溺水急救護理課件

1、溺水急救護理溺水急救護理溺水急救護理兒童傷害以溺水、交通傷害為前兩位死因，占總死亡的66%；溺水是1至14歲兒童第一位死因，約占同年齡人群傷害死因的一半。中國兒童死因調查兒童傷害以溺水、交通傷害為前兩位死因，占總死亡的66%；溺水是1至14歲兒童第一位死因，約占同年齡人群傷害死因的一半。中國兒童死因調查主要內容基本概念溺水的原因發(fā)病機制主要臨床表現(xiàn)急救與護理概念是由于人體淹沒在水中或其他液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧。淹溺的進程很快，若搶救不及時一般46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率達

2、65%，超過25 min，就可100%合并嚴重的后遺癥甚至死亡。但是，若在12 min內得到正確救護，挽救成功率可以達到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭。溺水的原因一、不熟悉水性意外落水 是氣管內吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強烈痙攣，引起呼吸道關閉，窒息死亡。 人落水后，水、泥沙等雜物阻塞呼吸道，或因呼吸道痙攣而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般46分鐘即可致死。溺水多見于兒童、青少年和老人，以誤落水中為多，偶有投水自殺者，意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。溺水的原因二、熟悉水性而遇到意外的情況1.手足抽筋是最常見的。主要是由于下水前準備活動不充分、水溫偏冷或長時間游泳過于疲

3、勞，小腿抽筋時會感到小腿肚子突然發(fā)生痙攣性疼痛。 2.有時因潛入到淺水而造成頭部損傷而發(fā)生溺水。 3.有時候（特別是一些老年人）會因為心臟病發(fā)作或中風引起意識喪失，而發(fā)生溺水。 4.還有另外一種，就是本身會水，在游泳過程中因為不小心吸入少量水進入氣管而引發(fā)咳嗽，由于沒有恰當處理，反而堅持繼續(xù)游泳，在頭沉入水下的過程中嗆咳，引起的大量水引入肺部，造成溺水。 發(fā)病機制1.干性淹溺 主要是因為溺水者緊張、驚恐、寒冷等因素強烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟停搏。2.濕性淹溺 因大量的水、泥沙、雜物等經口鼻進入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換

4、，引起機體缺氧和二氧化碳潴留。（1）海水淹溺 海水滲透壓高，含35氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。肺泡上皮細胞和毛細血管內皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質及水分向肺泡腔和肺泡間質滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動過緩，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經和周圍神經功能，使血管擴張、血壓降低。 （2）淡水淹溺 因為淡水滲透壓低，可迅速通過肺泡壁毛細血管進入血循環(huán)。肺泡壁上皮細胞受到損害，肺泡表面活性物質減少，引起肺泡塌陷，進一步阻礙氣體交換，造成全身嚴重缺氧。淡水進入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細胞在低滲血漿中可被破壞而發(fā)生血管內溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。 項目海水淹溺淡水淹

5、溺血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細胞損害很少大量電解質Na，Ca，Mg，ClK， Na，Ca，Cl心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭另加心室顫動主要臨床表現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、抽搐、牙關緊閉甚至昏迷1.神經系統(tǒng)口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止2.呼吸系統(tǒng)面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細速、血壓下降，心律失常，心室顫動或停搏4.循環(huán)系統(tǒng)少尿或無尿5.泌尿系統(tǒng)病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴張，有大量積水，可表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴3.消化系統(tǒng)少數(shù)病人合并骨折或其他外傷6.運動系統(tǒng)實驗室及其它檢查 有低氧血癥、高碳酸血癥

6、和酸中毒血氣分析 肺水腫征象，繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥而死亡胸部X線 外周白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，紅細胞和血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鈉增高；淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低。血液檢查 可有蛋白尿、管型尿，發(fā)生溶血時出現(xiàn)血紅蛋白尿 尿液檢查 出現(xiàn)不同類型的心率失?；騍T-T改變 心電圖檢查 急救護理現(xiàn)場救護轉運途中救護院內救護現(xiàn)場救護1、撥打120現(xiàn)場救護清理呼吸道 溺水者被救起后應立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，嘔吐物，取下假牙，松解衣領、腰帶、通暢氣道救護人員一腿跪下，另一腿屈膝，將患者腹部置于救護者屈膝的腿上，頭部向下并偏向一側，用手按壓背部，驅

7、使水向體外排出。 膝頂法 將患者面朝下扛在救護者的肩上，救護者的肩頂住患者的腹部，快步奔跑上下抖動以達到排水的目的 肩頂法 從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使患者背部在上，頭胸部下垂，搖晃患者，以利倒水。 抱腹法 現(xiàn)場救護心肺復蘇心肺復蘇 如呼吸、心跳停止，立即進行人工呼吸 和胸外心臟按壓，如口對口呼吸、氣管插管、吸氧等保暖 四肢做向心性按摩，促進血液循環(huán)。 清醒者給熱飲料 轉 運 途 中 救 護1.心肺復蘇有效者，高流量氧氣吸入 2.未恢復者，邊轉運邊搶救3.靜脈通道，及時用藥4.觀察生命體征的變化，做好觀察記錄5.注意保溫 院內救護保持呼吸道通暢 心肺復蘇建立靜脈通道對癥治療健康指導嚴密觀察

8、病情保 溫心肺復蘇 給 氧保 溫呼吸停止者應立即進行口對口人工呼吸。有條件時，可進行氣管內插管。心跳停止者應先進行胸外心臟按壓，和人工呼吸交替進行，盡早除顫。心肺復蘇同時可給腎上腺素和呼吸中樞興奮藥。給氧 心跳呼吸停止時，人體內氧儲備在數(shù)分鐘內耗盡，機體處于嚴重缺氧狀態(tài)，因此在配合醫(yī)師人工心肺復蘇時，盡早給氧以利于心跳的恢復和循環(huán)的維持?？刹扇〗o純氧、用面罩加壓呼吸、氣管插管等措施，以加強通氣，改善換氣，提高氧分壓，糾正低氧血癥。對呼吸心跳恢復者，應注意身體保溫，四肢可做向心性按摩，促進血液循環(huán)，清醒者給熱飲料。對意識未恢復者，應設法頭部降溫。因為人體缺氧，受損害最大的是大腦，長時間缺氧可能造成大腦嚴重損傷、腦細胞死亡。嚴重的可能失憶、反應愚鈍、甚至成為植物人。降溫可有效的降低腦細胞需氧量，從而維護腦細胞。對癥治療海水淹溺：可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮，靜脈輸入5%GS或輸入血漿，以達到稀釋血液、增加血容量的目的。不應使用鹽水。淡水淹溺：限制輸液量，可用利尿藥和脫水藥，可靜滴2-3%NaCl 5001000ml，輸入全血或紅細胞，糾正血液稀釋和防止紅細胞溶解。健康指導特別是危重者，可能在身心方面受到較大的創(chuàng)傷，要幫助病人擺脫精神的不安、驚恐和打擊，走出重大事件的困擾，重新回到社會中，做好心理護理，宣教一些自救的急救措施。預防淹溺