靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理

1、靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理靜脈輸液就是直接地、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，所以對輸入藥液得質(zhì)量:，所用器具以及輸液時得操作，都必 須嚴(yán)格要求、如果輸入被細(xì)菌、致熱源、微粒污型得液體,其危害可立即顯現(xiàn)。常見得靜脈輸液治療相關(guān)并 發(fā)癥有以下幾類、靜脈炎就是靜脈輸液治療最常見得并發(fā)癥之-O1、靜脈炎得發(fā)生原因化學(xué)因素藥液過酸或過堿過高滲或過低滲刺激性較大 人體對血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)常用藥物得pH值:爾節(jié)吉霉素10、0磺胺合劑10、0環(huán)丙沙星3、3-4、6地倫丁 ）0-12多巴酚丁臉20 50多巴膠2、強(qiáng)力霉素1、8不啡2。6。非那根即異丙嗪4.0鉀4.0托普霰素3。0萬占霉素2c 54 （2）機(jī)械因素

2、短時間內(nèi)反耳多次在同一血管周圍穿刺靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬留置靜脈導(dǎo)管時操作粗魯輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）（3）細(xì)菌因素?zé)o菌操作不嚴(yán)格微生物由穿刺點沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)血液殘留藥液污染、給藥裝置污染病人得自身因素:如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位得微生物定植2.靜脈炎得分級（INS）0級:沒有癥狀 1級:輸液部位發(fā)紅,有或不伴疼痛2級:輸液部位疼痂伴有發(fā)紅與/或水腫3級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀得靜脈4級:輸液部位性痛伴有發(fā)紅馬/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀得靜脈1英寸，有濃液滲出對靜脈炎進(jìn)行分級，利于

3、進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤、3c 臨床表現(xiàn)按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型,包括：紅腫型:沿靜脈走行皮膚紅腫、將痛、觸痛。硬結(jié)型:沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀掇。壞死型:沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型:靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀,4c靜脈炎發(fā)生率得計算靜脈炎得例數(shù)秒脈炎發(fā)生率=X 100%靜脈輸液得總數(shù)靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5 %或更低（INS標(biāo)準(zhǔn)），如果靜脈炎得發(fā)生率高干5%,應(yīng)尋找原因并予以排除。5.靜脈炎得預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；選擇適合得靜脈導(dǎo)管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大得部位置針或置管；對長期

4、輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時更換輸液部位）；避免在癱瘓得肢體行靜脈穿刺與補(bǔ)液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；適當(dāng)加入緩沖劑，使輸入液體得pH值盡量接近正常人體得p H值（7.4）；嚴(yán)格控制藥物得濃度與輸液速度；外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；使用高質(zhì)量得無菌透明敷料；加強(qiáng)外周留置針留置期間得護(hù)理；輸入刺激性較強(qiáng)得藥物時,應(yīng)選用粗大得血管或留匿深靜脈導(dǎo)管、6、靜脈炎得處理停止在患肢靜脈輸液；將患肢抬高、制動；局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50%硫酸鎂或95%酒精）;搽喜療妥軟在；中草藥外敷；必要時全身應(yīng)用抗生素治療；營養(yǎng)不良、免疫力低下得病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，

5、增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷得修更能力與對局部抗炎能力。藥物滲漏包括滲出與外滲、滲出:由于輸液管理疏忽造成得非腐蝕性得藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不就是進(jìn)入正常得血管通路。外滲:由于輸液管理疏忽造成得腐蝕性得藥物或溶液進(jìn)入周闈組織，而不就是進(jìn)入正常得血管通路。1.滲漏發(fā)生原因（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管得后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。靜脈痙攣；血管硬化:如老年人、糖尿病、動脈硬化、宙諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)得溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如:靜脈推注、加壓輸液、可致血管通透性增強(qiáng)加得藥物：高滲性溶液:如50%葡萄糖液、甘露醇、

6、腸外營養(yǎng)液等。陽離子溶液:如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。堿性溶液:如碳酸氫鈉、20 %磺股咬喘鈉、硫賁妥鈉等?？s血管藥物:如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。化療藥物:發(fā)抱性藥物與刺激性藥物。(5 )發(fā)皰性藥物:發(fā)病性藥物外滲后可引起局部組織壞死、阿霉素 表阿霉素 柔紅霉素凝芥 絲裂霉素長春新堿長春花堿映胺長春花堿去甲長春花堿等(6)刺激性藥物:外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死得藥物卡氮芥 氮烯咪股 足葉乙甘鬼臼唆酚昔彼腺霉素等2c滲漏得一般臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺塔并且逐漸加劇患部腫脹，通常就是沿著注射部位或針頭得周圍。(3 )靜脈推注時感覺有阻力。(4)滴

7、注過程中溶液得流速突然變慢、(5 )浸潤部位周圍皮膚得溫度較低、.外滲得嚴(yán)重合并癥發(fā)施性藥物外滲后，可出現(xiàn)抱疹及大水皰,隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。神經(jīng)損傷:如高滲液外滲造成尺、撓、正中神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合癥:如手部間隔綜合癥,前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥:如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。.滲漏得預(yù)防提高穿刺技術(shù), 盡量避免使用靜脈鋼針。而要中、長期靜脈輸液得病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管 或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷得藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗得血管，避免選用下肢靜脈。(5 )最大程度地稀擇藥物，尤 其就是化療藥物。(6)穿刺前局部熱敷、輸注時以緩降型硝酸甘油敷貼局部。(7)輸液過程中，

8、著出現(xiàn)局部疼痛,不能根據(jù)回血 排除滲漏、(8)告知病人輸液滲漏得癥狀并及時告知醫(yī)護(hù)人員,以便及時處理0 (9)過度活動得病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī) 囑給予鎮(zhèn)靜劑。(1 0)為不合作、意識混亂、定向力障礙得病人進(jìn)行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。(11)避免在肢體屈曲得部 位進(jìn)行注射。(1 2 )進(jìn)行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床.匕5。滲漏得處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。 如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時則予以熱敷患部。6c細(xì)胞毒藥物外滲得處理(1)立即停止輸液c (2)以空針回抽滲漏于皮下得藥液然后拔針、 (3)局部封閉治療，生理鹽水5 m 1 +地塞米松2 o 5mg，需作多處皮下注射

9、，范圍大于發(fā)生滲漏得區(qū)域。使用拮抗劑。 氮芥，絲裂霉素5%-10%硫代硫酸鈉溶液在滲漏得區(qū)域作皮下注射、懣環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲一二甲亞颯涂于患處，每6小時一次共兩周、柔紅霉素外滲局部注射50-1 0 0 mg氧化可得松或局部靜注8. 4 %碳酸氫鈉5ml,減少藥物與DNa 結(jié)合、長春堿類藥物一局部封閉+磁療以緩解癥狀、(5)局部冰敷、滲出后局部冰敷61 2小時，但草酸鈉及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)甫副作用得發(fā)生。(6 )水皰得處理:多發(fā)性小水抱注意保持水施得完整性，避免摩擦與熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自 然吸收;直徑大于2cm得大水抱，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)

10、針頭在水抱得邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表 皮、(7)磁療:減輕疼痛與腫脹。外科治療:保守治療后仍持續(xù)感痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合,避免長期疼痛C(9 )恢更期:鼓勵患者多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢第肢體功能。1。 發(fā)生原狀I(lǐng)短時間內(nèi)在同一穿刺點反復(fù)穿刺。針頭對穿血管壁過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織與血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。誤穿動脈而未確切止血、靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體得上方綁止血帶、2、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼疝，局部皮膚呈青紫色3、預(yù)防及處理1加強(qiáng)培訓(xùn)，提掰穿刺技術(shù)、2熟悉常用靜脈與動脈間得解剖關(guān)系。3如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對 側(cè)穿刺c

11、 4局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血、5拔針后正確按壓(按壓針進(jìn)血 管處而不就是針進(jìn)皮膚處)。6拔針后勿立即在穿刺肢體得上方綁上止血帶、已形成血腫者:小血腫無需特殊處理。大怔腫早期冷敷,4 8小時后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收c.發(fā)生原因使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓(尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處)、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)抱性藥物 滲漏損傷神經(jīng)。、 癥狀 受損神經(jīng)支配部位得肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3,預(yù)防及處理避免局部神經(jīng)受壓。熟悉神經(jīng)與血管得解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿剌中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位,并觀察患者得 肢體有無讒痛、麻木與活動功能。發(fā)生神經(jīng)損傷

12、后，患肢不宜過多活動，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物C1c發(fā)生原因病人對輸入得溶液或藥液產(chǎn)生過敏。2c臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紂、頭呈、眼花、煩操不安、抽搐、血壓下降、意 識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3c預(yù)防與處理1詢問過敏史。按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗e 2正確判斷陽性指征。3密切觀察病人用藥后得反應(yīng)。4按醫(yī)則使用抗過敏藥物。出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救c1。熱原樣反應(yīng)得原因(1)非代謝微粒:如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。(2)某些藥物:如右旋糖酊中帶有大分子物質(zhì)、生物制品含有微量蛋白質(zhì)、還有類膽固醇類藥物等。

13、(3 )某些機(jī)械刺激:如輸入靜脈得液體溫度與人體體溫差異過大,輸液速度太快，藥物濃度太高、剌激性過大, 都會造成機(jī)體反射性得發(fā)冷發(fā)熱。溶液得質(zhì)量問題：瓶蓋松動、瓶身破裂,使瓶內(nèi)液體被污染。某些藥液本身就易致輸液反應(yīng)，如白蛋白、B-內(nèi)酰胺類藥物、細(xì)胞色素C、蛟蛇抗栓酶等。(6)輸液器具被污染:輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。聯(lián)合用藥:加藥時被污染或藥品變質(zhì)。有些液體在加入某種藥物后,可導(dǎo)致P H改變，或藥物相互作用 發(fā)生分解、聚合、沉淀、產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。(8 )護(hù)理操作過程不正規(guī)或環(huán)境得空氣造成溶液污染。病人機(jī)體自身因素:機(jī)體處于興奮狀態(tài)時;長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2c處理1)減慢輸液

14、速度或停止輸液、2)對癥處理。3)藥物治療。3。預(yù)防 1)輸液前應(yīng)注意檢查藥物、2)加強(qiáng)供應(yīng)室得管理與質(zhì)量得控制。3)輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍、5）控制輸液速度、藥液溫度。6）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,七、靜脈輸液危象一氣栓型危象1、原因較大埴氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng),大量雙氧水治療過程中也可發(fā)生。2、機(jī)制大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動脈痙空，導(dǎo) 致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。3c臨床表現(xiàn)眩暈、皮膚蒼白、紫絹、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有室息感，呈瀕死狀。4 .預(yù)防處理靜脈輸液時避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。給氧，

15、咽病人左惻頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。八、靜脈輸液危象負(fù)荷過重型危象1。原因輸液過多、過快,使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。2.臨床表現(xiàn)病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紂、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診:肺部布滿濕 啰音。3、預(yù)防處理控制輸液速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂,減少靜脈回流血里;3 5%酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn) 靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等、九、靜脈輸液危象超高熱危象1o原因輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。2、機(jī)制通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少,引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。3c臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40C以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救,可危及生命。4、 預(yù)防處理 嚴(yán)格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴(yán)格無菌操作，保持環(huán)境清潔。高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應(yīng)。輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當(dāng)保溫;病人高熱時加藥物降溫;抽搐時用安定、地塞米松等藥物； 物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進(jìn)行。十、靜脈