肺癌早期診斷與防治

1、肺癌早期診斷與防治肺癌已成為癌癥頭號殺手什么是肺癌?對于肺癌，大家普遍的認識就是照片子，肺部有個陰影。這說明肺部有腫塊，但這個腫塊到底是什么性質，還要經過一系列的檢查，最終的確診要通過病理檢查。也就是說，要經過很多診斷，最后才能確診肺癌。肺癌（Lung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma) 肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，又稱為支氣管肺癌。 肺癌致病因素 煙草危害及環(huán)境污染 職業(yè)暴露 肺部慢性疾病 人體內在因素煙草與肺癌吸煙是引致中心型肺癌的主要原因，香煙燃燒時所產生的煙霧中至少含有2000余種有害成分，其中有40多種致癌物質，其中如多環(huán)芳烴的苯并芘、苯

2、并蒽，亞硝胺、釙210、鎘、砷、-萘胺等有致癌作用，長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生誘發(fā)肺癌。 各國的大量調查資料都表明，吸煙者患肺癌的危險性隨著所吸香煙的數(shù)量、時間和種類遞增。吸煙者肺部外觀對比男性60歲，不吸煙女性58歲， 15支/日，吸煙20年男性60歲 , 20支/日，吸煙40年從數(shù)字中看吸煙27%目前全球近三成的煙民在中國136%目前中國近四成人口吸煙233%目前全球每三支香煙中就有一支是在中國消耗的33,000目前中國每天3000人因吸煙喪生31,200,000 目前中國每年有120萬公民因吸煙致死23,000,000目前每分鐘中國消耗香煙300萬支35,000,000 目前中

3、國有500萬兒童抽煙2320,000,000目前中國有3億2千萬煙民265,000,000,000 目前吸煙對中國年經濟損失達到約650億元1,800,000,000,000目前中國年消耗香煙1萬8千億支2英國著名腫瘤學家Peto預測 如果中國吸煙和空氣污染得不到及時控制，到2025年我國每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100萬，成為世界第一肺癌大國1。Peto R.英國醫(yī)學雜志中文版，2000，3(4)169.環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產生的廢氣、汽車尾氣、瀝青 公路揮發(fā)物等都含有很多烴類致癌物質。工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農村高，廠礦 區(qū)比居住區(qū)高。 職業(yè)暴露與肺癌長期接觸鈾鐳等放射

4、性物質及其衍化物、致癌性碳氫 化合物、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、 芥子氣等物質均可誘發(fā)肺癌。肺部慢性疾病與肺癌有肺結核、矽肺、塵肺等基礎疾病患者肺癌發(fā)病率高 于正常人，因為肺支氣管在長期慢性不良物質刺激下 發(fā)生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可 能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發(fā) 展成為肺癌。人體內在因素與肺癌家族遺傳以及免疫機能降低、代謝活動和內分泌功 能失調等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進作用。 基因表達的變化與基因突破 肺癌的易感人群 吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：(男性， 年齡45歲和吸煙指數(shù)400)；職業(yè)暴露人群；生活在污染環(huán)境人群；存在肺結核、矽

5、肺、塵肺等慢性肺部疾病人群。肺癌診治現(xiàn)狀肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延 誤診治；早期診斷率低：0期患者常無任何癥狀，確診時不到 肺癌患者總數(shù)的0.6% ；有些患者認為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色 變；肺癌診治現(xiàn)狀肺癌的預后與診斷時的臨床分期密切相關；II-IV期病人總的5年生存率則從5% -40%；Ia期肺癌患者術后5年生存率為60%；0期肺癌患者術后的5年生存率可達90%以上；可見：提高肺癌早期診斷率應爭取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施 更為重要的是：通過戒煙、遠離職業(yè)暴露等對肺癌實施一級預防。努 力 方 向預防早期診斷早期治療預防肺癌 肺癌

6、預防比治療更為重要戒煙： 有學者指出：如果禁止吸煙，就 能防止90%肺癌的發(fā)生，因此要 積極宣傳，動員戒煙。 戒煙可顯著降低患肺癌的風險， 戒煙510年后肺癌發(fā)病率開始下 降。保護環(huán)境，治理環(huán)境污染；遠離職業(yè)暴露；健康生活習慣：合理膳食，多吃富含葉紅素、維生素E蔬菜水果、粗制谷類。少吃煙熏食品、不吃霉變食物；經常參加體育鍛煉，避免肥胖；積極生活態(tài)度：培養(yǎng)樂觀、豁達的個性和生活態(tài)度。預防肺癌 肺癌預防比治療更為重要肺癌早期診斷注重肺癌的早期臨床表現(xiàn)應用臨床檢查技術，尤其是新技術早期發(fā)現(xiàn)的意義 早期診斷，早期治療意義重大！ 目前，80%的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術的治療機會。只有在病變早期

7、得到診斷，早期治療，才能獲得較好的療效。肺癌的臨床表現(xiàn)咳嗽： 以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為50%- 60%?？┭?多呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多見；約30%-50%。胸痛： 部位不一定，與呼吸的關系也不確定的間歇性胸部疼痛；占30%-60%；胸悶氣短： 突然漸進性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。肺癌的臨床表現(xiàn)發(fā)熱： 多數(shù)為低熱，治療后或有好轉，但經常反復；“肺部炎癥”： 胸透顯示“肺部炎癥”，經治療不能徹底控制，癥狀反復出現(xiàn)或加重者。腫瘤轉移引起的癥狀： 如頸部淋巴結腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10%肺外癥狀： 不明原因的關節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男

8、性乳房發(fā)育等。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷 對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時應行螺旋CT掃描。咳嗽、咳痰和痰中帶血者，反復痰中查癌細胞和/或做支氣管鏡檢查。胸片發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)或陰影但支氣管鏡檢查陰性者可以行CT定位下穿刺活檢。診斷方法 常用診斷： X線檢查 CT檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關系。 其它：支氣管鏡檢查及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查病理診斷： 痰細胞學檢查 病理檢查：胸水、轉移灶，經皮穿刺活檢等。 剖胸探查 X線片X線檢查曾經被認為對肺癌普查有積極作用。在我國的常規(guī)體檢中，關于肺部疾病的檢查，多是通過胸透或者拍X光胸片來檢查，這

9、很可能漏掉一些“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的腫瘤，特別是對于小于1厘米的小結節(jié)，胸透和拍胸片根本看不見。專家建議，低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸煙超過20年、每天吸煙超過20支、20歲以前開始吸煙的“三個20”人群，更應該每年做一次低劑量胸部CT。 從2004年開始的另一項多中心研究(NELSON)初步的研究結果顯示:X線組普查陽性率為9.8%，而螺旋CT組為20.5%。 CT 近些年許多新技術在臨床上應用取得了良好效果，提高了肺癌的早期診斷率。 螺旋CT和低劑量螺旋CT：能夠準確發(fā)現(xiàn)小于23mm的病灶，尤其是對直徑為15mm的小結節(jié)病變較X線胸片明顯提高。外科

10、手術證實，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺內6mm結節(jié)的敏感性為60%，6mm者為95%，但對6mm 的腫瘤性病變，敏感性達到100%。CT掃描檢出肺內小結節(jié)處理建議原則1）結節(jié)直徑小于等于4mm者，應每12個月隨訪一次； 2）結節(jié)直徑在46mm之間的患者，應每隔6個月隨訪一次；如果結節(jié)沒有變化，則每年定期隨訪； 3）結節(jié)直徑在68mm之間，應在最初的36個月之間復查一次，在912個月之間再復查一次，如果沒有變化，則每年定期隨訪。 對于多個小的實性結節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時間應依照最大的結節(jié)進行。如果肺部結節(jié)大小超過0.8厘米，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細的毛，則認為惡性的可能性比較高。 肺癌的治療手

11、術治療是肺癌（非小細胞肺癌）的首選治療方法。 手術治療適應癥：肺癌確定后只要病期在II 期以前，且無肯定禁忌者，均應考慮手術切除。經各種檢查方法仍無法確定的胸部腫塊應爭取開胸探查。對原來估計難以切除或有其它禁忌癥的患者，經過放療，或化學治療有縮小，以及心肺功能有明顯改善的患者，也應爭取手術機會。手術禁忌癥：己有較廣泛的胸內或遠處轉移者。肺癌的治療化學治療 術前化療：控制和縮小局部病灶,提高手術切除率和生存率。 術后化療：預防復發(fā)和轉移。 無法手術者的化療：無法手術，結合放療或單用化療。肺癌的治療放射治療 根治性放射用于確診的I期，II期肺癌不適于手術或拒 絕手術治療者； 姑息性放療目的在于阻止

12、腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和減輕癥狀，對III期肺癌的遠處轉移引起的癥狀，如劇烈的骨骼疼痛，上腔靜脈壓迫，侵犯臂從神經出現(xiàn)的癥狀，可能獲得緩解或減輕。肺癌治療的新進展分子靶向治療肺癌的基因檢測有EGFR、ALK等基因檢測；一般最大家所公認的和技術最成熟的是EGFR基因檢測。EGFR外顯子18、19或21發(fā)生突變，常用的EGFR-TKI是目前NSCLC患者最有效地靶向藥物，例如易瑞沙 ，特羅凱等。其他治療方法中醫(yī)中藥治療；免疫治療；通過調節(jié)患者機體內環(huán)境和免疫力以達到控制腫瘤的目的。小 結盡管肺癌是惡性腫瘤，但是通過戒煙等一系列措施是可以積極預防的。科學認識肺癌，不要“談肺癌色變” ，爭取預防和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。將注重肺癌早期癥狀與合理選擇臨床檢查手段相結合可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌，選擇正確