腎功能檢查詳解

1、腎功能檢查詳解常用腎臟疾病的檢查方法尿液檢查 Urine Test腎功能檢查 Renal Function Test影像學(xué)檢查 Imaging Examination 腎活檢 Renal Biopsy腎臟疾病免疫學(xué)檢查 Immunological testMain Function of Kidney 腎臟主要功能腎臟主要功能生成尿液，清除體內(nèi)廢物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能腎臟的基本結(jié)構(gòu)Nephrons 腎單位腎單位腎小體腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓袢濾過功能重吸收：2/3 水 電介質(zhì) 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體

2、液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位腎小球腎球囊腎前性指機(jī)體有效循環(huán)血量不足引起腎血管收縮而引起的腎衰竭又叫功能性腎衰腎性指病變本身在腎臟是腎實(shí)質(zhì)的病變引起的腎后性指尿路的結(jié)石造成梗阻引起腎積水影響腎小球?yàn)V過率而造成腎衰腎衰、尿毒癥、氮質(zhì)血癥腎臟損傷的分期：代償期、氮質(zhì)血癥期（失代償期）、衰竭期、尿毒癥期Renal Function Test 腎功能檢測腎小球功能檢查：腎小管功能檢查：近端腎小管功能遠(yuǎn)端腎小管功能腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率, GFR內(nèi)生肌酐清除率, CcrSerum Creatinine, Scr血尿素氮, BUN血2微球蛋白， 2 -MG血清胱抑素，cys C正常成人：腎血流量： 1

3、200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量腎血漿流量：600-800ml/min原尿： 120-160ml/min,占腎血漿流量的20% 120-180L/日原尿：即腎小球?yàn)V過液腎小球?yàn)V過率，GFR腎小球?yàn)V過率（GFR)：單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿量 正常值：（10020）ml/min生理因素：年齡、體重、性別 30歲后每10年GFR下降），男性比女性高約10ml/min，妊娠時(shí)GFR明顯增高，第三個(gè)月增加50%，產(chǎn)后將至正常。GFR降低：急慢性腎衰、腎小球功能不全、高血壓晚期、糖尿病晚期、甲減、腎上腺功能減退、糖皮質(zhì)激素缺乏GFR升高：肢端肥大癥和巨人癥、糖尿病腎病早

4、期臨床意義腎清除率腎清除率：指在單位時(shí)間（min）內(nèi)，腎臟能將多少毫升血漿中含有的某種物質(zhì)全部加以清除，結(jié)果以ml/min表示常用：肌酐清除率、菊粉清除率來反映腎小球?yàn)V過率血清肌酐，Cr肌酐內(nèi)源性肌酐：來自于肌肉活動(dòng)中肌酸代謝產(chǎn)物外源性肌酐：來自于魚類、肉類等食物和咖啡等飲料血中Cr主要腎小球?yàn)V過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也很少，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血液中的濃度取決于腎小球的濾過能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，GFR降低到臨界點(diǎn)后（GFR下降至正常人的1/3時(shí)），血Cr濃度會(huì)明顯上升，故測定血Cr濃度可作為GFR受損的指標(biāo)。靈敏度較BUN好，但非早期診斷指標(biāo)。參考值：全血88.4-1

5、76.8mol/L，女性: 44-97mol/L ，男性: 53-106mol/L血肌酐臨床意義評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能 急性腎衰竭，血Cr明顯的進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿慢性腎衰竭腎衰竭代償期: cr178mol/L腎衰竭期: cr445mol/L鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿器質(zhì)性腎衰竭: cr200mol/L腎前性少尿，如心力衰竭、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征等所致的有效血容量下降，使腎血流量減少cr40歲Ccr每年下降1ml/min70歲正常值為正常值60%Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr24小時(shí)留尿法：1.低蛋白飲食3天,并避

6、免激烈運(yùn)動(dòng)和利尿劑的使用2.于第四天晨8時(shí)將尿排凈,然后收集24h尿液, 測尿液總量及混合尿液中肌酐的濃度3.同時(shí)抽血2-3ml,測血漿中的肌酐濃度內(nèi)生肌酐清除率, Ccr計(jì)算公式：血肌酐計(jì)算法成人： 80-120 ml/minCcr的臨床意義病理性：敏感反映腎小球損害 當(dāng)GFR降低到正常值的50%，Ccr測定值可降低至50ml/min，但血Cr、BUN測定仍可在正常范圍，因腎有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，故Ccr是較早反映GFR的靈敏指標(biāo)。評(píng)估腎功能損害的程度代償期：80-51ml/min 失代償期（氮質(zhì)血癥）期： 50-20ml/min 衰竭期：10-19ml/min尿毒癥期： 10ml/min指導(dǎo)腎

7、衰治療30-40時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入 30利尿治療無效 10應(yīng)行腎替代治療生理性 ：與肌肉運(yùn)動(dòng)和飲食有關(guān)，一般男性略高于女性、青年略高于老年；血尿素氮, BUN影響血尿素水平的因素：蛋白質(zhì)的攝入量組織蛋白質(zhì)的分解肝功能的狀態(tài)腎小球的濾過功能Normal value:嬰兒、兒童: Urea or ornithine cycle in liver臨床意義蛋白質(zhì)分解或攝入過多: 急性傳染病，高熱, 上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等，血BUN升高，但血肌酐一般不高，以上因素矯正后，血BUN可下降。腎前性少尿:嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征。BU

8、N升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。器質(zhì)性腎功能損害：腎衰竭代償期: BUN9mmol/L腎衰竭期: BUN20mmol/LBUN/Cr比值腎前性少尿: BUN升高較快，血Cr不相應(yīng)上升，BUN/Cr 明顯升高，常10:1器質(zhì)性腎衰竭: BUN和Cr同時(shí)升高，BUN/Cr多10:1腎功能不全分期 Ccr Cr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)腎功能不全代償期 80-51 9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期尿毒癥期（腎衰竭晚期）蛋白質(zhì)大家族的成員之一 。所有的有核細(xì)胞都穩(wěn)定地產(chǎn)生Cystatin

9、 C，由管家基因編碼，表達(dá)穩(wěn)定。存在于所有的體液中。腦脊液中的濃度最高，尿中的濃度最低。幾乎完全被腎小球?yàn)V過，然后被腎小管吸收，緊接著被降解，不會(huì)重新進(jìn)入循環(huán)。因此，血漿或血清中的Cystatin C的濃度只由腎小球?yàn)V過率決定。 胱氨酸蛋白酶抑制劑 C，cys C優(yōu)點(diǎn)特異性強(qiáng)：不受炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤、肌肉、性別以及年齡的影響。靈敏度高：與GFR相關(guān)性優(yōu)于Ccr，相當(dāng)于菊粉清除率檢測結(jié)果與血Cr、BUN相比，在判斷腎功能早期損傷方面，血清cysC水平更為靈敏操作簡單Tests of proximal tubular function近端腎小管功能檢測尿2微球蛋白, 2-MG廣泛存在于血漿、尿、腦

10、脊液等體液中?？勺杂赏ㄟ^腎小球?yàn)V過幾乎全部被腎小管重吸收、分解腎小管重吸收的閾值為5mg/LNormal value: 血：1-2mg/L 臨床意義判斷腎小球?yàn)V過功能：血2-MG 比Scr靈敏判斷近端腎小管重吸收功能： 血2-MG5mg/L,尿2-MG升高，提示腎小管重吸收損傷見于急慢性腎盂腎炎，若炎癥控制后尿2-MG持續(xù)升高，要考慮腎小管功能不全。同時(shí)伴有血、尿2-MG升高，提示濾過和重吸收功能都遭到破壞臨床意義判斷腎移植術(shù)后：血或尿2-MG ，提示機(jī)體發(fā)生排異反應(yīng)排異時(shí)血2-MG增高先于Scr，測定2-MG有助于診斷尚處于亞臨床期的腎排異反應(yīng)。 腎移植雖有少尿，但血2-MG下降者提示預(yù)后良

11、好。 惡性腫瘤、炎性疾病（肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）尿鈉和尿鈉排泄分?jǐn)?shù)尿鈉可自由從腎小球?yàn)V過，99%被近端腎小管重吸收尿鈉排泄分?jǐn)?shù)FeNa ：腎小球?yàn)V過鈉的排泄分?jǐn)?shù)Normal values:UNa: 130-260mmol/24hFeNa: 1%臨床意義腎前性原因： 尿鈉同時(shí)伴有血鈉近端腎小管重吸收障礙: 尿鈉 ，但血鈉不高鑒別少尿原因 Prerenal oliguria: FeNa 1%Tests of distal nephron function遠(yuǎn)端腎單位（遠(yuǎn)端小管和集合管）功能檢測尿濃縮稀釋試驗(yàn)-稀釋-濃縮功能晝夜尿比重試驗(yàn)，又稱Mosenthals test方法：試驗(yàn)日病人正常飲食，控制飲水量。晨8時(shí)排尿棄去，上午10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次，分別測定尿量和比重。正常值尿量：24h尿總量: 10002000ml；12h夜尿量: 341；尿比重：臨床意義尿量 比重 ：尿濃縮功能基本正常， 血容量不足或腎小球?yàn)V過功能下降遠(yuǎn)端腎單位實(shí)質(zhì)性病變：早期：夜尿750ml或晝夜尿量比值 ，但尿比重正常嚴(yán)重受損：多尿，夜尿 尿比重晝夜尿