medical psychology醫(yī)學心理學醫(yī)患關系13-5

1、醫(yī)患關系“風險很高、收入很低、付出很多、理解很少”，專業(yè)人士眼中的醫(yī)護行業(yè)這一特點，與普通老百姓所認為的情況形成鮮明對比2000年，世界衛(wèi)生組織進行成員國衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國位列191個成員國的第188位，比阿富汗還靠后。政府對醫(yī)療投入的比例占整個醫(yī)療衛(wèi)生經費花銷的25%，相比2007年的17%有了進步。 2003年，美國當年的國民醫(yī)療總開支高達16790億美元，占GDP的15.3%。醫(yī)療總開支中公共部門的投入占到46%。 2011年，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.35%，低于世界上絕大部分國家。而發(fā)達國家的政府衛(wèi)生支出占GDP比例一般為6%-8%，發(fā)展中國家大部分是2%

2、-6%。 重要性世界醫(yī)學教育聯(lián)合會福岡宣言指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)” 重要性“我們有些醫(yī)療機構不是缺乏專業(yè)知識和技能，而是缺乏人文精神。我們一些大夫見病不見人，對患者需要得到基本關心和情感溝通重視不夠”現(xiàn)代醫(yī)學的弊端醫(yī)學現(xiàn)代化需要高科技發(fā)展。因此帶來的高精尖儀器卻漸漸擋在醫(yī)生與病人之間，臨床醫(yī)生“臨床”時間少了，交流受到阻礙。儀器設備取代了醫(yī)生與病人的許多交流。 世界衛(wèi)生組織一位顧問曾做過一項調查：當病人訴說癥狀時，平均19秒鐘就被醫(yī)生打斷了現(xiàn)狀醫(yī)學現(xiàn)代化需要高科技發(fā)展。儀器設備取代了醫(yī)生與病人的許多交流。 舉證責任倒

3、置，法律意識強化導致醫(yī)療過程手續(xù)繁雜，機械化的程序繁多，作侵入性檢查或治療等等，使病人對醫(yī)療望而生畏，甚至使得醫(yī)患關系越來越緊張現(xiàn)狀醫(yī)患雙方醫(yī)學知識的不對稱性，醫(yī)學是一門專業(yè)性強、技術含量高的行業(yè)，醫(yī)患關系的建立基于患者對醫(yī)療方的特殊信任，患者由于醫(yī)學知識的欠缺更易發(fā)生交流障礙。-網絡使信息平等化，對醫(yī)務人員的挑戰(zhàn)。醫(yī)患關系社會認識的偏差法律關系拋開人與人之間的情感以及道義上的約束,致使醫(yī)患關系由目標一致的雙向人際關系轉變?yōu)榛ハ鄬α⒌年P系,最終導致醫(yī)療訴訟的增加,影響了醫(yī)療活動的正常開展,束縛了醫(yī)務工作者的探索精買賣關系相當多的患者認為,既然是“出錢看病”,那么,醫(yī)院與患者的關系就是“買賣關系

4、”,完全不考慮醫(yī)療活動過程中的多種不確定因素,一旦治療效果不盡如人意,便指責醫(yī)院,甚至索賠。“五星級醫(yī)生”（FiveStarDoctor）（1）Care Provider，即能根據病人預防、治療和康復的總體需要，提供衛(wèi)生服務；（2）Decision Maker,即能從倫理、費用與病人等多方面的情況，綜合考慮和合理選擇各種診療新技術；（3）Health Educator，即醫(yī)生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識；（4）Community Leader，即能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求；（5）Service Manager，即

5、協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機構開展衛(wèi)生保健，真正做到人人享有衛(wèi)生保健。 1992年WHO衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Boelen. C博士提出了新世紀“五星級醫(yī)生”（Five Star Doctor）的概念。病人角色病人角色當一個人患了疾病，并具有疾病行為和求醫(yī)行為時，他(她)便取得了病人的角色，原來的社會角色被病人角色所替代或部分替代。同時也開始享有了病人角色的權利和義務。病人的權利受到社會的尊重和同情。享受醫(yī)療服務。免除通常的社會責任。 在病人患病期間，病人原先所承擔的社會角色的責任將根據病情的性質和程度的不同將得到相應的訪和免除。他們可以合情合理地休息養(yǎng)病，也可得到許多相應的照顧，不再與健康人一樣承擔

6、所有該承擔的社會責任。如果病人需要住院診治，那么住院期間病人原有的社會責任和身份將被單一的病人角色替代。病人的義務第一階段是未接觸醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的患者角色階段。不必為本人的疾病負責 患病的過程是一個復雜的過程，必須具有使自己盡快好轉和康復的內在動機 如“小病在身，大病難犯”、“繼發(fā)性獲益”等動機，都會影響本人的主動求醫(yī)。必須具有積極尋求醫(yī)學幫助的行動疾病第二階段是接觸醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的患者角色階段。須同醫(yī)務人員合作 須愿意在疾病恢復后重新?lián)撈鹨郧暗纳鐣熑?病人就醫(yī)的一般特點（1）求醫(yī)心切： 懷著迫切的愿望，希望醫(yī)生能以最好的醫(yī)術，在最短的時間內把疾病治愈。（2）高度的自我中心： 明顯關注自己，希

7、望醫(yī)務人員能對自己的疾病十分重視，也希望家人都圍著他轉，關心和照顧他，過分要求和過分依賴的傾向。（3）明顯的情感反應： 病人自身的人格、年齡、性別、社會處境 所患疾病的不同， 以往經驗正性信任、尊重、友好、依從、配合和滿意負性懷疑、懼怕、挑剔、逆反和不滿。 醫(yī)患關系的模式主動被動型指導合作型共同參與型 1956年薩斯和荷倫德（Szasz&Hollander）在內科學成就發(fā)表的醫(yī)患關系的基本模式主動被動型在醫(yī)療過程中醫(yī)師作權威性的決定，病人只能被動地服從，醫(yī)師全權決定患者的治療。 （醫(yī)務人員必須以高度責任感，高尚道德和嫻熟的技術診治病人）精神分裂癥，精神分析、催眠治療等患者的利益由醫(yī)師的良知來保

8、證， （近年來隨著人們對權利意識的增強，認為這種醫(yī)患關系的模式破壞了對患者自主權的尊重和價值觀的考慮，但對于認識能力或自主能力很差的患者或對處于危急情況下的患者，這種模式或者尚有可取之處。）指導合作型患者有一定意志要求，需要幫助愿意配合，把醫(yī)師置于權威，醫(yī)師也不知不覺使用自己的權威，發(fā)揮指導作用，醫(yī)師以恩賜自居它縮小了醫(yī)患之間倫理上的義務急性患者（外科手術恢復期等） “告訴患者做什么”共同參與型醫(yī)師及道德病人模式（physician and patient morals model）要求醫(yī)師盡其職責并充分考慮患者的愿望，給予患者較多的決定權，并幫助患者實現(xiàn)這些權力。而患者則應該對醫(yī)生充分尊重，

9、信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付給醫(yī)師。在這個模式中醫(yī)患雙方的倫理上、責任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關系模式的基礎：雙方都具備基本的道德水準。影響醫(yī)患關系的因素：1、醫(yī)師的態(tài)度2、病人的態(tài)度3、溝通的技巧1、醫(yī)師的態(tài)度傳統(tǒng)上醫(yī)師-占主導地醫(yī)師表現(xiàn)出親切、關懷、真誠與負責時，很容易取得病人的信賴而建立良好的關系。醫(yī)生的同情心（passion）、同理心（empathy）-“將心比心” 醫(yī)生的態(tài)度人格特質（personality characteristics）-世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)醫(yī)療能力職業(yè)生活滿意度（job life satisfaction）。醫(yī)學倫理學6項原則有益，應用對患者有幫助

10、的技能非瀆職，避免言行傷害自主，尊重患者的獨立性公正，避免偏見和歧視保密，尊重患者的隱私真誠，真實對待自己的患者2、病人的態(tài)度雙向的行為病人只是在生病時面臨著醫(yī)患關系的問題，所以病人對醫(yī)患關系的態(tài)度亦取決于其對疾病的態(tài)度。病人對疾病的認知則取決于其文化背景、經濟基礎、社會地位、保健咨詢、個人經驗及健康信念等。良好的醫(yī)患關系是取得良好醫(yī)療效果的關鍵。學好做人方做醫(yī) 德不近佛者不可為醫(yī)，技不近仙者不可為醫(yī)醫(yī)學既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養(yǎng)。聆聽也是一種關懷聆聽我對你感興趣我很想了解你非常尊重你認為能從你身上學到些什么聆聽上帝給我們2個耳朵和1個嘴巴,所以我們所聽到的要比說的多2兩倍

11、.聆聽別人講話，必須做到耳到、眼到、心到，同時還要輔以其他的行為和態(tài)度聆聽也是一種關懷聆聽技巧 1.注視說話者，目光接觸，不要東張西望。2.單獨聽對方講話，身子稍稍前傾。3.面部保持自然的微笑，表情隨對方談話內容有相應的變化4.不要中途打斷對方5.適時而恰當地提出問題，配合對方的語氣表述自己的意見。6.不離開對方所講的話題，可通過巧妙的應答，把對方講話的內容引向所需的方向和層次。表達謝意得到別人的關心和幫助，表示感謝的方式可以多種多樣，如口頭致謝、書面致謝、電話致謝或由他人轉達謝意“真得好好謝謝你，你幫我解決了一個難題”“多虧你幫忙，不然我可沒辦法了”。任何時間、任何地點、任何場合使用，態(tài)度要

12、真誠。說話時，微笑著目視對方，還可以和對方握握手表示歉意道歉并非恥辱-襟懷坦白、深明事理、真摯誠懇和具有勇氣的表現(xiàn)，體現(xiàn)了一個人的素質修養(yǎng)。道歉能化干戈為玉帛。表示歉意的詞語通常有：“對不起”、“請原諒”、“很抱歉”、“打擾了”、“給您添麻煩了”，等等。改正過失的行動往往是最真誠、最有力、最實際的道歉 語言交流-talk to win語言交流語言是社會交際的工具，是人們表達意愿、思想感情的媒介和符號。語言也是一個人道德情操、文化素養(yǎng)的反映。言之有禮，談吐文雅 態(tài)度誠懇、親切說話本身是用來向人傳遞思想感情的神態(tài)、表情都很重要（例如，當你向別人表示祝賀時，如果嘴上說得十分動聽，而表情卻是冷冰冰的，

13、那對方一定認為你只是在敷衍而已。所以，說話必須做到態(tài)度誠懇和親切，才能使對方對你的說話產生表里一致的印象。）適恰、謙遜、文雅如稱呼對方為“您”、“先生”、“小姐”等；多用敬語、謙語和雅語，能體現(xiàn)出一個人的文化素養(yǎng)以及尊重他人的良好品德。好話一句三冬暖，惡語傷人七月寒 Talk to win希臘哲學家Galen-”聲音是一個人靈魂的反射鏡”良好的口頭交流總是從良好的呼吸開始。聲音大小適當，語調應平和沉穩(wěn)。親切自然。講話的要素內容新穎豐富語言貼切有力表達生動自然切合聽眾要求善用時空條件凸顯引人風格口頭溝通的訊息約有55來自臉部表情和身體動作，38來自音調，只有7來自實際使用的語言。反應取決于說話的

14、方式，而非說話的內容。 smile笑容是一種令人感覺愉快的面部表情，它可以縮短人與人之間的心理距離，為深入溝通與交往創(chuàng)造溫馨和諧的氛圍。因此有人把笑容比作人際交往的潤滑劑。在笑容中，微笑最自然大方，最真誠友善。世界各民族普遍認同微笑是基本笑容或常規(guī)表情。發(fā)自內心微笑-參與社交的通行證表現(xiàn)心境良好表現(xiàn)充滿自信表現(xiàn)真誠友善表現(xiàn)樂業(yè)敬業(yè) TIPS- 注意點 在診療或交談的過程中，醫(yī)生應該專注地傾聽和真誠的交談不宜頻頻接聽電話不宜起身暫離使交談中斷醫(yī)生對病人的距離一般宜一手臂之距，即“公務距離”，不宜過分接近若男醫(yī)生需檢查女病人的身體，必須有女護士在場，如若需女病人解開衣扣之類，男醫(yī)生不宜親自動手。在作記錄時當涉及患者隱私或一些敏感話題時，應暫時停止記錄、以