嘔血、便血-PPT課件

1、嘔血hematemesis 消化道系統(tǒng)定義： 嘔血（hematemesis）是由上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液從口腔嘔出。病因 1.食管疾?。?食管靜脈曲張破裂 食管癌 食管異物 食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss） 2.胃及十二指腸疾?。?消化性潰瘍 急性胃粘膜病變 胃癌Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminenthemorrhage (right

2、). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall. This massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied

3、hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer. 惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不

4、平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。潰瘍良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。潰瘍With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections ofHistoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic succe

5、ss. 3.肝、膽道疾病： 胃底及食管靜脈曲張破裂出血 膽道出血：炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等 均可引起出血 4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并膿腫破裂出血 胰腺癌。 5.血液疾病：原發(fā)性血小板減少性紫癜、 血友病、DIC等。 6.急性傳染病：流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎等。 7.其他：如尿毒癥等。 綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。臨床表現(xiàn) 1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。 2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時間短，則血色鮮紅或為暗紅色；出血量少且在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。 3.黑便：嘔血的同時因部分血液

6、經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。 4.失血性周圍循環(huán)障礙： 10-15%-頭暈、乏力 20%-出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀； 30%以上-急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn);脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。 伴隨癥狀 1.上腹痛： 中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性和節(jié)律性，多為消化性潰瘍。 中老年人，慢性上腹痛，痛無規(guī)律性并有厭食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。 2.肝脾腫大： 脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。 肝明顯腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗甲胎蛋白（AFP）陽性者多為肝癌。 3.黃疸：

7、 黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝膽疾病所引起； 黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。 4.皮膚粘膜出血: 常與血液疾病及凝血障礙的疾病有關(guān)。5.其他: 近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變； 在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管噴門粘膜撕裂傷。 問診要點： 1.確定是否嘔血； 2.嘔血的誘因； 3.嘔血的顏色； 4.嘔血量多少； 5.患者的一般情況及伴隨癥狀； 6.過去是否有上腹痛、返酸、呃氣史， 是否有肝病和長期藥物攝入史。嘔血與咯血的鑒別 咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支擴、肺癌等 潰瘍

8、病、肝硬化、胃癌癥狀 喉部癢、胸悶、咳嗽 上腹不適、惡心嘔吐顏色 鮮紅 咖啡色、暗紅偶鮮紅出血方式 咯出 嘔出血中混合物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液反應(yīng) 堿性 酸性黑便 除非咽下，否則無 有出血后痰性狀 血痰數(shù)日 無痰便血 定義： 消化道出血，血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅，暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者稱為隱性血便（occult biood stool）。原因：1.上消化道疾?。汉诒?2.小腸疾病：腸結(jié)核，腸套疊，腫瘤等；3.結(jié)腸疾病：急性細菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌等；4.直腸肛管疾?。褐蹦c息肉，直腸癌，痔瘡，肛裂等；5.全身性疾?。喊籽?，血小

9、板減少性紫癜，血友病等。臨床表現(xiàn)：糞便顏色：上消化道出血或小腸出血柏油便（tarry stool）；下消化道出血鮮紅或暗紅,與糞便相混；痔，肛裂，直腸腫瘤出血鮮紅且不與糞便混合；急性細菌性痢疾黏液膿性鮮血便；急性出血壞死性腸炎腥臭洗肉水洋便；伴隨癥狀：1.腹痛：慢性反復(fù)規(guī)律性消化道潰瘍， 膿血便細菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，腸套疊（小兒），急性出血壞死性腸炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛門墜脹感。見于痢疾，直腸炎，直腸癌。3.發(fā)熱：敗血癥，流行性出血熱，白血病。伴隨癥狀：4.全身出血傾向：重癥肝炎，流行性出血熱，白血病，過敏性紫癜，血友病等。5.皮膚改變：肝掌與蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部

10、腫塊：惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸套疊，及Crohn病等。問診要點：1.便血的病因與誘因：2.便血的量：3.伴隨的癥狀：4.患者的一般情況變化：5.過去是否腹瀉，腹痛，痔瘡，肛裂等病史；有否用過抗凝藥物等。常見疾病的臨床表現(xiàn) 消化性潰瘍嘔血伴黑便或僅有黑便多有上腹痛并有長期性、周期性、節(jié)律性季節(jié)性體檢劍突下有壓痛貧血，糞隱血陽性X線或胃鏡檢查可見潰瘍常見疾病的臨床表現(xiàn) 肝硬化門脈高壓出血以嘔血為主，多量大色鮮混有血塊有慢性肝炎、酗酒等病史體檢有肝病體征肝功能、凝血功能檢查有異常影像提示肝硬化改變胃鏡檢查見食道胃底靜脈曲張常見疾病的臨床表現(xiàn) 急性胃粘膜病變嘔血伴有黑便或僅有黑便服用非甾體類消炎藥或處于應(yīng)激狀態(tài)胃鏡檢查見彌漫糜爛，或潰瘍形成常見疾病的臨床表現(xiàn) 胃癌嘔血伴有黑便或僅有黑便年齡大，近期出現(xiàn)消化道癥狀，伴食欲減退消瘦貧血與出血不相對稱胃鏡檢查見腫塊、潰瘍或浸潤病變常見疾病的臨床表現(xiàn) 過敏性紫癜便血多見，出血量多少不一腹痛、皮疹，可有關(guān)節(jié)痛、腎損害2周前有呼吸道感染或腸道感染史血