外科護理學(xué)課件：常見四肢骨折

1、1常見四肢骨折主要內(nèi)容一、肱骨干骨折二、肱骨髁上骨折三、前臂雙骨折四、橈骨遠端骨折五、股骨頸骨折六、股骨干骨折七、脛腓骨干骨折23一、肱骨干骨折解剖特點（1）肱骨干（2）青壯年（3）橈神經(jīng)傷（4）骨不連4創(chuàng)傷性骨折1直接暴力 橫形；粉碎性 中1/3 病 因一、肱骨干骨折5創(chuàng)傷性骨折1直接暴力 橫形；粉碎性2間接暴力 斜形；螺旋形傳導(dǎo) 中下1/3杠桿旋轉(zhuǎn) 病 因一、肱骨干骨折6骨折移位暴力遠段肢體重量肌肉的牽拉搬運和治療影響因素7創(chuàng)傷性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位一、肱骨干骨折8創(chuàng)傷性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位一、肱骨干骨折9骨折：癥狀 體征 臨床表

2、現(xiàn)一、肱骨干骨折10骨折：癥狀 體征橈神經(jīng)： 臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折11骨折：癥狀 體征橈神經(jīng)： 臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折12X線片：上臂正側(cè)位 輔助檢查一、肱骨干骨折13手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法一、肱骨干骨折14手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法一、肱骨干骨折15手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法一、肱骨干骨折16手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則一、肱骨干骨折17手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則一、肱骨干骨折18手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法一、肱骨干骨折19手法復(fù)位外

3、固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法一、肱骨干骨折20非手術(shù)治療仍然是一種重要的選擇。前后成角不超過20、內(nèi)翻或外翻成角不超過30以及骨折短縮不超過3cm接骨板固定和髓內(nèi)釘固定均能滿足這類骨折的穩(wěn)定性要求。對線不良開放骨折合并關(guān)節(jié)損傷處理原則一、肱骨干骨折血管神經(jīng)損傷浮肘損傷多發(fā)傷21護理護理診斷1.疼痛2.潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直護理措施1.疼痛護理：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 盡早：手，腕 2-3周：肘 6-8周：肩一、肱骨干骨折22康復(fù)鍛煉 分期：早期 肌肉的收縮、舒張運動 中期 臨近關(guān)節(jié)的運動 晚期 全面關(guān)節(jié)運動原則：循序漸進、 由少到多、 被動到主動、局部到整體 一、肱

4、骨干骨折23護理護理診斷1.疼痛2.潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直護理措施1.疼痛護理：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 盡早：手，腕 2-3周：肘 6-8周：肩一、肱骨干骨折24二、肱骨髁上骨折解剖特點（1）肱骨髁上（2）兒童25二、肱骨髁上骨折解剖特點（1）肱骨髁上（2）兒童（3）神經(jīng)血管經(jīng)傷261伸直形 病因與分類二、肱骨髁上骨折2. 屈曲型 o :0:;.o :0:;.27骨折：癥狀 體征 臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折28骨折：癥狀 體征周圍神經(jīng)血管： 肱動脈 臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折29骨折：癥狀 體征周圍神經(jīng)血管： 尺神經(jīng) 臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折30骨折：癥狀 體征周圍神經(jīng)血管： 正中神

5、經(jīng) 臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折31骨折：癥狀 體征周圍神經(jīng)血管： 尺神經(jīng) 臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折32X線片： 輔助檢查二、肱骨髁上骨折33X線片： 輔助檢查二、肱骨髁上骨折34手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則二、肱骨髁上骨折35手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法二、肱骨髁上骨折36手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法二、肱骨髁上骨折37手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法二、肱骨髁上骨折38手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法二、肱骨髁上骨折39術(shù)后處理嚴密觀察： 二、肱骨髁上骨折40畸形矯正 二、肱骨髁上骨

6、折41畸形矯正 二、肱骨髁上骨折42畸形矯正 二、肱骨髁上骨折43畸形矯正 二、肱骨髁上骨折44畸形矯正 二、肱骨髁上骨折45護理護理診斷1.疼痛2.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險3.不依從行為護理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 二、肱骨髁上骨折46三、前臂雙骨折解剖特點（1）青少年47三、前臂雙骨折解剖特點（1）青少年（2）解剖關(guān)系復(fù)雜48三、前臂雙骨折分類（1）前臂雙骨折49三、前臂雙骨折分類（1）前臂雙骨折（2） Monteggia骨折50三、前臂雙骨折分類（1）前臂雙骨折（2） Monteggia骨折（3） Galeazzi骨折51三、前臂雙骨折分類（1）前臂雙骨折（2）

7、Monteggia骨折（3） Galeazzi骨折（4）單純尺骨骨折521直接暴力 病因與分類2. 傳導(dǎo)暴力三、前臂雙骨折2. 扭轉(zhuǎn)暴力53骨折：癥狀 體征 臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折54X線片： 輔助檢查三、前臂雙骨折55手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法三、前臂雙骨折56手法復(fù)位外固定 處理原則三、前臂雙骨折57手法復(fù)位外固定 處理原則三、前臂雙骨折58手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折59手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折60手法復(fù)位外固定 處理原則三、前臂雙骨折61手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折62手法復(fù)位外固定切

8、開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折63手法復(fù)位外固定 處理原則三、前臂雙骨折64手法復(fù)位外固定 處理原則三、前臂雙骨折65手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折66手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折67手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法三、前臂雙骨折68手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法三、前臂雙骨折69手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法三、前臂雙骨折70手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法三、前臂雙骨折71手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法三、前臂雙骨折72手法復(fù)位外固定

9、切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療方法三、前臂雙骨折73成年人：除了一些單純的尺骨干骨折，手術(shù)治療是前臂骨折最基本的治療方法。 切開復(fù)位內(nèi)固定兒童及青少年：手法復(fù)位外固定 閉合復(fù)位內(nèi)固定 治療原則三、前臂雙骨折74護理護理診斷1.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險2.潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直護理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 三、前臂雙骨折75四、橈骨遠端骨折解剖特點（1）橈骨遠端（2）中老年女性76病因與分類四、橈骨遠端骨折77癥狀，體征：畸形 臨床表現(xiàn)四、橈骨遠端骨折78癥狀，體征：畸形 臨床表現(xiàn)四、橈骨遠端骨折79癥狀，體征：畸形 臨床表現(xiàn)四、橈骨遠端骨折80X線片：Col

10、les骨折 輔助檢查四、橈骨遠端骨折81X線片：Smith骨折 輔助檢查四、橈骨遠端骨折82X線片：Barton骨折 輔助檢查四、橈骨遠端骨折83手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則四、橈骨遠端骨折84手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則四、橈骨遠端骨折85手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則四、橈骨遠端骨折86手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則四、橈骨遠端骨折87護理護理診斷1.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險2.夾板壓瘡護理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 盡早：手，肘，肩 4-6周：腕四、橈骨遠端骨折88五、股骨頸骨折解剖特點老年人多見女性為主骨折愈合困難（不愈合占15

11、%）易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死（占20-30%）原因： 老年人骨質(zhì)疏松； 骨折部血供差。89五、股骨頸骨折解剖特點老年人多見女性為主骨折愈合困難（不愈合占15%）易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死（占20-30%）原因： 老年人骨質(zhì)疏松； 骨折部血供差。 按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好五、股骨頸骨折病因與分類 按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，血運破壞大，愈合率低病因與分類五、股骨頸骨折92病因與分類五、股骨頸骨折 按移位程度分類：Garden1-4型無移位的不全骨折型無移位的完全骨折型部分移

12、位的完全骨折型完全移位的完全骨折型診斷要點 髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形五、股骨頸骨折診斷要點五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折診斷要點五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折五、股骨頸骨折非手術(shù)治療手法整復(fù)穿丁字鞋皮膚牽引骨牽引五、股骨頸骨折手術(shù)治療年輕：解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定加壓螺絲釘動力髖帶血管植骨高齡：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)五、股骨頸骨折五、股骨頸骨折手術(shù)治療加壓螺絲釘帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)五、股骨頸骨折101護理護理診斷1.軀體活動障礙2.失用綜合征3.潛在并發(fā)癥長期臥床并發(fā)癥:股骨頭缺血性壞死骨折不

13、愈合五、股骨頸骨折102護理護理措施1.非手術(shù)治療：體位：翻身：功能鍛煉：牽引后：股四頭肌8周：床上坐起3個月：非負重6個月：負重復(fù)查：五、股骨頸骨折護理措施2.內(nèi)固定治療：體位：翻身：功能鍛煉：復(fù)查：103護理護理措施3.人工髖關(guān)節(jié)置換：住院：出院：五、股骨頸骨折104六、股骨干骨折解剖特點（1）股骨干（2）青壯年（3）高能量損傷（4）失血量（5）伴發(fā)損傷105創(chuàng)傷性骨折1直接暴力 橫形；粉碎性2間接暴力 斜形；螺旋形 病 因六、股骨干骨折106創(chuàng)傷性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位六、股骨干骨折107創(chuàng)傷性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位六、股骨干骨折1

14、08創(chuàng)傷性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位六、股骨干骨折診斷要點 大腿腫脹、疼痛 下肢功能喪失 畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角） 異常活動 X線照片六、股骨干骨折110臨床表現(xiàn)六、股骨干骨折合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷失血性休克（常達1000-1500毫升）注意合并傷、休克、神經(jīng)、血管損傷111非手術(shù)療法： 處理原則懸吊牽引法六、股骨干骨折112非手術(shù)療法：軟組織條件差者。 處理原則Braun架固定持續(xù)牽引Thomas架平衡持續(xù)牽引六、股骨干骨折113手術(shù)療法： 處理原則六、股骨干骨折114手術(shù)療法： 處理原則六、股骨干骨折115手術(shù)療法： 處理原則六、股骨干骨折116手術(shù)療法： 處理原則六、

15、股骨干骨折117護理護理診斷1.軀體活動障礙2.潛在并發(fā)癥 休克護理措施1.病情觀察：2.牽引護理：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 牽引后：股四頭肌 8-10周：下床六、股骨干骨折118七、脛腓骨干骨折解剖特點直接暴力骨折多見，常合并軟組織損傷可致骨筋膜室綜合癥。易發(fā)生開放性骨折。腓骨上端骨折易損傷腓總神致足下垂。脛骨中下1/3骨折易致不愈合。直接暴力：重物擠壓、打擊 骨折特點：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴重，開放性骨折七、脛腓骨干骨折病因與分型間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒 骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高） 軟組織損傷輕；七、脛腓骨干骨折病因與分型 小腿腫脹，疼痛，功能喪失 畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短 檢查：骨擦音、異?；顒?X線照片： 并發(fā)癥臨床表現(xiàn)七、脛腓骨干骨折并發(fā)癥 腘動脈損傷（上1/3骨折）足背A、血運、局部腫脹 腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）垂足、足背感覺遲鈍 肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折）腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛 足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克嚴重開放性骨折七、脛腓骨干骨折123非手術(shù)療法：適用于： 離脛骨遠、近端5cm的骨折、皮質(zhì)骨對位50%、原始短縮12mm、力線內(nèi)翻/外翻或者前后成角5（石膏固定后）、外旋20以及10的內(nèi)旋。 處理原則七、脛腓骨干骨折12