肺炎護(hù)理查房200106

1、肺炎護(hù)理查房200106內(nèi)容查房目的學(xué)習(xí)肺炎相關(guān)知識病例匯報(bào)及討論護(hù)理方案匯報(bào)及討論小結(jié)查房目的掌握與肺炎相關(guān)的知識。掌握運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù)理的工作方法。評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)效勞，提升滿意度。肺炎的概念定義： 由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。 病因以感染最常見，常見細(xì)菌感染，尤其是肺炎球菌肺炎最多見。概述 按病因分類細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G+球 菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等G-桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。非典型病原體所致肺炎：支原體、軍團(tuán)菌真菌性肺炎：其他病

2、原體所致的肺炎理化因素所致的肺炎概述按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎community acquired pneumonia, CAP 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。以肺炎鏈球菌等G+菌多見。醫(yī)院獲得性肺炎hospital acquired pneumonia, HAP 是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院包括老年護(hù)理院、康復(fù)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 病原菌：肺炎球菌約30%，金黃色葡萄球菌占10%，需氧革蘭氏陰性桿菌約50%，如銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌。概述按解剖部位分 大葉性肺炎：累

3、及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺段 小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡 間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺泡壁 肺炎球菌肺炎【病因】病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌 占院外感染肺炎的半數(shù)以上，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變；冬春季多見。 肺炎鏈球菌在干痰中可存活數(shù)月；陽光直射1小時(shí)，或加熱52，10分鐘可殺滅，對石炭酸等消毒液敏感。【臨床表現(xiàn)】誘因： 淋雨受涼、疲勞、醉酒等。全身病癥：起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，稽留熱，體溫達(dá)39 41， 脈率快，全身酸痛等。呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽，咳少許痰或鐵銹色痰；胸痛， 可放射致 肩部、上腹部，嚴(yán)重者呼吸困難。體征：肺實(shí)變體征視診患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱；觸診患側(cè)語顫增強(qiáng)；叩診

4、濁音或?qū)嵰?；聽診呼吸音減弱或聞及罐裝呼吸音和濕啰音?！九R床表現(xiàn)】休克性肺炎：肺炎出現(xiàn)感染性休克時(shí)稱休克型肺炎或 中毒性肺炎。注意觀察：1體溫 T 2呼吸 R 3脈搏 P 4血壓 BP 5意識狀態(tài) 6尿量 7皮膚黏膜色澤和溫濕度 8出血傾向。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】血常規(guī)：WBC，N 痰液檢查：痰涂片及痰培養(yǎng)可見成對或呈鏈狀 排列的 革蘭氏陽性球菌胸部X線：早期肺紋理增多，典型表現(xiàn)為肺葉 或肺段分布一致的片狀均勻致密陰 影 肺炎球菌G+球菌 肺炎球菌肺炎【診斷要點(diǎn)】 病癥 + 體征 + X線 + 病原菌檢查【治療要點(diǎn)】1、抗生素治療：首選青霉素G； 對青霉素過敏或耐藥者 ，也可選擇紅霉素、林 霉素喹

5、諾酮類等藥物； 療程一般5-7天，或熱退后3天停藥或由靜脈用 藥 改為口服，維持?jǐn)?shù)日；2、對癥治療：葡萄球菌G+球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌肺炎支原體肺炎 常見肺炎小結(jié) 病原體 癥狀與體征 X線征象 肺炎鏈球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征肺葉或肺段實(shí)變、無空洞、可伴胸腔積液 葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱、膿血痰、氣急、毒血癥狀明顯、休克肺葉或小葉浸潤、早期空洞、膿胸 支原體起病緩、乏力、肌痛頭痛下葉間質(zhì)性炎癥，3-4周可自行消散 克雷伯桿菌起病急、寒戰(zhàn)高熱、全身衰竭、棕紅色膠凍樣痰肺葉或肺段實(shí)變、蜂窩狀膿腫病例匯報(bào)護(hù)理評估一患者程桂榮，男性， 49歲，漢族，高中文化， 工人，配偶健

6、在 。入院經(jīng)過：患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高達(dá)39度，伴有頭疼、四肢乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲差。6月16日8:30AM患者以“發(fā)熱兩天由門診以“發(fā)熱待查，左側(cè)肺炎收入我科 。入院查體：T： 37.6，P： 91次/分，R：19次/分， BP：110/60mmHg?；颊呱裰厩?，輕度喘息，無明顯紫紺，陣發(fā)性咳嗽，咳黃白痰，雙肺呼吸音粗糙，左肺聞及少量濕性啰音 、右下肺聞及哮鳴音。病例匯報(bào)護(hù)理評估二既往史： 既往有高血脂病史6年，糖尿病病史半年，吸煙史30年，10支/天，至今未戒煙。過敏史：青霉素過敏史。病例匯報(bào)護(hù)理評估三飲食：普食，6-8兩/日睡眠：平日睡眠約6-8小時(shí)，發(fā)病后入睡難，易醒，約

7、5小時(shí)/日二便：大、小便正常心理狀況：焦慮安康知識知曉狀況：知識缺乏，但配合治療社會支持狀況：家屬積極參與醫(yī)療和護(hù)理工作病例匯報(bào)護(hù)理評估四入院時(shí)異常實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片結(jié)果：ESR:30mm/h0-15血?dú)猓篜O2: 61mmHg 83-100)CT檢查：左肺上葉下舌段可見斑片狀密度增高影，邊緣模糊，密度不均，局部呈實(shí)變改變，左肺葉間胸膜局部增厚。印象為：左上肺炎。病例匯報(bào)護(hù)理評估五遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，氧氣吸入15小時(shí)/天，給予鹽酸左氧氟沙星注射液抗炎及鹽酸氨溴索祛痰治療。6月17日 患者仍有低熱，訴喉癢，偶有咳嗽，咳少量黃白痰，查體：咽部輕度充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，肺部聽診無改變。情緒較

8、前穩(wěn)定。給予藥物及飲食指導(dǎo)。病例匯報(bào)護(hù)理評估六6月18日患者發(fā)熱病癥明顯好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，睡眠正常，7-8小時(shí)/日，可下床適當(dāng)活動。護(hù)理方案診斷方案實(shí)施 評價(jià)按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列順序，提出如下護(hù)理診斷及護(hù)理措施。制定護(hù)理方案時(shí)間：6月16日 9AM一、清理呼吸道無效：與分泌物粘稠有關(guān)1護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)能進(jìn)展有效的咳嗽，保持氣道通暢。護(hù)理措施：1.鼓勵患者多飲水，每日1000-2000ml2. 鼓勵患者咳嗽，指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。一、清理呼吸道無效：與分泌物粘稠有關(guān)23.觀察痰的顏色，性狀、量的變化 ，并指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本。護(hù)理評價(jià)：6月19日9AM,目標(biāo)完全到達(dá)，患者學(xué)會了有效咳嗽

9、、咳痰的技巧，主訴痰量明顯減少，肺部聽診未聞及明顯干濕啰音，能保持氣道通暢。二、體溫過高：與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：5日內(nèi)，體溫下降至正常.護(hù)理措施： 1.囑患者臥床休息。 2.遵醫(yī)囑給予抗炎藥物治療。 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫及退熱藥物治療。 4.及時(shí)更換病號服及床單位。護(hù)理評價(jià)：6月20日6AM，目標(biāo)到達(dá)，患者體溫降至正常。 二、體溫過高：與肺部感染有關(guān)三、氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)1護(hù)理目標(biāo)： 3日內(nèi)，患者氣體交換功能有改善， PO2。護(hù)理措施1. 協(xié)助患者取舒適的患側(cè)臥位。2. 遵醫(yī)囑給予抗炎、祛痰治療，向患者或家屬耐心解釋藥物相關(guān)信息，并密切觀察藥物的作用和副作用

10、。3. 遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，12Lmin。三、氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)2護(hù)理評價(jià)：6月23日9AM，目標(biāo)完全到達(dá)?；颊咧髟V喘息病癥消失，能平臥四、潛在并發(fā)癥：低血糖與糖尿病有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，血糖值控制良好。護(hù)理措施：2.囑患者進(jìn)食定時(shí)定量，低鹽低脂糖尿病飲食 4.監(jiān)測血糖。護(hù)理評價(jià)：住院期間，血糖值控制良好。 四、焦慮: 與呼吸困難有關(guān)1護(hù)理目標(biāo)：患者當(dāng)日感受到心理舒適感增加，對護(hù)士信賴感增強(qiáng) 。護(hù)理措施1. 向患者耐心解釋，焦慮狀態(tài)下會影響疾病的康復(fù)。2. 對待患者態(tài)度熱情、和藹，做好生活護(hù)理，給患者提供安靜、整潔、舒適、滿意的病室環(huán)境。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，以取得患者的

11、信任。四、焦慮: 與呼吸困難有關(guān)23. 多與患者交談，傾聽患者的主訴，并主動詢問對治療和護(hù)理的意見和要求。4.鼓勵患者正常呼吸。5. 鼓勵家屬參與到患者的康復(fù)工作，從精神上支持患者，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。護(hù)理評價(jià)：6月17日9AM目標(biāo)局部到達(dá)?；颊咔榫w穩(wěn)定，能獲得家屬的精神支持。并表現(xiàn)出對護(hù)理工作的滿意，但對自己的病情仍有擔(dān)憂。 五、睡眠型態(tài)紊亂：與外界刺激、呼吸困難有關(guān)1護(hù)理目標(biāo):3日內(nèi)患者主訴可安靜休息護(hù)理措施:1. 做好入院宣教工作，讓患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境。2. 保持環(huán)境安靜，防止光線刺激。3. 減少午睡睡眠時(shí)間。五、睡眠型態(tài)紊亂：與外界刺激、呼吸困難有關(guān)24. 有方案的安排護(hù)理

12、活動，在病人睡覺期間盡量減少不必要的干擾。5. 給予心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用安眠藥。護(hù)理評價(jià)：6月19日9AM,目標(biāo)局部到達(dá)，患者主訴夜間睡眠較前好。六、活動無耐力：與體液喪失及營養(yǎng)攝入缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)能下床在室內(nèi)活動。護(hù)理措施:1.鼓勵患者多飲水，每日1000-2000ml高熱量、富含蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食。3.囑患者臥床休息，同時(shí)保證充足睡眠。在身體允許情況下，適當(dāng)下地活動，并逐步增加活動量。4.第一次下地，由護(hù)士或家屬陪伴。護(hù)理評價(jià)：6月19日9AM，目標(biāo)完全到達(dá)，患者可以下床做適當(dāng)活動。六、活動無耐力：與體液喪失及營養(yǎng)攝入缺乏有關(guān)七、知識缺乏：與醫(yī)療知識復(fù)雜性有關(guān) 1護(hù)理目標(biāo)：患者或家屬在住院期間根本了解疾病的康復(fù)知識。 護(hù)理措施：在患者病情穩(wěn)定后實(shí)施安康教育。1.增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的休息時(shí)間，增加機(jī)體抵抗力。 2