多發(fā)性骨髓瘤診斷和鑒別診斷

1、關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷與鑒別診斷第一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)性骨髓瘤（MM） 是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細(xì)胞淋巴瘤的一種，稱為漿細(xì)胞骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤。第三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋

2、白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。發(fā)病率估計(jì)為23/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡40歲第四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)性骨髓瘤是惡性克隆性漿細(xì)胞病主要特征：1、骨髓中出現(xiàn)惡變的漿細(xì)胞2、血和尿中有單克隆免疫球蛋白3、廣泛的骨質(zhì)疏松或溶骨性病變第五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)MM占惡性腫瘤的1%，占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的10%發(fā)病率：黑人白人黃種人 男性女性統(tǒng)計(jì)表明：日本男性發(fā)病率0.91.1/10萬 女性發(fā)病率0.60.8/10萬 新加坡男性 0.8/10萬 女性 0.7/10萬 我國尚未調(diào)查發(fā)病年齡：歐美 7080歲（中數(shù)年齡） 我國

3、 4555歲（中數(shù)年齡）第六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因： MM病因尚未完全明確 1、可能與電離輻射，慢性抗原刺激，遺傳因素，病毒感染，基因突變有關(guān) 2、很多化學(xué)物質(zhì)：石棉、砷、殺蟲劑、石油化學(xué)產(chǎn)品等 EB病毒、HHV-8病毒 3、染色體畸變、癌基因的激活第七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)患者的首發(fā)癥狀很難直接聯(lián)系到本病，若不針對(duì)本病作進(jìn)一步檢查，則易發(fā)生誤診或漏診。1、骨痛 骨骼變形和病理性骨折骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞

4、對(duì)骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。 2、貧血及出血傾向貧血較常見，可為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。晚期可出現(xiàn)血小板減少，引起出血癥狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴(yán)重者可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。一般為正細(xì)胞正色素性貧血。（原因）出血：血小板減少 和凝血障礙第八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、反復(fù)感染 以肺炎球菌性肺炎多見，其次為泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥。 病毒感染常以帶狀皰疹，周身性水痘多見。（原因）M蛋白大量產(chǎn)生使正常免疫球蛋白合成抑制4、腎臟損害 常見而且特征 重要的致死原因之一 50%的患者早期出現(xiàn)蛋白尿 血尿和管型尿，半數(shù)發(fā)展為急慢性腎衰，是僅次于感染第二大死因，異常

5、的單克隆免疫球蛋白的過量生成，重鏈和輕鏈的合成失去平衡。生成過多的輕鏈，分子量?。?3KD）可以從腎小球?yàn)V過，從腎小管重吸收，使腎小管腫脹，引起繼發(fā)性腎小管變性，游離輕鏈與某些組織蛋白或多糖結(jié)合形成淀粉樣物質(zhì)，浸潤血管壁，引起腎小球萎縮和腎小管阻塞同時(shí)高鈣血癥、高尿酸血癥、高粘滯血綜合征、淀粉樣變性、腫瘤細(xì)胞浸潤，均可以造成腎損害。第九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5、高鈣血癥 骨髓瘤細(xì)胞分泌一些因子激活破骨細(xì)胞，使破骨作用增強(qiáng)。 這些因子統(tǒng)稱破骨細(xì)胞激活因子（OAF），包括IL-6、腫瘤壞死因子、IL-11、巨噬細(xì)胞集落刺激因子（M-CSF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）整合素。

6、等等破骨細(xì)胞激活溶骨作用增強(qiáng)血鈣濃度升高血鈣2.74mmol/L為高鈣血癥。高鈣血癥的危害： 頭痛、嘔吐、多尿、便秘，重者會(huì)心律紊亂、昏迷致死。 鈣沉積在腎臟導(dǎo)致腎的損害。第十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6、高粘滯綜合癥 血中的高濃度單克隆免疫球蛋白，可以包裹紅細(xì)胞，減低紅細(xì)胞之間的負(fù)電荷，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集。使血清粘滯度增高，血流不暢，造成微循環(huán)障礙，引起的一系列臨床表現(xiàn)為高粘滯血綜合癥。 表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、眼花、視力障礙、肢體麻木、腎功不全、嚴(yán)重的有意識(shí)障礙、癲癇、昏迷等、 高粘滯綜合癥與血中的免疫球蛋白濃度和種類有關(guān)。 濃度越高，粘滯越嚴(yán)重。IgM型的免疫球蛋白，因?yàn)榉肿恿看?/p>

7、，形狀不對(duì)稱，最容易聚集，故最易導(dǎo)致高粘滯綜合癥，其次IgA和IgG型的也容易形成多聚體。第十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7、高尿酸血癥 血尿酸403umol/L為高尿酸血癥 血尿酸增高的主要原因?yàn)楣撬枇黾?xì)胞的分解產(chǎn)生的尿酸增多，和腎臟排泄尿酸減少的結(jié)果。血尿酸增高也可以導(dǎo)致腎臟損害。8、神經(jīng)系統(tǒng)損害 M蛋白作用于神經(jīng)髓鞘， 瘤細(xì)胞浸潤、瘤塊壓迫、高鈣血癥、高粘滯血癥、淀粉樣變性等等均可造成神經(jīng)系統(tǒng)的病變和癥狀的出現(xiàn)，非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)病變。9、淀粉樣變性 免疫球蛋白的輕鏈與多糖的復(fù)合物沉淀在組織器官中，即導(dǎo)致了本病的淀粉樣變性。受累的器官非常的廣泛，舌、腮腺、皮膚、心肌、

8、胃腸道、周圍神經(jīng)、肝脾、腎、肺等等。第十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10、肝脾腫大及其他 瘤細(xì)胞的浸潤、淀粉樣變性導(dǎo)致肝脾腫大。但淋巴結(jié)一般不腫大。少數(shù)有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，類風(fēng)濕樣結(jié)節(jié)，系骨關(guān)節(jié)發(fā)生淀粉樣變性的表現(xiàn)。11. 包塊或漿細(xì)胞瘤有的患者可以出現(xiàn)包塊，包塊直徑幾厘米至幾十厘米不等，可以是骨性包塊或軟組織包塊，這些包塊病理檢查多為漿細(xì)胞瘤。一般認(rèn)為合并軟組織包塊或漿細(xì)胞瘤的患者預(yù)后不良，生存期短第十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象隨病情進(jìn)展而加重。一般為正細(xì)胞正色素性貧血，如果有出血傾向，慢性出血，可以表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

9、或稍稍增高。分類中淋巴細(xì)胞增多為4050。外周血涂片中可見少量瘤細(xì)胞(原幼漿細(xì)胞)。血小板計(jì)數(shù)正常或減少。第十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、骨髓象 骨髓瘤細(xì)胞的出現(xiàn)是MM的主要特征。一般10%（有核細(xì)胞），多者可以占7095。骨髓瘤細(xì)胞大小不一，外形不規(guī)則，核偏位，核漿比例大，胞質(zhì)深藍(lán)色。 骨髓呈增生骨髓象。瘤細(xì)胞多時(shí)，粒紅系明顯受抑。巨核系受抑。 在病程早期，因?yàn)榱黾?xì)胞呈局灶性或斑片狀分布，可能單個(gè)部位穿刺不一定可以檢出瘤細(xì)胞。第十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、 M蛋白測(cè)定 異常單克隆免疫球蛋白的增多是本病特征。血清的白蛋白減少，球蛋白增多，A/G比例倒置

10、。試驗(yàn)：血清蛋白電泳80%的患者可見單一的M帶 血清免疫電泳可見本病示某種Ig呈單株性增高，而其他Ig合成受抑，水平低于正常，偶有雙株型和不分泌型，一般不分泌型和輕鏈型病人的全部Ig均低于正常。 免疫固定電泳可確定M蛋白類別和型別如IgG、IgA、IgD、IgE和輕鏈或型第十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、尿液 蛋白尿，血尿。本周蛋白陽性 （輕鏈）尿液、輕鏈的檢查（MM患者的尿中往往只出現(xiàn)一種輕鏈，且含量很高。正常人的尿中有、兩種輕鏈，但是含量均低） 第十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月5、腎功能腎功能受損，血肌酐、尿素氮增高6、血生化指標(biāo) 血鈣增高 血磷可以增高或正常 膽固醇可以增高或正?；驕p低（IGA型骨髓瘤膽固醇高，IGG型骨髓瘤膽固醇低）7 血清和尿液2微球蛋白、乳酸脫氫酶和C反應(yīng)蛋白均可升高，常提示預(yù)后或預(yù)測(cè)治療效果。第二十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8 放射學(xué)檢查 骨骼破壞主要有三種表現(xiàn)類型：1彌漫性骨質(zhì)疏松2.溶骨破壞 表現(xiàn)為蟲噬樣骨質(zhì)缺損，主要見于頭頂，鎖骨，肋骨和骨盆3病理性骨折主要見于胸腰椎第二十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)破壞第二十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MM的臨床分型12第二十三

12、張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MM的臨床分型分型特點(diǎn)IgG型骨髓瘤約占MM的半數(shù)以上，并分為IgG1-IgG4亞類。該型易發(fā)生感染，但淀粉樣變和高鈣血癥少見。IgG3亞類易導(dǎo)致高粘滯綜合征。IgA型骨髓瘤約占MM的25%，并分為IgA1與IgA2亞類。該型高鈣血癥、高粘滯綜合征和淀粉樣變的發(fā)生機(jī)會(huì)較多，易造成腎功能損害，預(yù)后差。IgD型骨髓瘤占2%，輕鏈蛋白尿嚴(yán)重，腎衰竭、貧血、高鈣血癥、淀粉樣變較常見，易轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞白血病和髓外漿細(xì)胞瘤，生存期短，預(yù)后差。IgE型骨髓瘤僅有數(shù)例報(bào)道，極為罕見。輕鏈型骨髓瘤約占10%-20%，輕鏈型居多，溶骨性病變、腎功能不全、高鈣血癥及淀粉樣變的

13、發(fā)生率高，預(yù)后差。非分泌型骨髓瘤 約占1%，血清及尿內(nèi)不能檢出M蛋白，M蛋白僅存在于漿細(xì)胞內(nèi)，為不分泌型；極少數(shù)漿細(xì)胞內(nèi)亦不能測(cè)得M蛋白，為不合成型。此類漿細(xì)胞在形態(tài)上更加幼稚，臨床上患者相對(duì)年輕，骨質(zhì)破壞更加突出。西安楊森制藥有限公司，多發(fā)性骨髓瘤簡介第二十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)：組織活檢證明有漿細(xì)胞瘤或骨髓涂片檢查：漿細(xì)胞30%，常伴有形態(tài)改變。單克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG35g/L，IgA20g/L，IgM15g/L，IgD2g/L，IgE2g/L，尿中單克隆K或輕鏈1g/24小時(shí)，并排除淀粉樣變。 次要標(biāo)準(zhǔn)：骨髓檢查：漿細(xì)胞10%30%。單

14、克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述標(biāo)準(zhǔn)。X線檢查有溶骨性損害和（或）廣泛骨質(zhì)疏松。 正常免疫球蛋白量降低：IgM0.5g/L, IgA1.0g/L, IgG6.0g/L。 凡滿足下列任一條件者可診斷為MM： 主要標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)+第2項(xiàng)；或第1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+次要標(biāo)準(zhǔn) 中之一；或第2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+次要標(biāo)準(zhǔn) 中之一；或次要標(biāo)準(zhǔn) +次要標(biāo)準(zhǔn) 中之一。第二十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月最低診斷標(biāo)準(zhǔn) （同時(shí)符合下列二項(xiàng)）骨髓單克隆漿細(xì)胞10%(或雖 10 g/dL 2 微球蛋白3.5mg/L血鈣正?；?2 mg/dL骨骼結(jié)構(gòu)正?；騼H有一處溶骨性病變 白蛋白3.5 g/dLM蛋白合成率低 Ig

15、G 5 g/dLIgA 3 g/dL尿本周蛋白4 g/24小時(shí)II期介于I期和III期之間 介于I期和III期之間 III期符合下列至少任何一項(xiàng)：血紅蛋白 12 mg/dL溶骨性病變多于3處M蛋白合成率高 IgG 7 g/dLIgA 5 g/dL尿本周蛋白 12 g/24 小時(shí)亞型 A：腎功能正常（血肌酐 65歲） 不建議移植。 第三十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡65歲適合autoSCT誘導(dǎo)治療方案 VADT(長春新堿+阿霉素+地塞米松沙利度胺)TD（沙利度胺+地塞米松）BD(硼替佐米+地塞米松)PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)DVD(脂質(zhì)體阿霉素+長春新堿+地塞米松

16、)BTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)第三十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡65歲或不適合autoSCT （血Cr176mol/L）誘導(dǎo)治療方案 VAD (阿霉素+地塞米松長春新堿)TD（沙利度胺+地塞米松）PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)DVD(脂質(zhì)體阿霉素+長春新堿+地塞米松)第三十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡65歲或不適合autoSCT（血Cr176mol/L）誘導(dǎo)治療方案 以上方案MP（馬法蘭+強(qiáng)的松）M2（環(huán)磷酰胺+長春新堿+卡氮芥+馬法蘭+強(qiáng)的松）MPV(馬法蘭+強(qiáng)的松+硼替佐米)MPT(馬法蘭+地塞米松+沙利度胺)第三十四張，PPT共七

17、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月誘導(dǎo)治療監(jiān)測(cè)和管理誘導(dǎo)治療期間每月（療程）復(fù)查一次血清免疫球蛋白定量及M蛋白定量，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、BUN、肌酐、血鈣、骨髓穿刺（若臨床需要，可復(fù)查骨髓活檢）；推薦檢測(cè)血清游離輕鏈（如無新部位的骨痛發(fā)生或骨痛程度的加重，則半年以上可復(fù)查X光骨骼照片、MRI、PET/CT）。一般化療方案在34個(gè)療程（含新藥方案可提前）時(shí)需對(duì)疾病進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，療效達(dá)MR以上時(shí)（達(dá)不到MR以上者則為原發(fā)耐藥或NC，需更換治療方案）可用原方案繼續(xù)治療，各指標(biāo)穩(wěn)定在3個(gè)月以上疾病轉(zhuǎn)入平臺(tái)期 第三十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中國MM療效標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格意義的完全緩解（sCR）完全緩解(CR

18、)接近完全緩解(nCR)非常好的部分緩解(VGPR)部分緩解(PR)微小緩解(MR)無變化(NC)平臺(tái)期疾病進(jìn)展(PD)完全緩解后復(fù)發(fā)第三十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月完全緩解（CR）必須符合以下所有條件：血清和尿M蛋白免疫固定電泳均為陰性；軟組織漿細(xì)胞瘤消失；溶骨病變?cè)诜秶驍?shù)量上沒有增加；骨髓漿細(xì)胞5（如對(duì)不分泌型骨髓瘤，需至少二次至少間隔6周或以上骨髓檢查，其漿細(xì)胞均5）。第三十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格意義的完全緩解（sCR）、接近完全緩解（nCR） sCR在CR的基礎(chǔ)上，血清游離輕鏈比值正常和骨髓（免疫組化或免疫熒光法）未發(fā)現(xiàn)克隆性漿細(xì)胞。 nC

19、R除免疫固定電泳陽性以外，其它各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到CR標(biāo)準(zhǔn)。第三十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月非常好的部分緩解（VGPR）、部分緩解（PR） VGPR：血M蛋白下降90和尿輕鏈100mg/24h但又未達(dá)到CR標(biāo)準(zhǔn)。PR：必須符合以下所有條件血清M蛋白下降50（對(duì)不分泌型骨髓瘤，要求骨髓漿細(xì)胞下降50）；24h尿輕鏈下降90或小于200mg/24h；軟組織漿細(xì)胞瘤縮小50；溶骨病變?cè)诜秶驍?shù)量上沒有增加。第三十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月微小緩解（MR） 必須符合以下所有條件：血清M蛋白水平下降2549（不分泌型骨髓瘤的骨髓中漿細(xì)胞下降2549）；24h尿輕鏈下降508

20、9但大于200mg/24h；軟組織漿細(xì)胞瘤縮小2549；溶骨病變?cè)诜秶驍?shù)量上沒有增加。第四十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月無變化（NC）、平臺(tái)期 NC：介于微小緩解和疾病進(jìn)展之間。 平臺(tái)期：無進(jìn)行性骨髓瘤相關(guān)性器官或功能損害的證據(jù)以及M蛋白和24h尿輕鏈分泌水平變化基線水平的25和/或絕對(duì)值增加5g/L；24h尿輕鏈分泌增加基線水平的25和/或絕對(duì)值增加200mg；骨髓漿細(xì)胞比例增加基線水平的25，絕對(duì)值增加10；原有的溶骨損害或軟組織漿細(xì)胞瘤體積較前增大；出現(xiàn)新的溶骨病變或軟組織漿細(xì)胞瘤；出現(xiàn)其他原因不能解釋的高鈣血癥（校正后的血清鈣2.8mmol/L或11.5mg/dL）。第

21、四十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CR后復(fù)發(fā)在曾經(jīng)完全緩解的患者中出現(xiàn)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)情況：血清免疫固定電泳或蛋白電泳重新發(fā)現(xiàn)M蛋白；骨髓漿細(xì)胞比例5；出現(xiàn)新的溶骨性病變；軟組織漿細(xì)胞瘤；不能用其他原因解釋的高鈣血癥（校正后的血清鈣2.8mmol/L）。第四十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月維持治療維持治療時(shí)機(jī)：不進(jìn)行干細(xì)胞移植的患者在取得最佳療效后再鞏固2療程后進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植后達(dá)到VGPR及以上療效后進(jìn)行維持治療藥物：反應(yīng)停50200mg/d，QN強(qiáng)的50mg/d,QOD干擾素3MU, QOD第四十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月維持治療階段的監(jiān)測(cè)

22、和管理 維持階段如無ROTI的證據(jù)第一年每3個(gè)月復(fù)查以上指標(biāo)；第二年以上每6個(gè)月復(fù)查以上指標(biāo)。第四十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自體干細(xì)胞移植自體造血干細(xì)胞移植常在在有效化療后3-4療程后進(jìn)行；有可能進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植的患者避免使用含烷化劑和亞硝基脲類藥物。第一次自體干細(xì)胞移植后，獲得VGPR以下療效的患者，可進(jìn)行第二次自體干細(xì)胞移植，第二次移植一般在第一次移植后6月內(nèi)進(jìn)行。第一次自體干細(xì)胞移植后，獲得VGPR以上療效的患者，可以進(jìn)行觀察或維持治療，也可以試驗(yàn)進(jìn)行二次自體干細(xì)胞移植，但病人不一定獲益。第四十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月異基因干細(xì)胞移植對(duì)多發(fā)性

23、骨髓瘤患者可以進(jìn)行自體-降低預(yù)處理方案的異基因干細(xì)胞移植；降低預(yù)處理方案的異基因干細(xì)胞移植一般在自體干細(xì)胞移植后半年內(nèi)進(jìn)行。清髓性異基因干細(xì)胞移植移植可在年輕患者中進(jìn)行。第四十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)耐藥MM的治療換用未用過的新的方案進(jìn)行繼續(xù)治療；換用新的方案治療后如能獲得PR及以上療效者，可考慮行自體干細(xì)胞移植；符合臨床試驗(yàn)者，進(jìn)入臨床試驗(yàn)。第四十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MM復(fù)發(fā)的治療化療后復(fù)發(fā):緩解后半年以內(nèi)復(fù)發(fā)，換用以前未用過的新方案緩解后半年以上復(fù)發(fā)，可以試用原誘導(dǎo)緩解的方案；無效者，換用以前未用過的新方案。進(jìn)行干細(xì)胞移植（自體、異基因）移植

24、后復(fù)發(fā):異基因移植后復(fù)發(fā)：供體淋巴細(xì)胞輸注，使用以前未使用的、含新藥的方案。自體干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)：使用以前未使用的、含新藥的方案，可考慮異基因造血干細(xì)胞移植第四十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨病的治療雙膦酸鹽：包括氯膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、唑來膦酸、伊班膦酸。靜脈制劑使用時(shí)嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，使用前后注意監(jiān)測(cè)腎功能，使用時(shí)間目前沒有定論，一般不少于2年 。手術(shù)治療：在有長骨病理性骨折或脊柱骨折壓迫脊髓可行手術(shù)治療，有癥狀的脊柱壓縮性骨折可行脊柱后凸成形術(shù)；放療：劇烈的疼痛，止痛效果不佳時(shí)，可以局部低劑量放療，在干細(xì)胞采集前，避免全身放療。第五十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他并發(fā)癥處理高鈣血癥水化、利尿：使用雙膦酸鹽；糖皮質(zhì)激素和/或降鈣素貧血可考慮促紅細(xì)胞生成素治療高粘滯血癥血漿置換 感染 積極治療各種感染，按免疫低下原則進(jìn)行處理 腎功能不全水化利尿，（減少尿酸形成和促進(jìn)尿酸排泄）有腎功能衰竭者，應(yīng)積極透析慎用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥避免靜脈腎盂造影第五十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，