超早期腦梗死的CT影像表現(xiàn)及診斷

1、超早期腦梗死的CT影像表現(xiàn)及診斷雖然螺旋CT灌注成像、MRI彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像對(duì)超急性和急性期腦梗死的診斷、治療和預(yù)后有很大的幫助。腦血管意外患者一般情況下均需行急診CT平掃，以區(qū)分腦出血及腦梗死，并指導(dǎo)下一步治療，因此CT平掃仍是最常用的顱腦影像學(xué)檢查方法。腦缺血引起一系列的細(xì)胞生化過(guò)程障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分增加的細(xì)胞毒性水腫和血腦屏障的開(kāi)放或破壞，而血腦屏障的開(kāi)放或破壞將發(fā)生蛋白帶著水分漏出血管外，細(xì)胞外水分增多，形成血管源性水腫。腦水腫是超急性期腦梗死局部腦腫脹征和低密度征的病理基礎(chǔ)。超早期腦梗死的CT表現(xiàn)1、腦動(dòng)脈高密度征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT

2、值7789Hu，或大腦中動(dòng)脈點(diǎn)征；2、豆?fàn)詈四：鳎?3、島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界限消失 ； 4、腦實(shí)質(zhì)低密度及局部腦腫脹征。大腦中動(dòng)脈高密度征：是大腦中動(dòng)脈主干閉塞的影像學(xué)征象，代表受累動(dòng)脈內(nèi)的血栓。一般好發(fā)于大腦中動(dòng)脈起始部，血栓形成后可順行性或逆行性發(fā)展形成數(shù)厘米長(zhǎng)的質(zhì)地較硬固態(tài)血塊，導(dǎo)致血管腔完全閉塞、血流中斷。診斷大腦中動(dòng)脈高密度征，要排除假陰性和假陽(yáng)性，如果兩側(cè)都增高或一側(cè)稍高于另一側(cè)，而臨床上無(wú)腦血管意外癥狀，應(yīng)視為腦動(dòng)脈硬化，其CT值一般在55 HU以下，呈條形“細(xì)眉狀”影，一般基底動(dòng)脈密度也同時(shí)增高（圖1）。大腦中動(dòng)脈高密度征CT值多在60-90 HU

3、，呈僵硬的“杵狀”影。病例1患者家人代訴患者于晚上9點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失語(yǔ)，伴左側(cè)肢體無(wú)力。于晚上11點(diǎn)半做CT檢查。兩天后復(fù)查豆?fàn)詈四：菏怯捎诨坠?jié)的細(xì)胞毒性水腫所致，此征象說(shuō)明近端的大腦中動(dòng)脈閉塞使豆紋動(dòng)脈血流受限，可見(jiàn)于梗死發(fā)作1 h之內(nèi)。病例2神志清,精神可,失語(yǔ)，伸舌偏右，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，巴斯征陽(yáng)性，出現(xiàn)癥狀2 h。CT檢查后半小時(shí)MRI檢查島帶征：是島葉外側(cè)緣灰白質(zhì)消失的結(jié)果，此區(qū)是由大腦中動(dòng)脈的島段供應(yīng)，對(duì)缺血最為敏感，因?yàn)樗挥谧钸h(yuǎn)端區(qū)域，可以僅見(jiàn)于島葉的前部或后部。島帶征島帶征8天后復(fù)查低密度征：表現(xiàn)為腦灰質(zhì)密度輕度降低，由于超早期梗死病變區(qū)的血管源性水腫比較輕，腦實(shí)質(zhì)

4、密度減低程度較小，因此，在觀察時(shí)要用較窄的窗寬及合適的窗位，且雙側(cè)對(duì)比才能發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雙側(cè)相同部位CT值差值1.8 HU以上，在排除其他病變的基礎(chǔ)上，可診斷超急性期腦梗死。病例46 h前患者突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，行走困難，跌倒在地，頭部著地，伴頭暈、嘔吐。當(dāng)天MRI局部腦組織腫脹：表現(xiàn)為局部腦組織腦溝變淺、消失，腦組織表面光整,病灶呈扇形或斑片狀。其病理基礎(chǔ)是腦組織水腫形成的占位效應(yīng)，根據(jù)病變部位及大小的不同，可以分別或同時(shí)出現(xiàn)以下征象：基底池兩側(cè)不對(duì)稱；局部腦溝消失；腦室受壓變形，當(dāng)病變位置靠近腦室時(shí)，相鄰的腦室受壓變窄病例5患者家人代訴患者于晨起7點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失語(yǔ)，伴右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)惡心、嘔吐、抽搐，于今日8：58由我院救護(hù)車接入我科。 24 h后復(fù)查：總之，在進(jìn)行超急性期腦梗死CT平掃檢查時(shí)，我們應(yīng)重點(diǎn)觀察的是：1、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段以及側(cè)裂段血管是否呈異常高密度影。 2、雙側(cè)外囊、內(nèi)囊結(jié)構(gòu)顯示是否清晰、對(duì)稱； 3、雙側(cè)島葉皮層、殼核、尾狀核頭部結(jié)構(gòu)是否清晰； 4、雙側(cè)外側(cè)裂以及腦溝結(jié)構(gòu)是否自然和對(duì)稱； 此外，我們?cè)跈C(jī)器