動脈照影術冠心病現(xiàn)代診斷和治療

1、關于動脈照影術冠心病的現(xiàn)代診斷與治療第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述定義：冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(45歲行瓣膜置換術者(2)不明原因，年齡45歲乳頭肌功能失 調(diào)，準備手術治療者(3)先心病疑有冠脈異常準備手術者(4)中老年人ECG異常準備行較大手術者 重大手術前行CAG第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)清潔備皮(2)造影劑過敏試驗(3)檢查患者雙側股動脈及足背動脈的搏動情況(4)向患者家屬簡要說明CAG的全過程 說明CAG中的

2、注意事項及可能發(fā)生并發(fā)癥，征 得家屬同意手術并簽字CAG術前準備第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)告之病人術中需要配合的各方面并訓練 之(深吸氣.屏氣.咳嗽等)(6)術前當日清晨禁食或術前6h禁食(7)術前夜口服安定5-10mg(8)術前半小時肌注安定10mg，阿托品0.5-1mg(9)由主管醫(yī)生帶病人進入導管室(10)導管室技師及護士引病人上造影床，會陰 部保護，接心電監(jiān)護，備靜脈通道。 第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)仔細詢問相關病史；(2)仔細的體格檢查；(3)必需的檢驗 肝腎功能 三大常規(guī) 出凝血時間 肝炎系列(4)心電圖.Holter或運動心電圖

3、(5)X光胸片擬行CAG者住院細則第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(6)心臟超聲.主動脈寬度(7)控制心絞痛(特別是不穩(wěn)定型心絞痛)降低 過高的高血壓(200mmHg)(8)術前討論(9)適當解釋消除患者思想顧慮(10)向患者家屬詳術CAG過程 CAG中可能發(fā)生各種并發(fā)癥及危險性 征得同意后在手術同意單上簽名 第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)常規(guī)消毒鋪巾(2)1%利多卡因局麻(3)運用Seldinger法穿刺右股動脈置入動脈 血管鞘(6-8F)(4)經(jīng)鞘側管注入肝素2000U(5)用左冠造影導管，右冠造影導管，豬尾 導管分別從動脈鞘插入行左、右及左室 造影

4、CAG 操作過程第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(6)冠造程序： (a)用長鋼絲引導管至主動脈根部；(b)撤出鋼絲，回吸導管內(nèi)血2ml棄去(防管內(nèi) 氣泡)；(c)將導管與三聯(lián)三通板相連后用造影劑充盈 導管(防凝血及增加導管清晰度)并將三 通置于血管內(nèi)壓力監(jiān)護下 第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(d)導管插入冠脈口內(nèi)后先“冒煙”，擺好床 位后囑病人深吸氣后屏氣同時快速推注 造影劑7-8ml行冠脈造影。完成時囑病 人大聲咳嗽至壓力恢復正常。然后按順 序行不同角度造影。 左冠常規(guī)位：正位.右前斜30，左前斜 60十頭位15-20，左側位 右冠常規(guī)位：左前斜40.右前斜

5、40 第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(e)造影過程中助手始終將三通板置前 后高位，杜絕氣泡進入血管內(nèi)(f)始終關注壓力變化，冠脈內(nèi)壓力降低 應視為嚴重狀態(tài)，迅速查明壓力下降 原因并立即糾正，遇有冠脈壓力降低 明顯時應先將導管自冠脈內(nèi)拔出第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(g)心電監(jiān)護抗干擾性要強防基線漂移或干 擾波發(fā)生，關注所有心律失常及ST、T 改變并給予相應處理。(h)常規(guī)部位對病變顯示有疑問者，可增加 投射部位，變換角度造影。一般認為， 左前降支病變有重疊者用右前斜十頭位， 回旋支病變有交叉者用右前斜十足位。第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、(J)一個部位造影后不必撤管，僅轉(zhuǎn)換X 光機頭后連續(xù)完成造影，但遇有下 列情況應立即將導管從冠脈撤離， 主干病變，冠脈內(nèi)壓力下降明顯且 不易恢復者。 第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(a)插入豬尾導管(b)X光置于右前斜30(c)送導管送入左心室(d)連接高壓注射器(e)行左心室造影，劑量30-40ml/次 壓迫止血 (7)左心室造影第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(a)拔除導管注意當導管進入鞘內(nèi)前勿退出太 快，避免導管尖端損傷動脈壁。(b)壓迫止血點應在切口上1-2cm處(c)切勿捂住切口，應將切口處血凝塊擦去 觀察是否已壓迫住，并可防止局部瘀血(d)壓迫時間

7、15-20min，到時間時可逐漸放松 壓迫，直到全部放松無血液從切口處流出 后方可加壓包扎。(e)加壓包扎可用彈力寬帶第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(a)彈力寬度包扎時間14-16h，3小時后如壓 迫大緊可適當放松(需在醫(yī)生指導下)(b)臥床時間不得小于24h手術肢避免彎曲但 可翻身(c)病房觀察 心電血壓監(jiān)護 傷口有無滲血 足背動脈搏動 遇有穿刺點出血應立即在切口上方1-2c處再加壓、止血，切忌在出血處壓迫，否則將導致皮下血腫過大血腫，將嚴重影響再次壓迫止血。 第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.心律失常：多為一過性 常見有竇緩，竇停，傳導阻滯 室早.室速.室

8、撲.室顫等。 室顫為惡性心律失常應立即行電除顫， 多可很快恢復2.急性心肌梗塞 導管送入過深或用力過度致痙攣閉塞 導管尖端損傷冠脈開口 栓塞：氣栓.血栓.斑栓CAG常見并發(fā)癥第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.猝死(0.5%) 經(jīng)驗不足，操作不當 疾病程度嚴重(主干.多支.心功不全)4.造影劑反應 多因?qū)Φ鈩┏霈F(xiàn)過敏反應 先行過敏試驗或選用非碘造影劑(優(yōu)為 顯等)，有過敏反應可用地塞米松5mg- 10mg靜推治療第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.氣栓：與排空不全或三聯(lián)開關滲漏有關。6.血管穿刺部位的并發(fā)癥 血腫形成 動脈栓塞 再出血 動脈內(nèi)膜損傷、穿孔，夾層形成等。 第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.描述手術過程2.狹窄程度分級 輕度：50% 中度：50%-90% 重度：90-99% 完全閉塞3.病變范圍.單支.多支.彌漫性4.病變分型 A.B.C三型5.有無變異或畸形6.側肢及交通支情況7.結論及簽名CAG報告書寫第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月A型 中央型病變:長度局限10mm 狹窄段彎曲度85% 危險性小 冠狀動脈病變特點分型第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月B型 偏心型病變:長度10-20mm 彎曲度45 90 病變不規(guī)則 中.重度鈣化 完全閉塞2