死亡證明書的正確填寫-PPT課件

1、死亡證明書的填寫規(guī)范一、死亡報告要求： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開據(jù)死亡醫(yī)學(xué)證明書后7日內(nèi)按 ICD-10完成編碼并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 醫(yī)生在開據(jù)死亡醫(yī)學(xué)證明書后3日內(nèi)將死 亡醫(yī)學(xué)證明書第二聯(lián)交保健科，并登記在死亡 登記簿上。每月10日前由專人將本機(jī)構(gòu)填寫的死亡醫(yī)學(xué)證明書第二聯(lián)上交區(qū)縣CDC。臨床醫(yī)生如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書1、死亡個案的分類： 醫(yī)院死亡個案 家庭死亡個案 其他場所死亡個案 非正常死亡死亡醫(yī)學(xué)證明書基本項(xiàng)目的填寫要求 按實(shí)際情況填寫每一項(xiàng)，字跡清晰，不缺項(xiàng)，不漏項(xiàng)，填寫選擇式問題時，只可選擇最適唯一答案，不可多選。填寫死亡者職業(yè)時，盡量詳細(xì)到具體工種，對于退休者，要填寫以前從事的職業(yè)。 死亡醫(yī)學(xué)證

2、明書的基本格式死亡原因的第部分：直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況(損傷中毒等) 1、死因鏈：由(a)到(d)共4行(d) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (c)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。 (d) (c) (b) (a) 死亡 (1) 慢支肺氣腫肺心病死亡 (2) 意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡2、各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。 慢支20年肺氣腫10年肺心病5年死亡 國際死因醫(yī)學(xué)證明書基本格式 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . .

3、. . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡

4、，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 上消化道出血休克 2小時 (b) 肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年 (c) 直腸癌 3年 直腸癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌上消化道出血休克死亡 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1

5、小時 意外被卡車撞倒(2) 意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡(3) 死亡原因的第部分：其他死因，也就是對的補(bǔ)充，填寫其他促進(jìn)死亡但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的疾病或情況。（如果沒有可以不填）其他填寫要求傳染病和寄生蟲病類：疾病的性質(zhì)、病 原體、傳播方式、侵害部位等；痢疾：病原體腹瀉、胃腸炎：是否傳染性破傷風(fēng)：是否嚴(yán)重?fù)p傷引起的敗血癥：是否產(chǎn)褥期、長期臥床、新生兒或醫(yī)療原因病毒性肝炎：傳染性、分型腫瘤類：明確報告原發(fā)部位，盡量報告腫瘤的形態(tài)學(xué)；腸道：具體部位子宮：區(qū)別宮頸、子宮體腦瘤：盡量區(qū)別“良/惡性”盡量不使用“可疑”等描述精神障礙：診斷由專業(yè)醫(yī)生作出；自殺或意外死亡：按損傷報告酒精中毒：需排除酒癮綜合征、

6、非癮 性濫用，最常見的意外酒精中毒呼吸系病：性質(zhì)、部位、病因等；肺炎：老人(感染性、墜積性)、新生兒(吸入性、感染性)外源性呼吸系?。褐虏∫蜃?塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)、其他)消化系病：性質(zhì)、部位及并發(fā)癥；潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報告原因先天異常：必須自出生即存在；盡量報告嚴(yán)重的先天異常一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果先天性心臟病：應(yīng)盡量報告其類型診斷不明：一般不應(yīng)做根本死因應(yīng)盡量報告明確的疾病實(shí)在無法獲得，可以在調(diào)查記錄中報告其家屬的敘述損傷中毒的臨床表現(xiàn)：性質(zhì)：骨折、損傷、燒傷、中毒.部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢.程度：重、中、輕損傷中毒的外部原因：優(yōu)

7、先報告：性質(zhì)：意外、自殺、被殺類型：運(yùn)輸事故： 涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報告意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)自殺： 盡量報告自殺的：形式：服毒、自縊、跳樓原因：家庭、社會、經(jīng)濟(jì)應(yīng)盡量避免以下填寫內(nèi)容：呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭R99 電解質(zhì)紊亂 E87.8全身衰竭 R53 肺性腦病 G93.1不明 R99 肺部感染

8、J98.4四、死亡診斷醫(yī)院和依據(jù)的填寫死者生前上述疾病最高診斷單位：死者生前所就診并得出診斷結(jié)論的最高級別醫(yī)院死者生前上述疾病最高診斷依據(jù): 與死者生前所患疾病所做的相關(guān)檢查有關(guān)，與死亡所在醫(yī)院是否做檢查無關(guān)。五、死亡醫(yī)學(xué)證明書背面調(diào)查記錄的填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書第二聯(lián)背面:要求必須詳細(xì)準(zhǔn)確填寫調(diào)查詢問的內(nèi)容：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷的時間、診斷單位、生前患有的各種疾病。調(diào)查完畢后應(yīng)由死者家屬或聯(lián)系人在被調(diào)查者姓名處簽字，其余各項(xiàng)由調(diào)查者填寫，不得空項(xiàng)。死亡原因的調(diào)查 死因資料的正確性是死因統(tǒng)計(jì)研究中人們十分關(guān)注的問題。死亡原因的調(diào)查(簡稱死因調(diào)查)與推斷的質(zhì)量，將影響死因統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)論。在實(shí)際的

9、死因報告工作中，總有一定比例的死亡者需要通過調(diào)查做出死因推斷。如死亡醫(yī)學(xué)證明書填報不完整，死亡原因不明確，不符和國際疾病分類的基本要求等，還有死于家中的，這部分死者的死因，必須進(jìn)行死因的調(diào)查與推斷。所以，實(shí)事求是地進(jìn)行死因調(diào)查，客觀地、細(xì)致地分析調(diào)查所得的資料，做出合理的死因推斷，是提高死因資料質(zhì)量中的兩個重要環(huán)節(jié)。（一）死因調(diào)查的資料來源 1. 醫(yī)院死亡 ：以醫(yī)院病史為主2. 在家死亡 ：以調(diào)查死者家屬為主，如以前看病有病史的可作為依據(jù)3. 傳染病、精神疾病、腫瘤、孕產(chǎn)婦、新生兒死亡 ：可與相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)4. 損傷和中毒死亡 ：可向公安部門或死者單位、居委會等聯(lián)系，核實(shí)死因證據(jù)（二）調(diào)查對

10、象的確定 死于醫(yī)療機(jī)構(gòu)（病房、急診），但無法確定死因或死因不明來院已死 死于家中（包括死因明確）死于公共場所（根據(jù)公安部門鑒定）死于外地（根據(jù)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明）調(diào)查記錄的填寫要求1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括： (1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。 (2)發(fā)病時間； 調(diào)查記錄的填寫要求(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居

11、飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。 調(diào)查記錄的填寫要求致死疾病全稱，最高診斷單位，發(fā)病診斷時間，診斷依據(jù)，現(xiàn)患慢性疾病。調(diào)查記錄與致死疾病診斷一致。致死疾病診斷與根本死亡原因一致。調(diào)查記錄與診斷單位一致。致死疾病診斷與診斷依據(jù)一致。死因調(diào)查記錄填寫舉例早年患高血壓，10年前經(jīng)XX醫(yī)院,XX檢查診斷為冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞，經(jīng)搶救無效死亡。I a) 冠狀動脈栓塞 b) 冠心病 10年 c) 高血壓 死因調(diào)查記錄填寫舉例在家服安眠藥自殺，本人患有肝癌。在家服安眠藥自殺 安眠藥中毒【注】本例報告應(yīng)是明確的“服安眠藥自殺”注意不要把“肝癌”作為引起自殺的原因即使家屬堅(jiān)持

12、認(rèn)為是因病自殺也只能把“肝癌”填寫在第部分如果能了解到更詳細(xì)的情況，應(yīng)具體填寫導(dǎo)致中毒的藥物名稱調(diào)查記錄的填寫要求2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名；以保證上述情況屬實(shí)。3、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。4、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。醫(yī)學(xué)死亡證明書填寫管理規(guī)定1.嚴(yán)格控制上報時間，杜絕遲報、漏報現(xiàn)象 根據(jù)國家規(guī)定，死亡診斷證明書須在病人死后7日內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)上報國家疾控中心。這就要求醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)病人死亡，就要在3日之內(nèi)將填寫完好的死亡診斷證明書第二聯(lián)上交至本院保健科，經(jīng)審核合格后,及時通過網(wǎng)絡(luò)上級國家疾控中心。死亡診斷證

13、明書上交不得晚于病人開據(jù)后3天醫(yī)學(xué)死亡證明書填寫管理規(guī)定2.認(rèn)真學(xué)習(xí)填寫規(guī)定，減少死亡診斷證明書錯誤率各科醫(yī)生在填寫死亡診斷證明書時，應(yīng)采用ICD-10中全國統(tǒng)一診斷名稱。填寫死因要填寫確切疾病名稱，不要填寫臨床癥狀或臨死表現(xiàn)，而是要必須寫出原發(fā)疾病。下面是填寫死因幾項(xiàng)具體要求：疾病診斷要用規(guī)范具體的名稱書寫。不能由簡稱、俗稱或者英文代替，否則網(wǎng)報人員不知標(biāo)準(zhǔn)診斷而無從選擇，造成編碼偏差。醫(yī)學(xué)死亡證明書填寫管理規(guī)定死因診斷欄里一行只能填寫一個疾病。杜絕流水賬式填寫，一行多填，沒有順序，造成根本死因選擇不當(dāng)。直接死因要寫出具體疾病盡量不要填寫臨床癥狀。死因不明者要求填寫調(diào)查紀(jì)錄，在調(diào)查紀(jì)錄中填寫生前病史，或根據(jù)臨死癥狀做出死因推斷。醫(yī)學(xué)死亡證明書填寫管理規(guī)定不要填寫高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等全身性疾病，要報告與之相聯(lián)系的腦出血、癱瘓、昏迷等特異性的疾病情況。報告腫瘤要有形態(tài)學(xué)描述或指出良性、惡性及原發(fā)部位，不要將原位癌當(dāng)作原發(fā)癌。意外傷害必須明確填寫外部原因。根本死因報告要放在第I部分。而其它促進(jìn)死亡的疾病放在第II部分。醫(yī)學(xué)死亡證明書填寫管理規(guī)定3各科要明確責(zé)任人，做到獎罰分明國家規(guī)定死亡診斷證明書屬于法律文書，只有具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生才有資格填寫死亡證明書。死者的