經(jīng)濟(jì)學(xué)第六章衛(wèi)生總費(fèi)用課件

1、第六章衛(wèi)生總費(fèi)用海南醫(yī)學(xué)院 徐瓊花主要內(nèi)容第一節(jié)、 衛(wèi)生總費(fèi)用概述 定義、意義第二節(jié)、 衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本框架和原則 定義、框架、原則、數(shù)據(jù)收集方法第三節(jié)、衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法 籌資來(lái)源法、機(jī)構(gòu)流向法、實(shí)際使用法第四節(jié)、衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)的方法、 分析的內(nèi)容、預(yù)測(cè)的方法 衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成有哪些？如何核算，如何評(píng)價(jià)？第一節(jié)、 衛(wèi)生總費(fèi)用概述一、定義： 衛(wèi)生總費(fèi)用即衛(wèi)生保健總支出 Total Expediture on Health,THE, 是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常是一年）全社會(huì)用于醫(yī)療服務(wù)所消耗的資金總額。相關(guān)概念區(qū)別： 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)：指衛(wèi)生事業(yè)

2、經(jīng)常性支出，它是衛(wèi)生事業(yè)維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需支付的金額，包括衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，中醫(yī)事業(yè)費(fèi)，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育費(fèi)用。衛(wèi)生總費(fèi)用研究特點(diǎn)：1、THE從全社會(huì)的角度反映衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程2、THE全面反映衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用3、THE是一種信息工具，為衛(wèi)生政策制定提供信息，特別是籌資信息。4、THE是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。二、衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)展過(guò)程（一）、國(guó)外概況：1、最早始于20世紀(jì)50年代背景：繼衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題研究的進(jìn)一步深入，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究進(jìn)一步深入，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想活躍事件：國(guó)際勞工組織14國(guó)與美國(guó)對(duì)比 ISSA的類(lèi)似研究意義：開(kāi)研究先河、國(guó)與國(guó)健康事業(yè)對(duì)比、數(shù)據(jù)信息的分類(lèi)整理2、艾貝爾史密斯的研究目

3、的：如何在國(guó)際間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的研究方法：標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查表研究(6國(guó)、29國(guó))意義：衛(wèi)生保健的支付衛(wèi)生費(fèi)用的國(guó)際研究研究結(jié)果：不同國(guó)家總費(fèi)用投入力度不同；要定期進(jìn)行衛(wèi)生總費(fèi)用調(diào)查，為政策和計(jì)劃服務(wù)。3、波茲瓦納研究結(jié)果-簡(jiǎn)單調(diào)查法意義：國(guó)家層面進(jìn)行費(fèi)用經(jīng)常性測(cè)算的可行性分析結(jié)果：揭示波茲瓦納衛(wèi)生費(fèi)用的投入力度與籌資構(gòu)成，其意義非常重大4、世衛(wèi)組織對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的研究及培訓(xùn)目的：探討舉辦衛(wèi)生事業(yè)的籌資問(wèn)題(費(fèi)用結(jié)構(gòu)問(wèn)題)；完善“衛(wèi)生資金籌集與支出”調(diào)查方法；在國(guó)際范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)查方法培訓(xùn)。5、衛(wèi)生事業(yè)籌資計(jì)劃的編制與評(píng)價(jià)和分析衛(wèi)生費(fèi)用的方法意義：解決衛(wèi)生費(fèi)用概念、調(diào)查方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)、數(shù)據(jù)如何收集和整理、如何

4、為衛(wèi)生服務(wù)及管理服務(wù)研究主要結(jié)果：投資性費(fèi)用+經(jīng)常性費(fèi)用個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用+與健康活動(dòng)有關(guān)的資源消耗 6、OECD 的衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)及國(guó)際衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集制度特點(diǎn)：掛靠于SNA系統(tǒng)； 規(guī)范統(tǒng)一的費(fèi)用核算系統(tǒng)。Organisation for Economic Co-operation and Development，OECD7、1993年世行對(duì)全球衛(wèi)生總費(fèi)用的研究背景：投資于健康報(bào)告主要研究結(jié)果：P998、2001年世界衛(wèi)生報(bào)告公布會(huì)員國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用意義：國(guó)際間費(fèi)用比較及籌資公平性的評(píng)價(jià)WHO口徑：公共衛(wèi)生支出與非公共衛(wèi)生支出9、2001年國(guó)際衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集制度 Internatio

5、nal Classification for Health Accounts (ICHA):衛(wèi)生費(fèi)用核算的國(guó)際分類(lèi)系統(tǒng) ICHAHF:按籌資來(lái)源劃分的衛(wèi)生保健費(fèi)用 ICHAHP:按提供者的行業(yè)分類(lèi)的衛(wèi)生保健費(fèi)用 ICHAHC:按功能劃分的衛(wèi)生保健費(fèi)用 詳見(jiàn)A System of Health Accounts for International Data Collection 國(guó)內(nèi)概況1、開(kāi)始于20世紀(jì)80年代81年世行專(zhuān)家對(duì)中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)考察，引進(jìn)概念測(cè)算結(jié)果：1980：122.10億衛(wèi)生部計(jì)財(cái)司 1981：141.84億Nichlas Prescott國(guó)內(nèi)概況2、試點(diǎn)調(diào)查上?？h衛(wèi)生局與上海醫(yī)

6、科大學(xué)程曉明哈爾濱醫(yī)科大學(xué)杜樂(lè)勛、任苒衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)研究室定點(diǎn)抽樣 國(guó)內(nèi)概況3、1987年世行的第二次考察中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算方法的科學(xué)性確認(rèn)1978-1985測(cè)算值(杜樂(lè)勛、羅五金、于德志、魏穎)4、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所承擔(dān)國(guó)家級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算工作(1993)背景：衛(wèi)項(xiàng)目中，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃三試點(diǎn)對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的測(cè)算 “中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)” 測(cè)算方法整理后形成指導(dǎo)手冊(cè)6、1995年世行考察背景：針對(duì)于93年投資于健康報(bào)告7、中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中，關(guān)于衛(wèi)生總費(fèi)用的內(nèi)容背景：投資于健康報(bào)告 95考察及中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用評(píng)估報(bào)告 96年5月世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)大會(huì)8、2002年開(kāi)始，納入國(guó)家信息發(fā)布

7、系統(tǒng)三、衛(wèi)生總費(fèi)用研究目的和意義1、提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息2、為調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策服務(wù)3、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的需要4、為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展提供衛(wèi)生費(fèi)用信息支持5、提供衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息6、滿(mǎn)足國(guó)際比較需要 衛(wèi)生費(fèi)用上漲的原因是什么？如何來(lái)測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用？什么是衛(wèi)生總費(fèi)用？由哪些部分組成？ 哈爾濱550萬(wàn)天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用的背后是什么？（下次課的PBL）第二節(jié)、衛(wèi)生總費(fèi)用核算一、定義 衛(wèi)生總費(fèi)用核算 national health accouts NHA, 也稱(chēng)國(guó)民衛(wèi)生賬戶(hù)，是采用國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對(duì)象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專(zhuān)門(mén)研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程。二、衛(wèi)生總費(fèi)用核

8、算框架1、籌資來(lái)源法2、機(jī)構(gòu)流向法3、實(shí)際使用法三、衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表 衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)合以平衡表方式進(jìn)行表示，采用丁字賬式平衡表，目前國(guó)際廣泛采用二維矩陣核算方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)其他合計(jì)政府社會(huì)個(gè)人合計(jì)四、衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本原則1、應(yīng)用性2、可靠性3、可比性4、及時(shí)性5、制度性6、政策敏感性五、衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集方法1、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有資料2、現(xiàn)場(chǎng)典型調(diào)查3、現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)調(diào)查4、建立費(fèi)用監(jiān)測(cè)點(diǎn)第三節(jié) 衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法1、籌資來(lái)源法:根據(jù)籌資渠道與方式從出資角度：政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、居民個(gè)人衛(wèi)生支出定義： 按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌資形式收集 整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，

9、測(cè)算衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)籌資來(lái)源法。指標(biāo)分類(lèi)：1、政府預(yù)算衛(wèi)生支出：各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款，包括上級(jí)財(cái)政撥款和本級(jí)財(cái)政撥款。包括：衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、中醫(yī)事業(yè)費(fèi)、食品和藥品監(jiān)督管理費(fèi)、計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)、預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用、行政事業(yè)單位醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。2、社會(huì)衛(wèi)生支出：指政府預(yù)算外社會(huì)各界衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。包括:社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、社會(huì)其他保險(xiǎn)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)、商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)、非衛(wèi)生部門(mén)行政事業(yè)單位辦醫(yī)支出、企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生支出、農(nóng)村居民醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生預(yù)算外基本建設(shè)支出等等。衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成情況2、機(jī)構(gòu)流向法： 按照衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的類(lèi)別劃分

10、，反映資金在各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配、使用，用于分析和評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的合理性。 機(jī)構(gòu)法則反映了衛(wèi)生資金流向哪些類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，流向了哪些區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)該辦法測(cè)算，能夠看到這些流向是否合理。 是否應(yīng)該吸引社會(huì)資本辦醫(yī)，醫(yī)療行業(yè)籌資多元化是否等同于醫(yī)療市場(chǎng)化？ 資料分析：中國(guó)新聞網(wǎng)2009年2月17日 2008年，中央安排專(zhuān)項(xiàng)投資111億元支持農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。其中：第4季度新增投資48億元支持157所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、5978個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5547個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，新增投資10億元建設(shè)100所地市級(jí)以上中醫(yī)院。說(shuō)明了什么？3、實(shí)際使用法： 從衛(wèi)生服務(wù)功能和衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品使

11、用角度看，將衛(wèi)生總費(fèi)用劃分為個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用，公共衛(wèi)生費(fèi)用，衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用和其他衛(wèi)生費(fèi)用。反映消費(fèi)者對(duì)不同類(lèi)型衛(wèi)生服務(wù)的利用程度和費(fèi)用水平。指標(biāo)分類(lèi)：1、個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用2、公共衛(wèi)生費(fèi)用3、衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用測(cè)算方法：1、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法2、成本估算法3、服務(wù)人口法小結(jié) 政府、 個(gè)人、社會(huì)醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)等公共衛(wèi)生支出、非公共衛(wèi)生支出、個(gè)人支出籌資來(lái)源法機(jī)構(gòu)流向法實(shí)際使用法第四節(jié)、衛(wèi)生總費(fèi)用分析評(píng)價(jià)一、分析層次 宏觀 主要分析 主要問(wèn)題分析為什么要開(kāi)展平價(jià)？一、基本方法1、衛(wèi)生總費(fèi)用指標(biāo)分析：衛(wèi)生費(fèi)用總額、人均衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比2、衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)指標(biāo)分析：政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占比例社會(huì)衛(wèi)生支出所占比例居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比例衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)所占比例公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)所占比例3、衛(wèi)生總費(fèi)用分配流向指標(biāo)部門(mén)機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)防治結(jié)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)與藥品消耗4、衛(wèi)生總費(fèi)用使用消耗指標(biāo)利用的公平性利用的效率利用的效益利用的效果5、衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)指標(biāo)年增長(zhǎng)速度年均增長(zhǎng)速度對(duì)GDP的彈性系數(shù)政府預(yù)算衛(wèi)生支出與政府財(cái)政支出的彈性系數(shù)二、衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素2、人口因素3、物價(jià)上漲因素4、醫(yī)藥科技進(jìn)步因素5、疾病譜變化因素6、管理體制因素案例： 2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6