OAB的診斷與治療課件

1、OAB的診斷與治療ICS：OAB的定義膀胱過度活動癥( OAB, overactive bladder)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿動力學上可表現為逼尿肌過度活動（DO, detrusor overactivity）OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀 2011年版 膀胱過度活動癥診斷治療指南ICS對OAB的解釋急迫性尿失禁尿液不能控制地漏出，伴有尿急或出現尿急后立即發(fā)生尿急癥突然和強迫性的排尿欲望，很難延遲 主訴通常為白天或夜間排尿過于頻繁，日間排尿8次，每次排尿量1次醒來排尿的主訴尿頻如：前列腺增

2、生癥、尿路結石、尿路感染、神經源性排尿功能障礙 慢性前列腺炎、慢性婦科炎癥、糖尿病、尿崩癥等OAB流行廣泛美國OAB患者超過3400萬（17）歐洲研究數據顯示40歲以上人群中OAB總患病率為16.6%日本OAB患者數據估計為810萬（6.75） OAB影響大約5%-17%的成年人患病率隨年齡增加而升高Abrams et al. Am J Manag Care. 2002;6:S580-S590. Stewart et al. World J Urol. 2003;20:327-336.中國OAB流行情況11 由CUA開展，安斯泰來制藥贊助的中國首個大規(guī)模OAB流行學調查結果顯示：18歲以上人群

3、患病率5.9%，40歲以上人群患病率達11.3%，是40歲以下人群的10倍男性(n=7614)女性(n=7230)男性(n=2402)女性(n=2250)男性(n=1964)女性(n=1837)男性(n=1468)女性(n=1382)男性(n=890)女性(n=843)男性(n=607)女性(n=598)男性(n=283)女性(n=319)總體18-30 歲31-40 歲41-50 歲51-60 歲61-70 歲71-80 歲0.71.528.518.78.24.75.9Wang Y. et al. Neurourol Urodyn 2011OAB與SUI的癥狀范圍z尿急尿頻夜尿SUI混合型尿

4、失禁(UUI+SUI)UUIOABSUI=壓力性尿失禁UUI=急迫性尿失禁Wein A. 2004. In press.OAB和SUI的癥狀區(qū)別Abrams P, Wein AJ. The Overactive Bladder: A Widespread and Treatable Condition. Erik Sparre Medical AB; 1998.癥狀 OAB SUI 尿急 (突然和強迫性的 排尿欲望 是 否 尿急頻率 (8 次/24 h)是 否 身體活動中漏尿; 如咳嗽、打噴嚏、舉重物 否 是 每次尿失禁時的漏尿量 多 (如果存在) 少 排尿沖動時能夠及時達到衛(wèi)生間 通常否 是

5、 夜晚醒來排尿 通常 很少 篩選性檢查逐步確立診斷病史體檢實驗室檢查尿常規(guī)或進一步查尿培養(yǎng)或尿細胞學泌尿外科特殊檢查: 如懷疑有排尿困難尿流率殘余尿測定2009年版 膀胱過度活動癥臨床診治指南.診斷：排尿日記排尿日記請在下列空白處填寫姓名：_日期：_時間飲水排尿意外漏尿是否有強烈的排尿緊迫感？（Y/N）排尿前活動類型尿量次數體積（小，中，大）體積（小，中，大）6-7AM咖啡2杯2中是坐著7-8AM1小是坐著8-9AM9-10AM1小是坐著10-11AM水10oz11AM-中午2中小是步行中午-1PM冰茶8oz1-2PM1中是坐著2-3PM咖啡1杯3-4PM1小是坐著4-5PMOABSS高效、簡

6、潔、方便的OAB診斷評估工具OABSS高效、簡潔、方便的使用工具日本東京大學、日本紅十字醫(yī)學中心Yukio Homma教授采用病患自我報告的問卷表形式，建立的一個綜合癥狀評分膀胱過度活動癥狀評分（Overactive Bladder Symptom Score, OABSS），對OAB的癥狀進行量化、用于評價OAB的嚴重程度OABSS問卷表包含4個OAB癥狀相關的問題：白天排尿夜間排尿尿急癥急迫性尿失禁總評分則為這4個問題評分的簡單加和，如下表 定量診斷標準基于OABSS量表，當問題3(尿急)的得分 2分以上，且整個OABSS得分在3分以上，就可診斷為OAB。OAB患者嚴重程度分級：OABSS

7、 3-5，輕度OABOABSS 6-11，中度OABOABSS 12，重度OAB1. 膀胱訓練2.一線治療藥物圴為M受體拮抗劑3. 其它可選藥物治療索利那新5mg每日一次口服平均血漿濃度能維持24小時穩(wěn)態(tài)使用中的藥物淘汰的藥物中華醫(yī)學會泌尿外科學分會（CUA）中華醫(yī)學會泌尿外科學分會尿控學組（CUCS）國際尿控學會（ICS）歐洲泌尿外科學會（EAU）日本泌尿器科學會（JUA）M受體拮抗劑是廣泛接受的OAB一線治療藥物最常用的M受體拮抗劑的分類最常用依據M受體的選擇性進行分類選擇性M3受體拮抗劑：索利那新非選擇性M受體拮抗劑：包括托特羅定、奧昔布寧目前索利那新（衛(wèi)喜康）是歐洲、美國、日本的OAB

8、治療第一品牌目前，在國內用于OAB治療的M受體拮抗劑主要是索利那新 和托特羅定Nilvebrant L, et al. Eur J Pharmacol. 1997 May 30;327(2-3):195-207.Gillberg PG, et al. Eur J Pharmacol. 1998 May 22;349(2-3):285-92.Ikeda K, et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2002;366(2):97-103. 1.藥物治療時間2.藥物治療與膀胱訓練合并使用3.與精神心理藥物合并使用CH Yeh, Incont Pelvi

9、c Floor Dysfunct 2009; 3(Suppl 1):24-252012 AUA/SUFU指南指出：緩解癥狀是OAB治療的目標Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline. 2012. 2012 AUA/SUFU指南OAB治療目的是緩解癥狀，而并不一定要逆轉病理生理異常 M受體藥物試驗設計觀察時間：大于6W 能查到的各種指南中最短治療隨訪時間：4W 個人經驗：一月隨訪一次，除非副作用，至少持續(xù)三月，參照指南改變首選的指征用藥時間參考：指南中改

10、變首選治療的指征： 無效；不能堅持或要求更換；出現不可耐受的副作用 可能出現嚴重副作用；尿流率下降或殘余尿量增加尿意大腦膀胱灌注前臂皮膚交感反應檢測膀胱感覺傳入功能是一未解決的問題正常感覺過敏感覺減退均有皮膚交感反應OAB48%出現交感反應前臂皮膚交感試驗與心理醫(yī)生合作個人經驗： 根據癥狀加重的時間調整治療：日間癥狀、入睡前癥狀、夜間癥狀；根據精神癥狀類型調整治療：緊張、焦慮、失眠； 常用藥：多慮平、百優(yōu)解、安定等抗精神心理治療參考：OAB特別是以夜間癥狀明顯的患者,合理應用精神心理藥物,有較好的療效常用藥物:多慮平、百優(yōu)解、安定、中成藥用藥策略：鎮(zhèn)靜 抗焦慮 安眠無標準方案參考以下建議膀胱出口梗阻無膀胱出口梗阻逼尿肌無力慎重用抗OAB藥安全用抗OAB藥不能用抗OAB藥BOO者慎或禁用William I. Jaffe, MD* and Alexis E. Te, MD.Current Urology Reports 2005, 6:410418殘余尿PVR50ml或殘余尿量