妊娠期合并糖尿病12(共5頁(yè))

1、妊娠期合并(hbng)糖尿病妊娠期糖尿病是由于多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，是妊娠期很常見(jiàn)(chn jin)的一種疾病。妊娠期糖代謝(dixi)特點(diǎn)是空腹血糖低血糖傾向、餐后高血糖傾向、餐后尿糖、酮癥或酸中毒傾向等，原因主要是胎兒從母體攝取葡萄糖增加。孕期腎糖閾降低，孕婦葡萄糖排量增大。雌、孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒影響可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、圍生兒死亡、羊水過(guò)多、巨大胎兒等。對(duì)母體也可導(dǎo)致糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、妊娠高血壓綜合征、酮癥酸中毒、感染、手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)傷等。妊娠期血糖正常值為：空腹血糖3.35.6 mmol/L，餐前30分3.35.8 mmol/L

2、，餐后2小時(shí)4.46.7 mmol/L，夜間4.46.7 mmol/L?；颊呋厩闆r：王曼，女，26歲，妊娠37+2w,陰道流水2小時(shí)，門(mén)診以.妊娠37+2w，孕1產(chǎn)0，胎膜早破.妊娠合并糖尿病收入院。入院時(shí)情況，T36.2、P84/min、R20/min、BP140/105mmhg,心肺聽(tīng)診正常，雙下肢I(xiàn)度水腫,隨機(jī)血糖5.65mmol/l. 產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍112cm，胎心音146/min，肛查宮頸消50%，宮口容2指，胎膜破，羊水清，骨盆外測(cè)量正常范圍。既往(j wn)有多囊卵巢(luncho)綜合癥，發(fā)現(xiàn)糖尿病史3年?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)不規(guī)律，調(diào)經(jīng)治療多年，于妊娠前3月月經(jīng)規(guī)

3、律，末次月經(jīng)2011年12月14日，停經(jīng)50余天出現(xiàn)嘔心(u xn)嘔吐，查HCG(+)，孕3月因血糖升高14mmol/l在內(nèi)分泌科胰島素降糖治療好轉(zhuǎn)后出院。孕期定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)血糖，飲食控制，未用藥物，血糖控制良好，孕期經(jīng)過(guò)順利，無(wú)頭暈眼花，心慌等。診療經(jīng)過(guò)：入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，監(jiān)測(cè)血糖，二級(jí)護(hù)理，控制飲食，指導(dǎo)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，行胎心監(jiān)護(hù)等，因珍貴胎兒，妊高癥，胎膜早破于2012年9月2日行腰麻子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順取一活男嬰，評(píng)9分，后因高危兒轉(zhuǎn)兒科診治。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，禁食，頭孢他定抗感染及對(duì)癥治療，觀察陰道流血，腹部切口情況，繼續(xù)血糖監(jiān)測(cè)控制6.710.2mmol/l，術(shù)后

4、第一天排氣，少量進(jìn)食，子宮收縮好，惡露量少，拔除尿管。術(shù)后第二天請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診治療，指導(dǎo)低鹽低脂飲食，口服瑞舒代他仃4#每日一次，血壓正常范圍。護(hù)理(hl)診斷根據(jù)(gnj)患者的入院評(píng)估，制定出了如下護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理(hl)診斷1.有感染的危險(xiǎn) 與糖尿病時(shí)血糖高，白細(xì)胞多種功能缺陷，殺菌作用明顯減低有關(guān)。2.有低血糖的危險(xiǎn) 與糖入量相對(duì)不足有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 與缺乏糖尿病飲食控制的相關(guān)知識(shí)有關(guān)4.胎兒受傷 與糖尿病引起巨大胎兒，胎兒畸形，圍生兒死亡有關(guān)5.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)6.有栓塞的風(fēng)險(xiǎn) 與高脂血癥有關(guān) 在人體內(nèi)糖代謝與 HYPERLINK /view/536442.h

5、tm t _blank 脂肪代謝 之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（一）.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施1.室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持床單位整潔，衣褲清潔干燥，勤更換。2.注意保暖，避免空調(diào)溫度過(guò)低，防止上呼吸道感染。密切觀察切口局部有無(wú)紅腫，及時(shí)更換傷口敷料。3.每天測(cè)體溫呼吸(hx)脈搏4次。4.遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防(yfng)感染，定期抽查(chuch)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（二）低血糖危險(xiǎn)的護(hù)理措施1，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖。2，應(yīng)用胰島素時(shí)，注意用量準(zhǔn)確。3，如輸液中有糖成分，應(yīng)考慮加胰島素。4，嚴(yán)格掌握胰島素給藥時(shí)間。(三)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施1.進(jìn)行健康宣教

6、。2.講解糖尿病與人體的關(guān)系及發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)。如果孕婦使用胰島素嚴(yán)格遵從使用時(shí)間、用量。以免發(fā)生低血糖。3.講明飲食控制的重要性，限制淀粉，碳水化合物的攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣高的食品攝入。（四）胎兒受傷的的護(hù)理措施B超檢查胎兒有無(wú)畸形。加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù)。B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。估計(jì)胎兒成熟度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促胎兒肺成熟藥。對(duì)新生兒的觀察，如有低血糖，呼吸窘迫綜合癥及時(shí)處理，必要時(shí)送兒科。（五） 焦慮的護(hù)理(hl)措施提供(tgng)安全舒適的環(huán)境，向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，介紹病房環(huán)境。2.主動(dòng)(zhdng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給予幫助。3.告知患者積極配合治療，從而有效控制病情。(六)栓塞的護(hù)理措施1.術(shù)后指導(dǎo)家屬幫助患者活動(dòng)四肢。2.術(shù)后68小時(shí)后，協(xié)助患者用枕，翻身并活動(dòng)四肢。護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)以上措施，在住院期間沒(méi)有出現(xiàn)感染癥狀和體征。沒(méi)有發(fā)生低血糖，沒(méi)有心慌，眩暈，顫抖，出冷汗等癥狀。對(duì)糖尿病基本知識(shí)有所了解，能掌握飲食控制糖尿病的方法，母嬰安全，于入院第一天剖宮產(chǎn)出一男嬰，3200G，APGAR評(píng)分9分。產(chǎn)后恢復(fù)正常，乳汁分泌量足，子宮收縮好，惡露量少，復(fù)查血象正常，食欲、睡眠均好。內(nèi)容總結(jié)（1）妊娠期合并糖尿病妊娠期糖尿病是由于多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，是妊