正確使用CS100主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵+不良反應(yīng)+常見問題課件

1、CS100主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的使用CS100 Intra-Aortic Balloon Pump初始設(shè)定1.連接電源，確認(rèn)主電源開關(guān)和IABP開關(guān)均處于開的位置2.打開氦氣瓶，檢查氦氣壓力3.建立與病人的心電圖（ECG）和壓力連接4.將傳感器調(diào)零 a.打開壓力傳感器與空氣相通。 b.按住壓力調(diào)零鍵2秒鐘。 c.關(guān)閉壓力傳感器。 5.確認(rèn)操作模式為自動(dòng)6.使用合適的導(dǎo)管延長管將IAB與安全盤氣動(dòng)連接相連。7.對IAB導(dǎo)管填充氦氣并開始反搏。 a.按開始鍵看到顯示自動(dòng)充氣信息 b.自動(dòng)充氣信息消失，反搏開始 c.如果需要，可以使用IAB排氣控制微調(diào)準(zhǔn)確調(diào)整排氣時(shí)相8.核對反搏壓報(bào)警限值 a.反搏壓

2、報(bào)警限通常設(shè)置在反搏壓下10mmHg b.必要時(shí)，可以按反搏壓報(bào)警鍵并使用向上和向下箭頭鍵調(diào)節(jié)更改反搏壓報(bào)警限。 一、初始設(shè)定 1. 打開總電源 將電源線插入合格的交流電源插座 保證電源線與反搏泵背面的接口穩(wěn)定連接 總電源位于開的位置 一、啟動(dòng)程序2. 打開主機(jī)電源打開主機(jī)電源開關(guān)，等待大約10秒鐘，直到屏幕出現(xiàn)系統(tǒng)測試通過信息。系統(tǒng)測試通過信息主機(jī)電源 氦氣瓶固定開關(guān)二、打開氦氣瓶閥門并且確認(rèn)氦氣壓力慢慢地按逆時(shí)針方向完全打開氦氣瓶閥門，確保氦氣指示器的顯示表明在氦氣瓶中有足夠體積的氦氣。氦氣瓶閥門氦氣指示器 三、連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器ECG電纜連接口血壓電纜連接口外接ECG電纜連接口

3、連接心電圖導(dǎo)線（ECG） 2. 連接壓力傳感器中心腔血壓監(jiān)護(hù)的連接示意加壓鹽水袋500 ml 靜脈注射液連續(xù)沖洗裝置測壓管路長度不超過8Ft或240cm連接到氣路延長管保持300mmHg 壓力,并放置到傳感器上3 ft高的位置連接至設(shè)備血壓輸入口要點(diǎn)：要達(dá)到最佳的信號效果，應(yīng)使用小于8 英尺的測壓管連接傳感器和導(dǎo)管。同時(shí)，應(yīng)使用包裝內(nèi)帶的測壓管。 要點(diǎn)：用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置沖洗動(dòng)脈壓力監(jiān)測的中心腔。按技術(shù)要求建主動(dòng)脈壓力監(jiān)測裝置，避免潛在栓子進(jìn)入主動(dòng)脈（因而進(jìn)入頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈內(nèi)）的風(fēng)險(xiǎn)。 提示：使用加壓鹽水袋并加壓至300mmHg。天津德世信公司目前提供的測壓套裝提供3ml/小時(shí)的微量滴注，保持壓力平

4、衡。德世信公司目前配備Edwards帶自動(dòng)沖洗的壓力傳感器套裝，滿足動(dòng)脈壓檢測的要求。不需要使用球囊穿刺包內(nèi)的測壓管。2. 連接壓力傳感器 a 中心腔壓力監(jiān)護(hù)連接完成后，將壓力換能器放置在與病人心臟等高位置，然后通大氣2. 連接壓力傳感器 b 持續(xù)按壓力調(diào)零鍵2秒鐘進(jìn)行壓力調(diào)零，然后將壓力傳感器與病人相通。2. 連接壓力傳感器 四、連接氣路延長管當(dāng)導(dǎo)管置入完成后，將氣路延長管的末端連接至安全盤的氣路接口處 五、開始反搏按開始鍵開始反搏，反搏過程中，此鍵左側(cè)燈閃爍不良反應(yīng)球囊膜穿孔肢體缺血穿刺部位出血血小板減少球囊導(dǎo)管不工作感染球囊膜穿孔原因接觸尖銳的器械在使用過程中不正常的球囊膜折疊可能導(dǎo)致球

5、囊疲勞破裂。與鈣化的斑塊接觸時(shí)，由于表面的摩擦，最終導(dǎo)致球囊膜穿孔如果發(fā)生穿孔，在IAB導(dǎo)管內(nèi)可見到血跡?？赡艹霈F(xiàn)以下情況：IABP發(fā)出漏氣報(bào)警在導(dǎo)管氣路的體外管道或氣路延長管中可見到干血點(diǎn)或含血的液體反搏壓波形突然改變。球囊膜穿孔（續(xù)）應(yīng)立即采取的措施停止反搏取出IAB導(dǎo)管如果懷疑穿孔，應(yīng)讓患者報(bào)此垂頭仰臥位。如果患者的狀態(tài)許可，可重新插入IAB導(dǎo)管評估預(yù)防處理觀察氦氣管有或沒有出現(xiàn)血液，增強(qiáng)低，氣體丟失，和/或球囊導(dǎo)管報(bào)警置入前不要移動(dòng)球囊導(dǎo)管如果觀察血液從導(dǎo)管流至延長管，斷開泵體與球囊，立即通知醫(yī)生 球囊膜穿孔 警告：如果IAB滲漏后繼續(xù)反搏，會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞而損傷器官，或在球囊膜表面形成

6、只有通過外科手術(shù)才能取出的大塊血栓。提示：使用過程中出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的報(bào)警信息，諸如：快速漏氣，導(dǎo)管未連接，檢測到血等。在出現(xiàn)此類報(bào)警信息時(shí)的首先就必須檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有血。判斷有血的原則并不一定是看見紅色的血，如果導(dǎo)管的氣路出現(xiàn)黃色的血清即可斷定為漏血，如需進(jìn)一步確定，可使用注射器回抽，但絕對不允許向內(nèi)充氣。在判斷有漏血后，一定要撤出導(dǎo)管。球囊膜穿孔要點(diǎn)：如果懷疑球囊膜滲漏，切勿使用注射器或任何其它方法反搏I(xiàn)AB。提示：可使用注射器回抽以判斷球囊是否滲漏，但絕對不允許向內(nèi)充氣。要點(diǎn)：球囊穿孔可能表示病人的血管導(dǎo)致新的球囊膜磨損或穿孔。提示：如果出現(xiàn)球囊穿孔，而病人又必須使用新的導(dǎo)管，在這種情況下

7、，意味新植入的球囊再次穿孔的幾率非常高，需要使用者多加注意。球囊膜穿孔要點(diǎn)：當(dāng)注意到導(dǎo)管有任何障礙時(shí)，如球囊膜不平常的折疊或中心腔彎曲，應(yīng)立刻重新調(diào)整IAB導(dǎo)管位置。因?yàn)檫@障礙可能會(huì)縮短球囊膜壽命及引致滲漏 。要點(diǎn)：當(dāng)通過中心腔注射造影劑時(shí)，切勿用力過大。切勿使用高壓注射器。注射器產(chǎn)生的過高的壓力可能會(huì)損壞中心腔。球囊膜穿孔注意事項(xiàng)：接觸鈣化斑塊或出現(xiàn)不正常的折疊時(shí)，球囊膜的壽命會(huì)受到影響。血管內(nèi)的IAB導(dǎo)管漏氣，可能會(huì)導(dǎo)致氣體進(jìn)入患者血流，對患者造成傷害。大的穿孔非常罕見，因此少量的漏氣通常沒有癥狀。穿孔的發(fā)生率與血管性疾病患者的病變程度、主動(dòng)脈中IAB導(dǎo)管的位置或特殊患者使用的球囊型號是否

8、合適有關(guān)球囊膜穿孔IABP使用過程中或之后，均可能導(dǎo)致穿刺側(cè)的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如：血栓動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或形成夾層鞘管或IAB導(dǎo)管的存在阻礙血流如果在拔出IAB導(dǎo)管后出現(xiàn)肢體缺血，應(yīng)考慮血管再通手術(shù)。監(jiān)測穿刺側(cè)的下肢遠(yuǎn)端缺血癥狀的發(fā)展。肢體缺血評估預(yù)防處理檢查遠(yuǎn)端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細(xì)血管再充盈（q30min，共2h）檢測腳趾雙側(cè)溫差小型號鞘、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估：女性、糖尿病、外周血管疾病選擇最好脈搏跳動(dòng)的分支利多卡因注射解除動(dòng)脈痙攣對側(cè)肢體置入鞘、球囊鞘管置入處進(jìn)行股動(dòng)脈旁路移植 肢體缺血導(dǎo)致穿刺部位出血的原因有：穿刺過程中導(dǎo)致動(dòng)脈損傷穿刺部位的導(dǎo)管過度移動(dòng)抗凝治療直接按壓穿刺部位

9、可以止血，同時(shí)需要確保充足的遠(yuǎn)端血流。如果持續(xù)出血，需要考慮手術(shù)修復(fù)穿刺部位。穿刺部位出血評估預(yù)防處理觀察穿刺處前方和后方出血或血小心穿刺抗凝治療中監(jiān)測 防止導(dǎo)管插入部位活動(dòng)直接壓迫穿刺處（要保證遠(yuǎn)端血流）手術(shù)修補(bǔ) 穿刺部位出血評估預(yù)防處理每天監(jiān)測血小板數(shù)目避免過度使用肝素必要時(shí)輸血小板 血小板減少癥評估預(yù)防處理觀察運(yùn)動(dòng)IAB的狀態(tài)指示燈評估動(dòng)脈波形不能讓IABP在患者體內(nèi)停止工作超過30分鐘保持足夠的觸發(fā)如果IABP不工作超過30分鐘，要通知醫(yī)生。 如果IABP無法為球囊充氣，需要手動(dòng)充、放氣（具體做法：注射器和活塞，每5分鐘一次，40cc空氣或氦氣） 球囊導(dǎo)管不工作IAB導(dǎo)管穿刺部位的皮膚

10、破損有可能導(dǎo)致感染。在穿刺IAB導(dǎo)管和更換敷料的整個(gè)過程中都需要保持無菌操作。如果必要，可進(jìn)行與IAB導(dǎo)管相關(guān)的感染情況和治療措施的患者評估。感染評估預(yù)防處理觀察穿刺點(diǎn)有無感染跡象出現(xiàn)感染，做血培養(yǎng)IAB的導(dǎo)管插入過程中注意無菌技術(shù)更換輔料、消毒等感染控制手段抗生素 感染常被問到的問題如何解答回答常見問題Q：反搏泵的收縮壓總是比我們的監(jiān)護(hù)儀的低20mmHg在回答問題之前要確認(rèn)：兩臺設(shè)備的壓力調(diào)零的零點(diǎn)是否一致？嘗試沖洗中心腔監(jiān)護(hù)儀有沒有反搏模式反搏泵上的反搏壓是否與監(jiān)護(hù)儀上的收縮壓一致，舒張壓是否一致A：具體問題要具體分析，如果上述的問題得到肯定回答，則可以告訴醫(yī)生，這與監(jiān)護(hù)儀的識別收縮壓舒張

11、壓的算法有關(guān)，監(jiān)護(hù)儀的主動(dòng)脈壓分析（AO）通常將一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的壓力最大值判定為收縮壓，最小值判定為舒張壓。很容易將反搏壓認(rèn)定為收縮壓。如上述問題確認(rèn)為否，則很可能與病人狀態(tài)和導(dǎo)管狀態(tài)有關(guān)?；卮鸪Ｒ妴栴}Q：反搏泵使用Arrow公司的球囊工作一段時(shí)間后就頻繁報(bào)漏氣，是不是你們的設(shè)備有問題在回答問題之前要確認(rèn)：從球囊波形上看是不是真的在漏氣？從球囊波形上看是不是有排氣受限？導(dǎo)管內(nèi)的水多不多與使用Datascope的球囊時(shí)的球囊波形進(jìn)行對比A：具體問題具體分析。真的漏氣時(shí)要查到漏氣原因。如不是漏氣則與Arrow球囊的設(shè)計(jì)有關(guān)。Arrow公司的球囊膜部滲透率高，共軸設(shè)計(jì)，氣道多變。這些特點(diǎn)導(dǎo)致其不適合

12、在Datascope設(shè)備上使用，剛開始使用時(shí)影響不明顯，但工作一段時(shí)間后，水開始與氦氣混合，導(dǎo)致充放氣速度降低，排氣受限，誤報(bào)漏氣?；卮鸪Ｒ妴栴}Q：穿刺過程過程中可不可以使用PCI導(dǎo)絲，可不可以使用介入時(shí)用的7Fr鞘或8Fr鞘？A：穿刺過程過程中不可以使用PCI導(dǎo)絲，不可以使用介入時(shí)用的7Fr鞘或8Fr鞘。Linear 7.5Fr的導(dǎo)絲為0.025”X145cm的J型頭導(dǎo)絲，中心腔內(nèi)徑為0.027”。造影用的J型頭導(dǎo)絲外徑為0.035”，對Linear而言太粗了。PCI用的導(dǎo)引導(dǎo)絲為直頭，外徑為0.014”，不適合用于大血管內(nèi)放置導(dǎo)管。普通的7Fr的鞘太小，8Fr的鞘比7.5Fr粗了0.5Fr，容