急性腎上腺皮質(zhì)危象課件

1、急性腎上腺（皮質(zhì)）危象acute adrenal crisisDr. WANG內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療概述是指各種原因引起的急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭狀態(tài)。起病急驟，臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、極度乏力、惡心、嘔吐、休克和昏迷等，如不及時搶救，?？蓪?dǎo)致死亡。內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療病因急性腎上腺皮質(zhì)受損破壞嚴(yán)重感染：如嚴(yán)重敗血癥，全身出血兼有腎上腺出血，以腦膜炎雙球菌敗血癥為典型到表（華-佛綜合征）。各種出血性疾病。其他：受傷靜脈血栓形成，如腎部受傷后引起雙側(cè)腎上腺血栓形成導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。腎上腺切除術(shù)后雙側(cè)腎上腺全切，次全切或單側(cè)腫瘤切除而對側(cè)腎上腺萎縮或可因術(shù)前、術(shù)中處理不周，或術(shù)后皮質(zhì)

2、激素替代治療不夠而導(dǎo)致危象發(fā)生。原有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addisons disease）在某種誘因如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、分娩等應(yīng)激狀況下，或長期應(yīng)用皮質(zhì)激素而突然中斷或減量過快均可誘發(fā)危象，且為最常見的原因。內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療診斷病史急性腎上腺皮質(zhì)危象，一定具有上述病因中的任何一種才有可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，故仔細(xì)詢問病史，掌握原發(fā)病，在診斷上至關(guān)重要。危象的主要臨床表現(xiàn)有原發(fā)病的各種臨床表現(xiàn)（因原發(fā)病不同故表現(xiàn)也可隨之不同）。危象主要有軟弱無力嗜睡低血壓休克昏迷。實驗室檢查24h尿17-酮固醇，17-羥固醇明顯降低，血中ACTH明顯升高。血皮質(zhì)醇降低，100ug

3、/L應(yīng)高度懷疑本病。血生化檢查：低血糖、低血鈉、高血鉀、氮質(zhì)血癥等。主要依靠上述可能的原發(fā)病史，臨床特點及實驗室特殊檢查的結(jié)果確診。內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療鑒別診斷垂體前葉功能減退危象：除皮質(zhì)激素低下外，赤體相應(yīng)促激素亦低。一般感染中毒性休克：雖可有感染史、休克、昏迷等中毒性表現(xiàn)，但無內(nèi)分泌改變，更無糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重缺乏的依據(jù)。其他：低血糖癥，無糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重缺乏依據(jù)。內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療治療皮質(zhì)激素治療：開始24h內(nèi)迅速將氫化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，靜脈滴入。以后可每48h滴入氫化可的松100mg，第1個24h內(nèi)總量約400mg，第23天減至300mg，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)減至200100mg/d，當(dāng)病人嘔吐停止、血壓恢復(fù)、神志清晰后，可改成口服，如醋酸氫化可的松2040mg，34次/d，待病情穩(wěn)定逐漸減量至每天37.5mg，早上8時前服25mg，下午4時服12.5mg，作為生理替代治療，長期使用。補液：5%葡萄糖鹽水，第12天每天20003000ml，并注意電解質(zhì)平衡?？剐菘耍貉a液后