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1、瓶裝液化氣供應(yīng)站點(diǎn)申請(qǐng)表申請(qǐng)單位(蓋章): 申 請(qǐng) 日 期: 三都水族自治縣住房和城鄉(xiāng)住建局印制填表說明本申請(qǐng)表由申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)填寫,向三都水族自治縣住房和城鄉(xiāng)住建局提交。填寫要求:內(nèi)容真實(shí),語言簡(jiǎn)練,字跡清楚;企業(yè)(單位)名稱要填全稱;各項(xiàng)情況、字?jǐn)?shù)要如實(shí)填寫。提交相關(guān)資料要真實(shí)可信,不得弄虛作假。4、液化氣代銷經(jīng)營(yíng)部書面申請(qǐng)(由燃?xì)馄髽I(yè)提出)。5、瓶裝液化氣門市部與符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)氣源(燃?xì)夤荆┖炗喆N或購(gòu)銷合同書。6、當(dāng)?shù)爻墙ǎù彐?zhèn)建設(shè)中心)部門選址意見、消防部門驗(yàn)收意見、安全管理制度、防火防爆設(shè)施的證明材料(安全管理制度包括:安全責(zé)任制、崗位責(zé)任制、安全操作規(guī)范流程制、安全運(yùn)輸責(zé)任制等)。
2、7、 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所證明(經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的產(chǎn)權(quán)證書或一年以上房屋租賃合同)。8、從業(yè)人員身份證復(fù)印件及相應(yīng)崗位證書。9、液化氣質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告。10、工商部門頒發(fā)的企業(yè)名稱預(yù)登記表。11瓶裝供應(yīng)站點(diǎn)名 稱地 點(diǎn)負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人電 話傳真經(jīng)營(yíng)方式經(jīng)營(yíng)范圍主營(yíng):兼營(yíng):用戶數(shù)(戶)預(yù)測(cè)年銷售量(噸)起源主要來源所屬燃?xì)馄髽I(yè)名 稱地 址營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼注冊(cè)資金流動(dòng)資金法人代表傳真聯(lián)系人電話瓶裝供應(yīng)站點(diǎn)基本情況設(shè)計(jì)單位M占地面積M最高儲(chǔ)量耐火等級(jí)四周最小安全距離M供應(yīng)站建筑結(jié)構(gòu)是否裝備防爆電器是否裝備泄露報(bào)警系統(tǒng)設(shè)施或設(shè)備名稱型號(hào)或規(guī)格數(shù) 量使用證有效期限消防安全設(shè)施情況設(shè)施或設(shè)備名稱型號(hào)或規(guī)格數(shù) 量使用證有效期限主要從業(yè)人員情況姓名性別年齡職務(wù)職稱上崗證號(hào)碼縣主管部門意見法人代表簽名: (公
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