（推薦精選）查體方法問視觸叩聽

1、 體格檢查1 體格檢查：是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（視覺、觸覺、聽覺、嗅覺）或借助于一些簡(jiǎn)單的評(píng)估工具（聽診器、血壓計(jì)、體溫表、視力表等），來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的方法。 2 注意事項(xiàng)：環(huán)境要安靜、舒適和具有私密性，最好以自然光線作為照明，如黃疸 評(píng)估前先洗手，以避免醫(yī)源性交叉感染 評(píng)估按一定的順序。 通常先觀察一般狀況，然后依次評(píng)估頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，內(nèi)容完整而有重點(diǎn) 態(tài)度和藹，關(guān)心體貼患者 3 基本方法包括: 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診4 視診視診：以視覺來觀察患者全身或局部狀態(tài)的方法。通過視診可以觀察到許多全身及局部的體征，但對(duì)特殊部位（如眼底、

2、呼吸道、消化道等）則需要某些儀器（檢眼鏡、內(nèi)鏡等）幫助評(píng)估視診方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣視診最好在自然光線下進(jìn)行 5 （二）視診內(nèi)容： 1.全身狀況：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容、神志、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等。 2.局部狀況：皮膚、粘膜顏色的變化、舌苔的有無(wú)、頭頸、胸腹、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形的異常等。6 觸診觸診是以觸覺來判斷某一器官特征的診斷方法。手的不同部位對(duì)觸覺的敏感度不同： 指腹對(duì)觸覺最為敏感 掌指關(guān)節(jié)的掌面對(duì)震動(dòng)最為敏感 手背對(duì)溫度最為敏感 7 觸診的內(nèi)容使用的范圍很廣，尤以腹部最常用觸診體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、壓痛、包塊（移動(dòng)度、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等） 8 觸診 淺部觸

3、診法 觸診 深部滑行觸診法 深部觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法9 1.淺部觸診 （1）方法：以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 （2）適用范圍：體表潛在病變、關(guān)節(jié)、軟組織及淺部的靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)、陰囊、精索等。 10 2.深部觸診 深部滑行觸診法 沖擊觸診法 深壓觸診法 雙手觸診法 11 （1）深部滑行觸診法 方法： 檢查者以并攏的2、3、4指端，逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在其上作上下左右滑動(dòng)觸摸。 適用范圍： 腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。 12 （2）沖擊觸診法（浮沉觸診法） 方法： 以34個(gè)并攏的手指取7090度 角，置于腹壁上要

4、檢查的相應(yīng)部 位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng) 作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。 適用范圍： 大量腹水患者肝脾的觸診。 13 （3）深壓觸診法（插入觸診法） 方法： 以拇指或并攏的23個(gè)手指逐漸 深壓以探測(cè)腹腔深在病變的部位或 確定腹腔壓痛點(diǎn)。 適用范圍： 闌尾、膽囊等腹腔深部臟器檢查。14 （4）雙手觸診法 方法： 將左手置于被檢查臟器的或包塊的后部，并將被檢查部位或臟器向右手方向推動(dòng)，即可起固定作用，又可使被檢查的臟器或包塊更接近體表，有助于右手的觸診。 適用范圍： 肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。15 深壓觸診法雙手觸診法16 17 觸診注意事項(xiàng) 觸診前應(yīng)向患者講清目的和怎樣配合，手要溫

5、暖輕柔 采取適宜的位置：一般應(yīng)站在患者的右側(cè)，面向患者，以便隨時(shí)觀察患者的面部表情；患者取仰臥位，雙手自然置于體測(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)囑病人取側(cè)臥位。檢查脾臟時(shí)，被檢查者可取右側(cè)位，左下肢屈曲，右下肢伸直。 作下腹部觸診時(shí)，可根據(jù)需要囑患者排除大小便 觸診時(shí)要手腦并用，結(jié)合病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，邊觸診邊思考 18 叩診叩診是用手指叩擊身體某部表面，使之振動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查臟器有無(wú)異常的檢查方法。 直接叩診法叩診 間接叩診法19 1、直接叩診法 （1）方法：以右手中間3指的掌面 或指端直接拍擊或叩擊被檢查的 部位。 （2）適用范圍：胸、腹部病

6、變面積 廣泛或胸壁較厚的患者。 20 2、間接叩診法（指指叩診法） （1）方法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起，勿與體表解觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩診方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直 （2）適用范圍：胸、腹部臟器。21 間接叩診法22 23 叩診音類型叩診音性質(zhì)正常分布區(qū)病理情況清音音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)肺臟區(qū)域濁音音調(diào)高、音響弱、音時(shí)較短肝及心臟濁音區(qū)肺有浸潤(rùn)、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時(shí)鼓音音調(diào)低、音響較清音強(qiáng)，音時(shí)較長(zhǎng)胃及含空氣較多的空腔器官氣胸、氣腹、肺空洞實(shí)音音調(diào)更高、音響更弱，音時(shí)更短肝、心臟實(shí)音區(qū)肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊

7、過清音音調(diào)、音響介于清音與鼓音之間生理情況不出現(xiàn)肺氣腫叩診音24 聲音的高低叫做音調(diào) ，主要由聲音的頻率決定 音響：振幅大小音時(shí)：持續(xù)時(shí)間多少密度越大，音調(diào)越高，音時(shí)音響越小25 以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是 鼓音-過清音-清音-濁音-實(shí)音26 聽診(auscultation)是用耳直接或借助聽診器在評(píng)估對(duì)象體表聽取體內(nèi)心、肺、胃腸等臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響，以幫助判斷臟器功能狀況及病理生理改變的一種方法。 27 四、聽診（一）聽診:以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷方法。（二）聽診方法： 1.直接聽診法：用耳朵貼附在被檢查者體表進(jìn)行聽診。 2.間接聽診法：應(yīng)用

8、聽診器進(jìn)行聽診的方法。28 （三）聽診器組成及分類 組成：由耳件、軟管和體件3部分 分類： 1.鐘型：聽低音調(diào)聲音-二尖瓣狹窄的隆隆聲 2.膜型（鼓型）：聽高音調(diào)聲音-肺呼吸音29 30 雙頭聽診器31 注意事項(xiàng)： 環(huán)境應(yīng)溫暖和安靜，避免因外界噪音及寒冷引起肌肉震顫而影響聽診效果。 體位應(yīng)根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴(yán)重者應(yīng)減少體位的變動(dòng)，以膜型胸件較適合。 聽診前檢查聽診器各部接頭是否緊密有無(wú)松動(dòng)，皮管有無(wú)阻塞或破裂，耳件方向是否正確。 聽診時(shí)胸件要緊貼被評(píng)估部位，避免與皮膚磨擦產(chǎn)生附加音。 聽診時(shí)應(yīng)集中注意力，排除其他音響的干擾，如聽心音時(shí)應(yīng)排除呼吸音干擾，聽呼吸音時(shí)又要注意排除心音的干擾。 32 五、嗅診（一）嗅診：以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。（二）嗅診內(nèi)容 呼吸氣味 分泌物氣味：痰液、膿液 嘔吐物氣味 排泄物氣味：汗液、尿液、糞便33 （三）異常氣味極其臨床意義爛蘋果呼吸氣味：見于糖