骨腫瘤-影像診斷及鑒別課件

1、骨腫瘤影像診斷及鑒別Bone Tumors - Differential Diagnosis Imaging骨腫瘤影像學(xué)檢查的目的：Where：發(fā)現(xiàn)病變（定位）What：診斷Why:鑒別診斷（定性）How: 評價（分級）發(fā)現(xiàn)病變診斷/鑒別診斷評價（分級）臨床病史/體檢X線ECTMRICTObjective骨腫瘤影像診斷思路良惡性骨腫瘤影像鑒別要素影像學(xué)方法的選擇年齡移行帶部位周圍、細(xì)節(jié)骨腫瘤基質(zhì)病理來源？良惡性？Types of Bone Tumors腫瘤基質(zhì)的類型（matrix type）骨性基質(zhì)：骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤、骨肉瘤軟骨基質(zhì)：內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤纖維成

2、分: 非骨化性纖維瘤、纖維組織細(xì)胞瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、纖維肉瘤、惡纖組其他：液體囊性、血管、神經(jīng)、脂肪特殊細(xì)胞（巨細(xì)胞、小細(xì)胞、上皮細(xì)胞）轉(zhuǎn)移成骨性基質(zhì)骨島骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤成骨轉(zhuǎn)移軟骨性基質(zhì)纖維性其他類基質(zhì)骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤非骨化性纖維瘤軟骨粘液樣纖維瘤 骨腫瘤鑒別病灶形態(tài)學(xué)溶骨性 邊界清晰溶骨性 邊界不清成骨性年齡 X線平片 最有用的檢查方法 CT、MRI 鈣化 軟骨源性 骨髓源性 軟組織受累 腫瘤分期 療效評價Diagnosis Approach溶骨性腫瘤 占絕大多數(shù)移行帶（zone of transition） 窄邊界清晰 寬邊界不清年齡最重要的臨床線索其它影像學(xué)表現(xiàn)：病變位置（骨端/干/

3、干骺端；皮質(zhì)/髓腔）、骨膜反應(yīng)、皮質(zhì)破壞、基質(zhì)鈣化、軟組織腫塊、單發(fā)/多發(fā)年齡年齡骨腫瘤鑒別診斷最重要的臨床線索 30y 惡性為主，還需要鑒別轉(zhuǎn)移、骨髓瘤移行帶（Zone of transition）腫瘤與周圍組織的邊界（清晰VS不清晰）溶骨性腫瘤良惡性鑒別最可靠的指標(biāo)對成骨性病灶無價值(移行帶都很窄)移行帶窄邊界清晰銳利，代表腫瘤生長緩慢如有硬化邊，強(qiáng)烈指示腫瘤的生物活性弱30y（尤其超過40y），轉(zhuǎn)移瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤也需要考慮NOF SBC ABCIn patients less than 30 years of age a narrow zone of transition indica

4、tes benignancy移行帶寬 邊界不清，代表侵襲性生長 惡性腫瘤的生長特征 兩種非腫瘤性病變（感染、嗜酸性肉芽腫）需要鑒別感染和嗜酸性肉芽腫：良性病變但具有侵襲性生物學(xué)行為而表現(xiàn)為惡性特征移行帶寬，邊界不清，但伴有皮質(zhì)破壞和侵襲性連續(xù)骨膜反應(yīng)EG 均發(fā)生在30y以下 ；所有30y以下病人骨病的鑒別診斷均應(yīng)包含感染：任何年紀(jì)和任何骨腫瘤的鑒別均應(yīng)包含Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma骨膜反應(yīng)非特異性征象：良惡性腫瘤、感染、外傷良性骨膜反應(yīng)：良性腫瘤、外傷后侵

5、襲性骨膜反應(yīng)：惡性腫瘤、感染、嗜酸性肉芽腫良性骨膜反應(yīng)局部很厚的、波浪狀的、密度均勻硬化的骨痂樣組織（慢性刺激）良性病變時骨膜組織有時間覆蓋骨膜新生骨并融合，通過塑型形成正常形態(tài)的皮質(zhì)骨良性病變診斷非常有幫助，惡性骨腫瘤絕無此表現(xiàn)osteoid osteoma 侵襲性骨膜反應(yīng)分層狀、垂直針狀骨膜反應(yīng)骨膜中斷破壞Codman三角侵襲性進(jìn)展較快，骨膜沒有時間覆蓋骨膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂樣組織OsteosarcomaEwing sarcomaInfection骨膜反應(yīng)沒有骨膜反應(yīng)的病變： -骨纖維結(jié)構(gòu)不良 -內(nèi)生軟骨瘤 -非骨化性纖維瘤 -單純性骨囊腫 -除非發(fā)生病理骨折病變存在骨膜反應(yīng)，可

6、以排除上述病變皮質(zhì)破壞良惡性骨腫瘤常見表現(xiàn)，但對鑒別沒有特別價值骨皮質(zhì)完全破壞多見于高級別惡性腫瘤局限性侵襲性破壞亦可見于EG和骨髓炎皮質(zhì)破壞較均勻一致多見于良性腫瘤和低級別惡性腫瘤骨皮質(zhì)內(nèi)膜扇貝形壓跡常見于骨纖維結(jié)構(gòu)不良和低級別軟骨肉瘤OsteosarcomaEwings sarcoma吹氣球樣膨脹性破壞骨皮質(zhì)內(nèi)膜吹氣球樣破壞同時伴有外側(cè)新骨的形成新生骨皮質(zhì)可以連續(xù)光滑，也可以中斷破壞.呈侵襲性表現(xiàn) Chondromyxoid fibroma (left), Giant cell tumor (right)穿鑿樣皮質(zhì)破壞惡性小圓細(xì)胞腫瘤Ewing肉瘤、骨淋巴瘤、PNET、小細(xì)胞型骨肉瘤腫瘤沿

7、著Haversian管廣泛浸潤無明顯骨質(zhì)破壞，放射學(xué)表現(xiàn)可以正常軟組織腫塊較大腫瘤的部位腫瘤發(fā)生的部位有助于鑒別診斷肱骨和膝關(guān)節(jié)周圍，幾乎所有的骨腫瘤均可發(fā)生腫瘤的部位骨骺 Epiphysis年輕人：軟骨母細(xì)胞瘤和感染20y，+ GCT老年人：+ 退變性軟骨下骨囊腫（伴有骨關(guān)節(jié)炎改變） 干骺端MetaphysisNOF, SBC, CMF, Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Enchondroma and infections. 骨干 DiaphysisEwings sarcoma, SBC, ABC, Enchondroma, Fibrous dysplasia a

8、nd Osteoblastoma.許多骨腫瘤同時累及骨干和干骺端腫瘤的部位中心型 Centric -骨囊腫 -嗜酸性肉芽腫 -纖維結(jié)構(gòu)不良 -動脈瘤樣骨囊腫 -內(nèi)生軟骨瘤 偏心型 Eccentric -骨肉瘤 -非骨化纖維瘤 -軟骨粘液樣纖維瘤 -骨巨細(xì)胞瘤 -骨母細(xì)胞瘤腫瘤的部位皮質(zhì) Cortical -骨樣骨瘤 -非骨化性纖維瘤皮質(zhì)旁 Juxtacortical-骨軟骨瘤Osteochondroma -骨旁骨肉瘤 Parosteal osteosarcomaSBC: central diaphyseal NOF: eccentric metaphyseal SBC: central dia

9、physeal Osteoid osteoma: cortical Degenerative subchondral cyst: epiphyseal ABC: centric diaphyseal 多發(fā)/單發(fā)多發(fā)囊性破壞: （FEEMHI）骨纖維結(jié)構(gòu)不良Fibrous dysplasia,內(nèi)生軟骨瘤Enchondromas嗜酸性肉芽腫EG轉(zhuǎn)移和骨髓瘤Mets and myeloma甲旁亢Hyperparathyroidism 多發(fā)多骨發(fā)病 30 years -常見: 轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病 -少見: 纖維結(jié)構(gòu)不良、甲旁亢棕色瘤、骨梗死影像學(xué)方法選擇Do all bone tu

10、mor need MRI?MRI advances for bone tumor?CT use for bone tumor?CT for bone tumor顱骨、脊柱、骨盆成骨性腫瘤：骨樣骨瘤（always CT）長管狀骨溶骨性病變不需要CT，go MRIDo all bone tumor need MRI?骨島骨瘤成骨性良性腫瘤大部分不需要MRI 成骨性惡性骨腫瘤需要MRIDo all bone tumor need MRI? Cartilage cap 2.5cm， chondrosarcoma？軟骨源骨腫瘤 需要MRIDo all bone tumor need MRI?非骨化性纖維瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良不需要MRI纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤需要MRI骨髓、血管、脂肪來源腫瘤需要MRI非骨化性纖維瘤ABC：fluid-fluid levelHemangioma：車輪狀/燈泡征Summary and Take Home Points骨腫瘤基質(zhì)軟骨性纖維性其他骨性年齡30y30y移行帶窄寬位置長骨/短骨/扁骨/脊柱骨骺（端）/干骺端/骨干皮質(zhì)/髓腔周圍、細(xì)節(jié)單發(fā)/多發(fā)骨膜反應(yīng)/皮質(zhì)破壞溶骨性成骨性Summary and Take Home Points移行帶溶骨性腫瘤良惡性重要鑒別征象30歲為界：