流行病學(xué)第十一章疾病預(yù)防與控制課件

1、第11章疾病的預(yù)防策略與措施Strategies for Disease Control and PreventionZZUZhengzhouUniversityZZUZhengzhouUniversity本章要點(diǎn)預(yù)防控制策略和措施我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和初級(jí)衛(wèi)生保健疾病監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全局的工作方針，也可以說(shuō)是疾病預(yù)防的戰(zhàn)略。 指各種具體的方法，也可以說(shuō)是戰(zhàn)術(shù)問(wèn)題。 策略措施第一節(jié) 預(yù)防控制策略和措施一、為什么要修訂疾病防制策略1、社會(huì)發(fā)展、疾病譜改變和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的需要2、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景的不同廣泛地影響疾病傳播和流行，疾病預(yù)防沒(méi)有通用模式3、尋求更合理有效利用現(xiàn)有資源二、制定

2、策略與措施的依據(jù)1. 制定策略和措施的宏觀思想 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 宏觀流行病學(xué)思想現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式現(xiàn)代健康觀念 從疾病主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo)社會(huì)大衛(wèi)生觀念健康是群眾和政府的共同目標(biāo)衛(wèi)生工作要與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步既靠“技術(shù)突破”又靠“社會(huì)突破”既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠“政治行動(dòng)”流行病學(xué)是宏觀研究的學(xué)科 以群體水平分析為主 研究針對(duì)群體的宏觀策略和措施 Hancock1985提出人類(lèi)健康模式 圖11-2 人類(lèi)健康的生態(tài)學(xué)模型（Green et al. 1999）第一節(jié) 疾病預(yù)防策略與措施2. 形勢(shì)分析 人口地理學(xué)、自然環(huán)境 衛(wèi)生保健

3、、社會(huì)環(huán)境與行為 政治經(jīng)濟(jì)、社會(huì)服務(wù)等衛(wèi)生服務(wù)需求與需要分析是核心 3.應(yīng)對(duì)分析 分析全局，確定重點(diǎn)、選擇手段 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是主要手段三.預(yù)防控制策略宏觀策略全球衛(wèi)生戰(zhàn)略我國(guó)衛(wèi)生工作方針策略疾病的三級(jí)預(yù)防與公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)第二節(jié) 我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)人類(lèi)健康面臨著多方面的威脅全球化對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn) 把傷害納入疾病控制刻不容緩 食品安全不容忽視生物恐怖及其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對(duì)新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)老齡化艾滋病與結(jié)核病一、人類(lèi)健康面臨著多方面的威脅傳染病危害依然嚴(yán)重生物恐怖威脅離我們并不遙遠(yuǎn)心理或精神疾患正威脅越來(lái)越多的青少年 二、全球化對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)全球化的加快及WTO

4、的建立對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)國(guó)際貿(mào)易可通過(guò)一個(gè)復(fù)雜過(guò)程對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響 三、把傷害納入疾病控制刻不容緩 全世界每年有700萬(wàn)人死于傷害和暴力包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)，將由1990年的55%上升到2020年的73%我國(guó)傷害死亡率為65/10萬(wàn)，每年大約有80萬(wàn)人死于各類(lèi)傷害 四、食品安全不容忽視國(guó)際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生二口惡英 歐洲 大腸桿菌O157：H7 日本 歐洲 美國(guó)瘋牛病 歐洲 日本 我國(guó)的不安全因素及食源性危害微生物污染作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)環(huán)境污染物和真菌毒素的污染五、生物恐怖及其應(yīng)對(duì) “9.11” 后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。其影響面積大，具

5、有傳染性、危害時(shí)間長(zhǎng)、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護(hù)、便于進(jìn)行突然襲擊。六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對(duì) 2002年1月16日出現(xiàn)的SARS傳染性強(qiáng)，傳播速度快，幾個(gè)月內(nèi)已成為世界性的疾病。2003年5月9日公布施行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，以后又陸續(xù)發(fā)布和修訂了部分法律作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件的法律支持。七、新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)青少年面臨的關(guān)鍵問(wèn)題：接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化確定和完善自己的性別身份了解自己性生理和心理發(fā)展，使之向健康正常的成熟目標(biāo)發(fā)展明白性人際關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也要學(xué)會(huì)與異性友好往來(lái)建立社會(huì)認(rèn)同能力，為獨(dú)立做好準(zhǔn)備八、老齡化我國(guó)1999年進(jìn)入年齡結(jié)構(gòu)老齡化階段

6、目前60歲及其以上老年人口已達(dá)12.6億，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.2%，并以年均3.32%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。2025年60歲老年人口可達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?8.4%。我國(guó)人口老齡化將對(duì)全球人口老齡化帶來(lái)巨大影響，也對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治、社會(huì)、文化發(fā)展帶來(lái)深刻的影響。 用了不到20年的時(shí)間，完成了從“成年型”向“老年型”的過(guò)渡，走過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家40150年走過(guò)的路“跑步進(jìn)入未富先老的老齡社會(huì)”九、艾滋病與結(jié)核病艾滋病 截止2005年9月，我國(guó)累積報(bào)告感染者135630例，其中病例31143例，死亡7773例。結(jié)核病 我國(guó)屬于22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位。第三節(jié) 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和初級(jí)衛(wèi)生

7、保健一. 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略： 1977年：第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了全球衛(wèi)生戰(zhàn)略Health for all by the year 2000（HFA）2000年人人享有衛(wèi)生保健1988年41屆世界衛(wèi)生大會(huì)再次聲明：關(guān)于HFA？HFA將作為2000年以前及以后年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)HFA目標(biāo) 世界上所有人都達(dá)到社會(huì)經(jīng)濟(jì)兩方面 都享有健康的生活水平。 1988年我國(guó)政府已承諾，并將HFA納入社會(huì)發(fā)展總體目標(biāo)中全球衛(wèi)生策略確切的含義人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康；人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來(lái)的痛苦，并且通過(guò)更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂(lè)地死去；在全體社會(huì)成員中均勻地分配一切

8、衛(wèi)生資源；所有個(gè)人和家庭，通過(guò)自身充分地參與，將享受到初級(jí)衛(wèi)生保??；人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。 1978年WHO和UNICEF（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)）：初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimary health care, PHC），是實(shí)現(xiàn)HFA的基本策略和基本途徑。 HFA是目標(biāo)，PHC是手段。 二.初級(jí)衛(wèi)生保健 primary health care, PHC 應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會(huì)能接受的方法，通過(guò)個(gè)人、家庭和社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是國(guó)家和社區(qū)依靠自力更生和自覺(jué)精神能夠負(fù)擔(dān)得起的一種基本的衛(wèi)生保健形式概念：阿拉木圖宣言將PHC的任

9、務(wù)分為四個(gè)方面、八項(xiàng)要素健康促進(jìn) 預(yù)防保健 合理治療 社區(qū)康復(fù) 四個(gè)方面 三. 我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針1996.12以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主中西醫(yī)并重，依靠科技與教育動(dòng)員全社會(huì)參與為人民服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)第四節(jié) 疾病的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防(primary prevention)第二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)第三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)一、一級(jí)預(yù)防(primary prevention)一級(jí)預(yù)防的概念 疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素所采取的措施。 又稱(chēng)病因預(yù)防 是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容：健康促進(jìn)和自我保健(一)健康促進(jìn) 通過(guò)創(chuàng)

10、造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對(duì)致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病。 健康教育、自我保健環(huán)境保護(hù)與監(jiān)測(cè)： （二）健康保護(hù) 健康保護(hù)是對(duì)有明確病因(危險(xiǎn)因素)或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施 如長(zhǎng)期供應(yīng)腆鹽來(lái)預(yù)防地方性甲狀腺腫； 改進(jìn)工藝流程，保護(hù)生產(chǎn)環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以減少肺癌和塵肺的發(fā)生； 通過(guò)孕婦保健咨詢(xún)及禁止近親婚配來(lái)預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病等。雙向策略(two pronged strategy)把對(duì)整個(gè)人群的普遍預(yù)防和對(duì)高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來(lái)。全人群策略(population strategy)旨在降低整個(gè)人群對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的暴露水平，它是通過(guò)健

11、康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)的；高危策略(high risk strategy)旨在消除具有某些疾病危險(xiǎn)因素的人群的特殊暴露，它是通過(guò)健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的。 二、二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)“三早”預(yù)防， 即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，普查與篩檢是早期、全面發(fā)現(xiàn)疾病的方法。三級(jí)預(yù)防又稱(chēng)臨床預(yù)防 防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。對(duì)癥治療康復(fù)治療： 功能康復(fù)和心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。三、三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)三級(jí)預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系 第五節(jié) 疾病監(jiān)測(cè) surveillance of diseaseZZUZhengzhouUn

12、iversity一、概念疾病監(jiān)測(cè)：是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。疾病監(jiān)測(cè)的意義疾病監(jiān)測(cè)醫(yī)療救治指揮決策衛(wèi)生監(jiān)測(cè)院前急救系統(tǒng)應(yīng)急醫(yī)療及病人轉(zhuǎn)運(yùn)救治專(zhuān)家及人力資源藥品及醫(yī)療物資儲(chǔ)備響應(yīng)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素食品衛(wèi)生與中毒環(huán)境、放射、職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督法定傳染病疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)專(zhuān)病報(bào)告系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)及監(jiān)測(cè)臨床癥狀監(jiān)測(cè)突發(fā)事件評(píng)估及預(yù)警預(yù)案啟動(dòng)及趨勢(shì)預(yù)測(cè)指揮調(diào)度部門(mén)協(xié)調(diào)預(yù)防控制 監(jiān)督?jīng)Q策問(wèn)題應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)問(wèn)題是什么?確定危險(xiǎn)因素原因是什么?評(píng)價(jià)干預(yù)措施哪種措施有效?實(shí)施如何執(zhí)行措施?預(yù)防和控制疾病的重要策略與措施疾病監(jiān)測(cè)的目的二、疾

13、病監(jiān)測(cè)的種類(lèi)傳染病監(jiān)測(cè)世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共規(guī)定了6種國(guó)際監(jiān)測(cè)傳染病。為防止艾滋病的傳播和蔓延，我國(guó)衛(wèi)生部已把該病列為國(guó)境衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)的傳染病非傳染病監(jiān)測(cè)出生缺陷職業(yè)病流產(chǎn)吸煙與健康營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)嬰兒死亡率監(jiān)測(cè)社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)事件監(jiān)測(cè)三、疾病監(jiān)測(cè)的有關(guān)概念被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè) passive surveillance：常規(guī)法定傳染病報(bào)告 active surveillance：漏報(bào)調(diào)查、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)與哨兵監(jiān)測(cè)（sentinel su

14、rveillance） 哨兵醫(yī)生報(bào)告系統(tǒng)sentry doctor AIDS哨兵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)際病例與監(jiān)測(cè)病例 監(jiān)測(cè)病例：確定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)分布。 AIDS：病人HIV陽(yáng)性38兩月以上 感染者 HIV陽(yáng)性38不足兩月直接指標(biāo)與間接指標(biāo)直接指標(biāo) 監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。 流感和肺炎死亡間接指標(biāo) 個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo) 流感樣病例衛(wèi)生部流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情，應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)以電話(huà)或傳真等方式向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)一周內(nèi)，在同

15、一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門(mén)診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。流感監(jiān)測(cè)病例流感樣病例：體溫38，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染癥狀。靜態(tài)人群和動(dòng)態(tài)人群 平均人口數(shù)和人時(shí)數(shù)1975年：?jiǎn)尾”O(jiān)測(cè)系統(tǒng)1980年：全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 71個(gè)點(diǎn)，1000萬(wàn)人口1989年： 3類(lèi)35種法定傳染病及其他監(jiān)測(cè) 145個(gè)點(diǎn), 29個(gè)省市, 1100萬(wàn)人, 占全國(guó)人口1%傳染病監(jiān)測(cè)的迅速發(fā)展,出生、死亡監(jiān)測(cè)和慢性非傳染病監(jiān)測(cè)起步。 第一階段四、我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的發(fā)展1986年始，其它監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，如醫(yī)院感染和

16、病原耐藥性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)等1995年,我國(guó)成功地開(kāi)展了以“零病例報(bào)告”和小兒“急性弛緩性麻痹”的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。 。 第二階段第三階段:包括行為監(jiān)測(cè)在內(nèi)的第二代監(jiān)測(cè)開(kāi)始發(fā)展 90年代初衛(wèi)七貸款開(kāi)展健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測(cè)90年代末衛(wèi)九貸款A(yù)IDS/STD項(xiàng)目，針對(duì)高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測(cè)，包括監(jiān)測(cè)多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套以及清潔注射器使用等。行為監(jiān)測(cè)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)、疫情監(jiān)測(cè)結(jié)合在一起，被稱(chēng)為“第二代監(jiān)測(cè)”。第四階段（21世紀(jì)初） 整合：國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系 衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息（PHIS）五、內(nèi)容和方法信息資料的收集資料的整理和分析監(jiān)測(cè)信息的交流及其反饋 交流情報(bào)開(kāi)發(fā)信息 評(píng)價(jià)對(duì)

17、策 個(gè)案、實(shí)時(shí)、網(wǎng)絡(luò)、共享動(dòng)態(tài)系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)查詢(xún)定時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)表定時(shí)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)圖表GIS預(yù)警展示反饋六. 監(jiān)測(cè)組織機(jī)構(gòu)與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)WHO：總部、血清保藏中心、檢驗(yàn)中心國(guó)家監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)： 衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（PHIS） 中國(guó)CDC、 檢驗(yàn)中心、 血清中心監(jiān)測(cè)隊(duì)伍：各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、人員1. 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)我國(guó)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)綜合疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng) 2. 以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：細(xì)菌病毒流感、EHF、脊灰、AIDS流腦、布病、鉤體單病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 病原菌耐藥監(jiān)測(cè)4、 國(guó)家法定報(bào)告的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 有法律和強(qiáng)制性制度做保證 監(jiān)測(cè)其它方面不能獲得的信息 監(jiān)測(cè)更易受攻擊樣本人群中的狀況5. 哨兵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)AIDS哨兵監(jiān)測(cè)我國(guó)“國(guó)家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”對(duì)系統(tǒng)的要求縱向到底、橫向到邊平臺(tái)到縣、網(wǎng)絡(luò)到鄉(xiāng)、觸覺(jué)到村建立五級(jí)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)：中央、省、地、縣、鄉(xiāng)三級(jí)平臺(tái)：中央、省、地監(jiān)測(cè)垂直、管理分級(jí)地理信息系統(tǒng)(geographic information system,GIS)是一種決策支持系統(tǒng).GIS以地理空間數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ),對(duì)空間相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、管