左心衰護(hù)理查房

1、護(hù)理(hl)查房共六十二頁(yè)急性(jxng)左心衰引言共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)概念(ginin)由于急性(jxng)的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征共六十二頁(yè)病因(bngyn)心臟解剖(jipu)或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭 （1）與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、 室間隔破裂穿孔等（2）感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致急性反流 （3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢心律失常；輸液

2、過(guò)多過(guò)快等共六十二頁(yè)發(fā)病(f bng)機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致(dozh)肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進(jìn)展，血管反應(yīng)減弱，血壓逐步下降共六十二頁(yè)誘因(yuyn)感染心臟負(fù)荷過(guò)重嚴(yán)重貧血或大失血(shxu)嚴(yán)重心律失常妊娠與分娩洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃使用對(duì)心功能有抑制的藥等共六十二頁(yè)肺循環(huán)瘀血的癥狀：主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮

3、喘咳嗽、咳痰和咯血；心排血量降低的癥狀：如疲乏無(wú)力、頭暈失眠(sh min)、尿少、紫紺、心動(dòng)過(guò)速等 左心(zu xn)衰竭癥狀共六十二頁(yè)臨床表現(xiàn)1、突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難(h x kn nn)，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 2、血壓下降、脈搏細(xì)速3、面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷4、雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)共六十二頁(yè)根據(jù)呼吸困難程度(chngd)，心功能分為四級(jí)級(jí)患者(hunzh)患有心臟病，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀共六十二頁(yè)級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)

4、(chxin)上述癥狀，休息后很快緩解共六十二頁(yè)級(jí)體力(tl)活動(dòng)明顯首先，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間癥狀方可緩解共六十二頁(yè)級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心力衰竭(xn l shui ji)的癥狀，體力活動(dòng)后加重共六十二頁(yè) 護(hù)理治療(zhlio)要點(diǎn)1、強(qiáng)迫體位 端坐位2、給氧 高流量吸氧3、保持呼吸道通暢4、病情監(jiān)測(cè)5、心理(xnl)護(hù)理6、藥物治療（1）嗎啡 靜脈注射（2）快速利尿劑（3）血管擴(kuò)張劑 硝普鈉、硝酸甘油 （4）洋地黃制劑（5）氨茶堿 共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)基本(jbn)資料姓名：趙紫柏性別：男年齡：78歲節(jié)氣(ji qi)：冬至婚姻狀況：已婚

5、入院日期：2015-01-05西醫(yī)診斷：右糖尿病足中醫(yī)診斷：癰疽共六十二頁(yè)現(xiàn)病史(bn sh)趙紫柏，男，75歲，因“右拇趾紅腫(hn zhn)破潰2周余”以“右糖尿病性足病”收治入院，入院后完善相關(guān)檢查，予藥物控制感染，活血化瘀等對(duì)癥治療既往史患者既往有糖尿病及高血壓病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史共六十二頁(yè)?？?zhun k)檢查右足拇趾趾甲缺失，甲床明顯發(fā)黑，右拇趾遠(yuǎn)節(jié)稍腫，皮色稍紅，皮溫正常，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)(hu dng)正常，右脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，皮膚溫度正常，末梢血運(yùn)良好共六十二頁(yè)護(hù)理(hl)查體望神清，精神可，發(fā)育正常(zhngchng)，營(yíng)養(yǎng)良好，表情痛苦推車入病房，舌質(zhì)淡紫，

6、苔薄共六十二頁(yè)護(hù)理(hl)查體聞口中無(wú)異味(ywi)，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍,齒齦無(wú)腫脹共六十二頁(yè)護(hù)理(hl)查體問(wèn)神清，精神(jngshn)可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，表情痛苦推車入病房，舌質(zhì)淡紫，苔薄共六十二頁(yè)護(hù)理(hl)查體切脈澀 弦共六十二頁(yè)護(hù)理(hl)體檢T(）P（次/分）BP（mmHg)R(次/分）Braden評(píng)分Bathel評(píng)分跌到評(píng)分深靜脈血栓評(píng)分36.778140/742019752共六十二頁(yè)日期空腹早餐后中餐后晚餐后6/18.66.16.95.67/16.27.95.17.98/16.08.611.4-9/1-14.310.64.510/14.06.64.48.611/17

7、.611.85.67.912/19.212.711.14.713/17.09.38.310.614/17.810.39.77.615/17.311.56.47.8共六十二頁(yè)日期空腹早餐后中餐后晚餐后1/68.66.16.95.61/76.27.95.17.91/86.08.611.4-1/9-14.310.64.51/104.06.64.48.61/117.611.85.67.91/129.212.711.14.71/137.09.38.310.61/147.810.39.77.61/157.311.56.47.8共六十二頁(yè)日期血壓（mmHg)早晚6/1140/90140/907/1152/6

8、7162/788/1144/64167/959/1170/85171/7310/1154/74168/8211/1170/78159/7612/1145/83150/7213/1159/66143/6814/1146/68154/7115/1152/75167/73日期血壓早晚16/1154/70152/7017/1147/72151/7218/1140/67156/7519/1150/72145/8120/1160/85152/7221/1167/82155/7422/1163/79163/8023/1166/86159/8024/1167/83159/8025/1167/83159/77日

9、期血壓早晚27/1171/83155/7728/1166/79165/7829/1162/82163/8030/1160/76155/721/2163/74154/722/2156/76174/803/2160/81156/784/2155/79共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)病情(bngqng)變化患者2015-01-08晚18:0左右，突發(fā)胸悶不適，嘔吐一次，全身顫抖，煩躁不安，呼吸急促，小便不能自控，聽(tīng)診兩肺大量濕啰音，T：38.5，心率130次/分，血壓175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常規(guī)、急診離子、血?dú)夥治?，予保留?dǎo)尿(do nio)，

10、下病危醫(yī)囑，一級(jí)護(hù)理，記24h出入量共六十二頁(yè)病情(bngqng)變化心內(nèi)科、呼吸科急會(huì)診后考慮急性左心衰，建議甲強(qiáng)龍40mg、呋塞米80mg靜推利尿，嗎啡3mg靜推抑制呼吸急促，硝普鈉0.025g加入50ml氯化鈉注射液以1.2ml/h泵入降低(jingd)血壓及心率，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)您感覺(jué)風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)來(lái)臨了嗎？共六十二頁(yè)患者(hunzh)急性左心衰，如何配合醫(yī)生搶救？1、體位：立即將患者床頭抬高，取坐位或端坐位，雙腿下垂2、氧療：首先保證氣道通暢，6-8L/分高流量，30-50%乙醇濕化吸氧，予患者無(wú)創(chuàng)通氣(tng q)3、迅速開(kāi)放靜脈通道

11、，遵醫(yī)囑正確使用藥物，并注意觀察療效及不良反應(yīng)，鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、強(qiáng)心藥物4、觀察病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化，觀察血電解質(zhì)、血?dú)夥治鰣?bào)告，記錄出入量5、做好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理共六十二頁(yè)硝普鈉使用(shyng)注意事項(xiàng)1、單獨(dú)避光輸注，使用微量泵泵入2、現(xiàn)配先用，不能與其他藥物配伍，溶液變色立即停用3、使用過(guò)程中嚴(yán)密(ynm)監(jiān)測(cè)患者生命體征4、長(zhǎng)期使用，防止氰化物中毒共六十二頁(yè)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)及應(yīng)急處理密切(mqi)監(jiān)測(cè)生命體征及病情的變化，嚴(yán)格控制輸液的速度及輸入量護(hù)理文件正確書(shū)寫(xiě) 醫(yī)護(hù)一致性及時(shí)打印簽字溝通安撫患

12、者共六十二頁(yè)生脈散合血府逐瘀湯：黨參 人參：補(bǔ)中益氣、健脾益肺當(dāng)歸 肉桂：補(bǔ)血活血 活血通經(jīng)天花粉 麥冬(mi dn)：肺熱燥咳杜仲 雞血藤：補(bǔ)肝腎，治腰脊酸疼，足膝痿弱赤芍 白芍：活血通經(jīng),散瘀消痛懷牛膝：逐淤除痹 消炎利尿中藥(zhngyo)施治共六十二頁(yè)出院(ch yun)指導(dǎo)1 、指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過(guò)度勞累、輸液過(guò)快過(guò)多等。2、飲食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止(fngzh)便秘；戒煙酒3、合理安排活動(dòng)與休息4、強(qiáng)調(diào)繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥5、囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展6、日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕8、防感染心內(nèi)膜炎的發(fā)生共六

13、十二頁(yè)出院(ch yun)指導(dǎo)1、嚴(yán)格控制血糖是阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)健2、用溫水泡腳，3739 C溫水泡腳1020min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間3、選擇合適的襪子，宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜(by)過(guò)緊4、注意足部的保暖，保持皮膚干爽、滋潤(rùn)5、定期門診換藥共六十二頁(yè)查房(ch fn)分享共六十二頁(yè)急性(jxng)左心衰的急救用藥歸納(gun)為：坐起來(lái) 吸上氧 打五針 (鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)共六十二頁(yè)做起來(lái)(q li) 吸上氧一、體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)

14、荷二、氧療有效的保持氣道開(kāi)放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入肺部聽(tīng)診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶?jī)?nèi)加入30%50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴(yán)重者給予面罩(minzho)加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS共六十二頁(yè)打五針 迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng) （1）嗎啡：?jiǎn)岱瓤墒共∪随?zhèn)靜，降低心率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。早期即予嗎啡35毫克靜注，必要時(shí)重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為(i wi)肌注。觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩 共六十二頁(yè)打五針（2）洋地黃制劑： 尤其適應(yīng)于快速(

15、kui s)心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg（3）快速利尿劑：呋塞米2040毫克靜注，4h后可重復(fù)一次共六十二頁(yè)打五針（4） 血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，用輸液泵控制滴速，根據(jù)(gnj)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度（絕對(duì)值）以不超過(guò)80mmHg為度共六十二頁(yè)打五針1） 硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般12.525ug/min硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過(guò)24小時(shí)。硝普鈉見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光

16、滴注硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開(kāi)始(kish)，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加510ug 3）酚妥拉明：為受體阻滯劑，以擴(kuò)小動(dòng)脈為主。以0.1mg/min開(kāi)始，每510分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.52.0mg/min共六十二頁(yè)打五針(5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥（6）激素類 ：地塞米松510mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張(kuzhng)周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。（7）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩

17、注，以改善微循環(huán)灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)共六十二頁(yè)護(hù)理(hl)病情(bngqng)監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化共六十二頁(yè)護(hù)理(hl)心理護(hù)理 恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人(bngrn)產(chǎn)生信任與安全感。做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理 共六十二頁(yè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械(jxi)通氣共六十二頁(yè)呼吸機(jī)的基本(jbn)結(jié)構(gòu) 連接(linji)管道 連接(linji)呼吸機(jī)和患者的管道動(dòng)力和氣

18、源 提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機(jī) 是呼吸機(jī)的核心 起控制呼吸作用 共六十二頁(yè)無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)(jigu)模式圖空氣過(guò)濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道壓力(yl)控制閥氣體釋放共六十二頁(yè) 降低左心室后負(fù)荷：正壓通氣時(shí)胸腔內(nèi)壓升高維持左心室前負(fù)荷適當(dāng)水平：胸腔內(nèi)壓升高，減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷；使心室壁張力降低，心肌耗氧量減少，糾正心肌缺血，改善心功能 改善冠狀動(dòng)脈供血：后負(fù)荷降低，增加心輸出量，心肌張力降低，利于冠狀動(dòng)脈供血減輕肺水腫：升高肺泡毛細(xì)血管周圍壓力(yl)，加速水分由肺泡區(qū)向間質(zhì)區(qū)移動(dòng) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療(zhlio)原理共六十二頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣(tng q)的適應(yīng)證各類呼吸衰竭的早期（COPD 急性加重早期、支氣管哮喘急性發(fā)作、充血