死亡證明書的正確填寫-PPT課件

1、死亡證明書的填寫規(guī)范一、死亡報告要求： 醫(yī)療機構在開據(jù)死亡醫(yī)學證明書后7日內按 ICD-10完成編碼并進行網(wǎng)絡直報。 醫(yī)生在開據(jù)死亡醫(yī)學證明書后3日內將死 亡醫(yī)學證明書第二聯(lián)交保健科，并登記在死亡 登記簿上。每月10日前由專人將本機構填寫的死亡醫(yī)學證明書第二聯(lián)上交區(qū)縣CDC。臨床醫(yī)生如何填寫死亡醫(yī)學證明書1、死亡個案的分類： 醫(yī)院死亡個案 家庭死亡個案 其他場所死亡個案 非正常死亡死亡醫(yī)學證明書基本項目的填寫要求 按實際情況填寫每一項，字跡清晰，不缺項，不漏項，填寫選擇式問題時，只可選擇最適唯一答案，不可多選。填寫死亡者職業(yè)時，盡量詳細到具體工種，對于退休者，要填寫以前從事的職業(yè)。 死亡醫(yī)學證

2、明書的基本格式死亡原因的第部分：直接導致死亡的疾病或情況(損傷中毒等) 1、死因鏈：由(a)到(d)共4行(d) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (c)病（中介原因） 發(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍е?死亡。 (d) (c) (b) (a) 死亡 (1) 慢支肺氣腫肺心病死亡 (2) 意外被撞顱骨骨折顱內損傷死亡2、各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。 慢支20年肺氣腫10年肺心病5年死亡 國際死因醫(yī)學證明書基本格式 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . .

3、. . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進死亡

4、，但與導致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 上消化道出血休克 2小時 (b) 肝、胰轉移癌 半年 (c) 直腸癌 3年 直腸癌肝、胰轉移癌上消化道出血休克死亡 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 顱內損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1

5、小時 意外被卡車撞倒(2) 意外被撞顱骨骨折顱內損傷死亡(3) 死亡原因的第部分：其他死因，也就是對的補充，填寫其他促進死亡但與導致死亡無關的疾病或情況。（如果沒有可以不填）其他填寫要求傳染病和寄生蟲病類：疾病的性質、病 原體、傳播方式、侵害部位等；痢疾：病原體腹瀉、胃腸炎：是否傳染性破傷風：是否嚴重損傷引起的敗血癥：是否產褥期、長期臥床、新生兒或醫(yī)療原因病毒性肝炎：傳染性、分型腫瘤類：明確報告原發(fā)部位，盡量報告腫瘤的形態(tài)學；腸道：具體部位子宮：區(qū)別宮頸、子宮體腦瘤：盡量區(qū)別“良/惡性”盡量不使用“可疑”等描述精神障礙：診斷由專業(yè)醫(yī)生作出；自殺或意外死亡：按損傷報告酒精中毒：需排除酒癮綜合征、

6、非癮 性濫用，最常見的意外酒精中毒呼吸系病：性質、部位、病因等；肺炎：老人(感染性、墜積性)、新生兒(吸入性、感染性)外源性呼吸系?。褐虏∫蜃?塵肺、有機物、化學物質、其他)消化系?。盒再|、部位及并發(fā)癥；潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”肝病/肝硬化：應盡量報告原因先天異常：必須自出生即存在；盡量報告嚴重的先天異常一般先天異常致死，實際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果先天性心臟?。簯M量報告其類型診斷不明：一般不應做根本死因應盡量報告明確的疾病實在無法獲得，可以在調查記錄中報告其家屬的敘述損傷中毒的臨床表現(xiàn)：性質：骨折、損傷、燒傷、中毒.部位：顱內、胸、腹部、四肢.程度：重、中、輕損傷中毒的外部原因：優(yōu)

7、先報告：性質：意外、自殺、被殺類型：運輸事故： 涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死中毒： 應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應自殺： 盡量報告自殺的：形式：服毒、自縊、跳樓原因：家庭、社會、經(jīng)濟應盡量避免以下填寫內容：呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭R99 電解質紊亂 E87.8全身衰竭 R53 肺性腦病 G93.1不明 R99 肺部感染

8、J98.4四、死亡診斷醫(yī)院和依據(jù)的填寫死者生前上述疾病最高診斷單位：死者生前所就診并得出診斷結論的最高級別醫(yī)院死者生前上述疾病最高診斷依據(jù): 與死者生前所患疾病所做的相關檢查有關，與死亡所在醫(yī)院是否做檢查無關。五、死亡醫(yī)學證明書背面調查記錄的填寫死亡醫(yī)學證明書第二聯(lián)背面:要求必須詳細準確填寫調查詢問的內容：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷的時間、診斷單位、生前患有的各種疾病。調查完畢后應由死者家屬或聯(lián)系人在被調查者姓名處簽字，其余各項由調查者填寫，不得空項。死亡原因的調查 死因資料的正確性是死因統(tǒng)計研究中人們十分關注的問題。死亡原因的調查(簡稱死因調查)與推斷的質量，將影響死因統(tǒng)計分析的結論。在實際的

9、死因報告工作中，總有一定比例的死亡者需要通過調查做出死因推斷。如死亡醫(yī)學證明書填報不完整，死亡原因不明確，不符和國際疾病分類的基本要求等，還有死于家中的，這部分死者的死因，必須進行死因的調查與推斷。所以，實事求是地進行死因調查，客觀地、細致地分析調查所得的資料，做出合理的死因推斷，是提高死因資料質量中的兩個重要環(huán)節(jié)。（一）死因調查的資料來源 1. 醫(yī)院死亡 ：以醫(yī)院病史為主2. 在家死亡 ：以調查死者家屬為主，如以前看病有病史的可作為依據(jù)3. 傳染病、精神疾病、腫瘤、孕產婦、新生兒死亡 ：可與相關專業(yè)機構核實4. 損傷和中毒死亡 ：可向公安部門或死者單位、居委會等聯(lián)系，核實死因證據(jù)（二）調查對

10、象的確定 死于醫(yī)療機構（病房、急診），但無法確定死因或死因不明來院已死 死于家中（包括死因明確）死于公共場所（根據(jù)公安部門鑒定）死于外地（根據(jù)外地醫(yī)療機構證明）調查記錄的填寫要求1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內容應包括： (1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應等。 (2)發(fā)病時間； 調查記錄的填寫要求(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居

11、飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。 調查記錄的填寫要求致死疾病全稱，最高診斷單位，發(fā)病診斷時間，診斷依據(jù)，現(xiàn)患慢性疾病。調查記錄與致死疾病診斷一致。致死疾病診斷與根本死亡原因一致。調查記錄與診斷單位一致。致死疾病診斷與診斷依據(jù)一致。死因調查記錄填寫舉例早年患高血壓，10年前經(jīng)XX醫(yī)院,XX檢查診斷為冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞，經(jīng)搶救無效死亡。I a) 冠狀動脈栓塞 b) 冠心病 10年 c) 高血壓 死因調查記錄填寫舉例在家服安眠藥自殺，本人患有肝癌。在家服安眠藥自殺 安眠藥中毒【注】本例報告應是明確的“服安眠藥自殺”注意不要把“肝癌”作為引起自殺的原因即使家屬堅持

12、認為是因病自殺也只能把“肝癌”填寫在第部分如果能了解到更詳細的情況，應具體填寫導致中毒的藥物名稱調查記錄的填寫要求2、被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名；以保證上述情況屬實。3、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。4、調查者簽名：由填寫調查記錄并承擔法律責任的醫(yī)師簽名。醫(yī)學死亡證明書填寫管理規(guī)定1.嚴格控制上報時間，杜絕遲報、漏報現(xiàn)象 根據(jù)國家規(guī)定，死亡診斷證明書須在病人死后7日內通過網(wǎng)絡上報國家疾控中心。這就要求醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)病人死亡，就要在3日之內將填寫完好的死亡診斷證明書第二聯(lián)上交至本院保健科，經(jīng)審核合格后,及時通過網(wǎng)絡上級國家疾控中心。死亡診斷證

13、明書上交不得晚于病人開據(jù)后3天醫(yī)學死亡證明書填寫管理規(guī)定2.認真學習填寫規(guī)定，減少死亡診斷證明書錯誤率各科醫(yī)生在填寫死亡診斷證明書時，應采用ICD-10中全國統(tǒng)一診斷名稱。填寫死因要填寫確切疾病名稱，不要填寫臨床癥狀或臨死表現(xiàn)，而是要必須寫出原發(fā)疾病。下面是填寫死因幾項具體要求：疾病診斷要用規(guī)范具體的名稱書寫。不能由簡稱、俗稱或者英文代替，否則網(wǎng)報人員不知標準診斷而無從選擇，造成編碼偏差。醫(yī)學死亡證明書填寫管理規(guī)定死因診斷欄里一行只能填寫一個疾病。杜絕流水賬式填寫，一行多填，沒有順序，造成根本死因選擇不當。直接死因要寫出具體疾病盡量不要填寫臨床癥狀。死因不明者要求填寫調查紀錄，在調查紀錄中填寫生前病史，或根據(jù)臨死癥狀做出死因推斷。醫(yī)學死亡證明書填寫管理規(guī)定不要填寫高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等全身性疾病，要報告與之相聯(lián)系的腦出血、癱瘓、昏迷等特異性的疾病情況。報告腫瘤要有形態(tài)學描述或指出良性、惡性及原發(fā)部位，不要將原位癌當作原發(fā)癌。意外傷害必須明確填寫外部原因。根本死因報告要放在第I部分。而其它促進死亡的疾病放在第II部分。醫(yī)學死亡證明書填寫管理規(guī)定3各科要明確責任人，做到獎罰分明國家規(guī)定死亡診斷證明書屬于法律文書，只有具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生才有資格填寫死亡證明書。死者的