā)生休克。2、尿道出血 前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。疼痛 局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會陰部放射。4、排尿困難及尿潴留 損傷嚴(yán)重者傷后即不能排尿，傷后時間稍長恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。5、血腫及瘀斑 騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫，并可延至?xí)幉浚龟幠遥?/p>

2、會陰部皮膚腫脹呈青紫色。6.尿外滲 尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位，尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者，多發(fā)生尿外滲，膀胱周圍尿外滲可出現(xiàn)直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征。護理診斷/護理問題 1、舒適的改變疼痛，與創(chuàng)傷及尿外滲有關(guān)。 2、排尿型態(tài)異常與尿道損傷不能正常排尿有關(guān)。 3、組織灌注不足與尿道損傷后骨盆骨折損傷血管引起大出血、血尿有關(guān)。 4、焦慮/恐懼與患者受傷打擊，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 5、皮膚完整性受損的危險與外傷、臥床有關(guān)。 觀察要點1、生命體征2、尿液引流管：是否在位、通暢與否傷口有無滲血4、術(shù)后排便情況護理措施1、術(shù)前護理（1）尿道損傷伴休克時迅速輸液、交

3、叉配血、止痛，糾正休克；合并骨盆骨折的患者應(yīng)臥硬板床，并做好防壓瘡護理。（2）持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、生命體征。（3）解除急性尿潴留：觀察排尿障礙的程度，根據(jù)癥狀對癥處理。對尿道損傷者應(yīng)先試插尿管排尿，并保留尿管4周；如無法插入尿管應(yīng)行恥骨上膀胱穿刺抽尿。 （4）注意觀察尿液的顏色、性狀和兩的變化。（5）維持電解質(zhì)平衡及有效的血容量，臥床期間加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（6）觀察抗生素、止血、止痛藥物的效果及副作用。 （7）有手術(shù)指征者，在抗休克的同時，積極進行各項術(shù)前準(zhǔn)備。 2、術(shù)后護理（1）飲食：術(shù)后禁食，待肛門排氣后近流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，飲食要注意營養(yǎng)豐富；囑多飲

4、水，保持尿量24小時2000ml，達到內(nèi)沖洗的作用。 （2）預(yù)防感染：定時觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計數(shù)的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象；留置尿管者，每日尿道口護理二次，保持手術(shù)切口清潔、干燥；加強損傷局部的護理，嚴(yán)格無菌操作；根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。 （3）傷口及引流管的護理：保持手術(shù)切口敷料及造瘺口周圍皮膚清潔干燥；保持尿管及膀胱造瘺管引流通暢，妥善固定；觀察引流液的顏色、性狀和量。 （4）心理護理：術(shù)后給予患者及家屬心理上的支持，介紹目前治療的意義及如何醫(yī)護人員以盡快康復(fù)。 健康教育心理指導(dǎo)（1）耐心的安慰，開導(dǎo)病人，消除羞澀心理，盡早接受和配合治療。（2）解釋留置導(dǎo)尿管的目的是起尿

5、道支撐作用，防止尿道狹窄，尿失禁等情況，應(yīng)克服暫時的痛苦，予以配合。（3）尿道修補后，尿道連續(xù)性恢復(fù)，一般不會影響性生活及生殖功能，應(yīng)消除憂慮，悲觀心理。保持樂觀情緒，有利于尿道的修復(fù)。健康指導(dǎo)（1）插管時，囑病人張口呵氣，全身放松使導(dǎo)尿管一次性成功。避免反復(fù)操作，加重尿道的損傷。（2）多飲水，飲水量在3000ML左右/日，以增加尿量，沖洗膀胱，防止泌尿系感染。（3）防止導(dǎo)尿管脫出，保持引流通暢，防止導(dǎo)管扭曲受壓。（4）下床活動時，尿液引流袋不可高于會陰平面，防止逆行感染。（5）合并骨盆骨折的病人，應(yīng)臥硬板床，避免骨折移位以加速骨盆愈合。出院指導(dǎo)（1）飲食：高蛋白富含維生素食物。（2）保持會陰部皮膚清潔，注意個人衛(wèi)生。（3）每日飲水3000ml以上，以增加尿量，沖洗膀胱。（4）穿寬松棉制內(nèi)褲,保持會陰部及外生殖器的清潔。健康促進（1）定期門診復(fù)