放射事故管理課件

1、放 射 事 故 管 理主講人：劉藹成主任醫(yī)師一、事故處理原則放射事故是指使用電離輻射源或產(chǎn)生電離輻射源的一切實(shí)踐活動(dòng)中，由于輻射源失控對(duì)環(huán)境和工作人員以及公眾造成輻射危害的意外事件。而其中的責(zé)任事故是違反有關(guān)規(guī)定的人為因素造成的放射事故。在事故情況下，工作人員及公眾非自愿接受的超過正常限值的照射叫事故照射。在國(guó)家頒布的放射性同位素及射線事故管理規(guī)定中，對(duì)事故處理原則作了必要的規(guī)定，是事故處理的基本依據(jù)。（一）控制事故源：事故發(fā)生后首先應(yīng)把事故源控制住，防止事故繼續(xù)蔓延擴(kuò)大。為此，應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取一定的防護(hù)和應(yīng)急處理措施。如為污染事故，應(yīng)劃出禁區(qū)，禁止無關(guān)人員隨意出入現(xiàn)場(chǎng)；如為固體粉末污染，首先應(yīng)關(guān)

2、閉通風(fēng)系統(tǒng)，以免粉末揚(yáng)起；如為揮發(fā)性液體污染，則應(yīng)加大通風(fēng)，但一般還要打開門窗，以防止污染范圍擴(kuò)大；對(duì)于密封源脫出，要將源迅速返回容器內(nèi)。但是，遇到強(qiáng)輻射源時(shí)，應(yīng)首先組織附近人員立即退出現(xiàn)場(chǎng)，然后研究處理措施，以做到有組織有計(jì)劃地科學(xué)地消除事故；如果是放射源丟失，要盡力組織有關(guān)單位追回。（二）事故要及時(shí)處理：事故一旦發(fā)生應(yīng)盡快采取相應(yīng)的措施，無論發(fā)生什么類別的事故，處理工作都要及時(shí)，不能等待，才能把事故的后果和影響控制在最低限度。如為污染事故，污染時(shí)間越長(zhǎng)，吸附越牢，去污難度愈大。所以，去污工作應(yīng)盡可能快地進(jìn)行，并根據(jù)污染源的特殊性和污染表面的材質(zhì)，選擇效果好的去污方法；丟失事故更是如此，因?yàn)?/p>

3、源處于無控制狀態(tài)，完全有可能發(fā)生意想不到的后果，造成更大的危害。（三）事故發(fā)生單位應(yīng)迅速向縣以上衛(wèi)生、公安部門報(bào)告。對(duì)可能造成環(huán)境污染事故的，必須同時(shí)向所在地環(huán)境保護(hù)部門報(bào)告。接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防護(hù)機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門的指導(dǎo)。（四）對(duì)事故中的受照人員，要利用各種方法收集有關(guān)劑量資料，并進(jìn)行劑量估算。（1）受照工作人員佩戴的個(gè)人劑量計(jì)應(yīng)立即收回，并測(cè)量。（2）對(duì)內(nèi)照射，應(yīng)收集有關(guān)樣品。如空氣采樣、收集口罩、手套、工作服、鞋襪、設(shè)備表面擦拭、鼻拭及尿樣，并對(duì)上述樣品進(jìn)行測(cè)量和體表污染測(cè)量等。（3）對(duì)受中子照射，要收集頭發(fā)、尿樣、個(gè)人所攜帶的金屬樣品，在醫(yī)生同意收集血液樣品，并進(jìn)行上述樣品的測(cè)量。（4）對(duì)未佩戴

4、個(gè)人劑量計(jì)，應(yīng)收集可供事故測(cè)量的樣品，其中手表紅寶石是滿意的樣品，但需在已建立這項(xiàng)測(cè)量技術(shù)條件的機(jī)構(gòu)測(cè)量。（5）了解事故的原因、過程和照射條件，情況允許的條件下，可由受照者敘述和模擬事故過程。因?yàn)樵诤芏嗟氖鹿收丈渲袥]有個(gè)人劑量計(jì)，而要依據(jù)調(diào)查和模擬的受照條件做出劑量估算。（6）一些必要的事故現(xiàn)場(chǎng)情況應(yīng)盡可能加以保護(hù)，調(diào)查中除詳細(xì)記錄外，必要時(shí)應(yīng)有錄音和照片。（7）根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況，防護(hù)人員要初步估計(jì)受照人員的劑量水平，供有關(guān)部門和醫(yī)生參考。（8）在必要時(shí)，可重建事故輻射場(chǎng)，利用人體模型，模擬事故照射條件進(jìn)行劑量分布測(cè)量。（五）醫(yī)學(xué)檢查或醫(yī)學(xué)處理對(duì)一次受照有效劑量超過50mSv以上者，按照放射工

5、作人員健康管理規(guī)定應(yīng)及時(shí)給予醫(yī)學(xué)檢查或做出醫(yī)學(xué)處理。（六）事故的善后工作事故處理后期工作，主要是分析事故的原因和應(yīng)吸取的教訓(xùn)，判斷事故的級(jí)別和類別，提出結(jié)案意見，并呈報(bào)有關(guān)部門。同時(shí)要求在事故處理中的每一份文件都妥善保管。包括座談?dòng)涗浐褪苷杖藛T個(gè)人材料、處理事故計(jì)劃、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料、放射性測(cè)量原始數(shù)據(jù)、處理措施、人員劑量檔案、事故報(bào)告、總結(jié)等都要存入檔案。重新制定預(yù)防事故的措施，防止今后發(fā)生類似事故。*二、事故的性質(zhì)和事故分類、分級(jí) 放射事故究其發(fā)生的原因，可將事故的性質(zhì)分為責(zé)任事故、技術(shù)事故和其它事故。按照事故引起的照射方式，按其類別分為一類：人員超劑量照射事故，二類：放射性物質(zhì)污染事故，三類

6、：丟失放射性物質(zhì)事故。各類放射性事故按其可能造成后果的嚴(yán)重程度分為：放射事件（又稱零級(jí)事故）、一級(jí)事故、二級(jí)事故、三級(jí)事故。具體分類。三、放射事故處理程序（一）了解、記錄事故情況、發(fā)生時(shí)間、單位、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等。（二）深入現(xiàn)場(chǎng)，采取果斷措施中斷危害因素，搶救受照人員，控制事故影響，并注意保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)。（三）判斷事故級(jí)別逐級(jí)上報(bào)，有可能構(gòu)成三級(jí)事故時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門向衛(wèi)生部報(bào)告，并由衛(wèi)生部指導(dǎo)事故處理；二級(jí)以下的事故由省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織處理，涉及放射性同位素事故時(shí)會(huì)同公安部門處理，并成立事故處理小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)成專業(yè)人員具體處理。（四）開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。收集與

7、事故有關(guān)的物品和資料，分析事故原因、性質(zhì)，提出具體處理方案。處理措施要講究社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，盡可能降低事故損失，保護(hù)好國(guó)家及公眾的財(cái)產(chǎn)。（五）做好后續(xù)調(diào)查和處理。包括查找丟失放射源、處理放射污染物、對(duì)受照人員進(jìn)行劑量估算和醫(yī)學(xué)檢查等。（六）結(jié)案。按國(guó)家（2001）第16號(hào)令發(fā)布的放射事故管理規(guī)定第十九、二十條放射事故應(yīng)在發(fā)生事故之日起30日內(nèi)結(jié)案。逾期不能結(jié)案的，必須做階段報(bào)告，并按此分別向衛(wèi)生部、公安部報(bào)告。（七）總結(jié)教訓(xùn)，提出預(yù)防和改進(jìn)措施。（八）資料歸檔，包括事故單位或個(gè)人的事故報(bào)告、調(diào)查事故的證明材料和取證資料、處理事故的技術(shù)資料、事故危害評(píng)價(jià)資料、受照人員健康檢查和疾病治療的有關(guān)資

8、料、事故報(bào)告表及事故登記等。四、放射事故的預(yù)防性措施放射事故的發(fā)生原因，多數(shù)是由于人為因素造成的責(zé)任事故。為此，嚴(yán)格放射衛(wèi)生防護(hù)的管理，做好事故的預(yù)防工作，是搞好放射衛(wèi)生防護(hù)工作，防止放射事故的重要環(huán)節(jié)。（一）督促各放射性同位素和射線裝置的工作單位，建立健全自我管理體系，以保證“標(biāo)準(zhǔn)”、“法規(guī)”的實(shí)施。（二）向各放射性同位素和射線裝置的工作單位的主管放射防護(hù)的領(lǐng)導(dǎo)宣講國(guó)家、地方有關(guān)法規(guī)、要求，以提高法制觀念。（三）對(duì)新建、改建、擴(kuò)建的放射工作場(chǎng)所中的放射防護(hù)設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行審查和批準(zhǔn)制度，保證防護(hù)措施安全可靠，將潛在事故因素消除在設(shè)計(jì)階段。（四）對(duì)所從事放射性同位素和射線裝置的工作單位，嚴(yán)格實(shí)行

9、許可登記制度，嚴(yán)禁無證使用，嚴(yán)禁給無“許可登記證”的單位訂購(gòu)放射性同位素源。（五）提高設(shè)備質(zhì)量，加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)，消除事故隱患。（六）對(duì)于放射性同位素源及產(chǎn)生的廢物，要妥善保存，不得亂丟，未經(jīng)放射衛(wèi)生防護(hù)部門允許不準(zhǔn)擅自處理。（七）對(duì)從事放射性工作人員實(shí)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育，考核合格后，發(fā)給上崗證方能從事放射性工作。（八）開展全民的放射防護(hù)科普知識(shí)宣傳教育，特別是識(shí)辨放射危險(xiǎn)標(biāo)志的宣傳，提高全民的防護(hù)意識(shí)，以杜絕某些不該發(fā)生的事故。勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)中毒一、職業(yè)中毒（一）毒物與職業(yè)中毒由于生產(chǎn)性毒物所引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。根據(jù)臨床類型和表現(xiàn)形式可分六種：（1）急性職業(yè)中毒在勞動(dòng)過程中，毒物一次

10、或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后所引起的中毒。（2）慢性職業(yè)中毒在生產(chǎn)過程中，長(zhǎng)期有小量毒物進(jìn)入人體所引起的中毒。這是最多見的職業(yè)中毒。（3）亞急性職業(yè)中毒在較短時(shí)間內(nèi)（一般在36個(gè)月內(nèi)）有較大劑量的毒物進(jìn)入人體后引起的中毒。（4）遲發(fā)中毒是在中毒后的數(shù)日到數(shù)周后出現(xiàn)的中毒癥狀，如重癥有機(jī)磷中毒在中毒好轉(zhuǎn)后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)周圍神經(jīng)類及精神癥狀。（5）遠(yuǎn)期效應(yīng)如某些致癌物質(zhì)進(jìn)入人體后，在數(shù)年后出現(xiàn)癌癥。如慢性鈹肺，可以在脫離接觸后510年才發(fā)病。（6）毒物的吸收狀態(tài)即毒物在機(jī)體內(nèi)積蓄，在血、尿及其他生物材料中的含量增加，但無臨床中毒的表現(xiàn)，如鉛吸收、汞吸收等，這種毒物吸收狀態(tài)往往是中毒的前驅(qū)，有的已經(jīng)

11、是亞臨床的中毒狀態(tài)。（二）生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài) 在生產(chǎn)環(huán)境中常以固體、液體或氣體的形態(tài)存在。但在生產(chǎn)中由于加工、反應(yīng)等過程，往往以下列七種形態(tài)，造成對(duì)生產(chǎn)場(chǎng)所和外環(huán)境的污染。（1）固體如氰化物、對(duì)硝基氯苯等。（2）液體如苯、汽油等有機(jī)溶劑。（3）氣體如光氣、氯氣、二硫化碳等。（4）蒸氣如汞蒸氣、碘蒸氣等。（5）粉塵如石英粉塵、煤塵等。（6）煙（塵）如熔煉鉛時(shí)產(chǎn)生的鉛煙，農(nóng)藥熏蒸劑燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙等。（7）霧如噴漆、電鍍鉻時(shí)產(chǎn)生的漆霧和鉻酸霧，金屬酸洗時(shí)產(chǎn)生的硫酸霧等。 在實(shí)際工作中，熟悉生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)，不僅可以了解毒物侵入機(jī)體的途徑、制定預(yù)防措施，而且對(duì)確定采取樣品的方法、測(cè)定毒物的

12、濃度都有實(shí)際意義。（三）接觸機(jī)會(huì)生產(chǎn)性毒物侵入機(jī)體的途徑有如下三種：（1）呼吸道這是生產(chǎn)性毒物侵入機(jī)體的最主要途徑。凡是氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）狀態(tài)的毒物均可經(jīng)呼吸道侵入人體，據(jù)報(bào)道，有95以上的職業(yè)中毒是經(jīng)呼吸道吸入引起的。（2）皮膚一般具有脂溶性和水溶性的物質(zhì)均可經(jīng)無損傷皮膚侵入機(jī)體。（3）消化道在生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道侵入所致中毒者甚少見，但當(dāng)違反操作規(guī)程不遵守衛(wèi)生原則或偶然誤用、誤服亦可造成中毒。毒物進(jìn)入機(jī)體后，由于毒物本身的理化特性及機(jī)體各器官的生理、生化特點(diǎn)的不同，毒物在體內(nèi)的分布、代謝、轉(zhuǎn)化、排泄也不同。排出機(jī)體的途徑有： a. 經(jīng)呼吸道排出：主要指氣態(tài)和易揮發(fā)的毒物，如

13、一氧化碳、二氧化碳、苯等。b. 經(jīng)腎及腸道排出：主要有鉛、汞、錳、鎘金屬毒物和苯的代謝產(chǎn)物等。C. 其他途徑排出：有的毒物可經(jīng)汗腺排出，如砷化物；唾液腺排出，如鉛、汞；有的可隨乳汁、月經(jīng)排出，如鉛汞、砷；亦可隨毛發(fā)、指甲代謝離開機(jī)體，如砷、鉛、汞、錳等。（四）職業(yè)的特點(diǎn)：職業(yè)病具有以下特點(diǎn)：（1）病因明確，即有明顯的職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件下，可以消除或減少發(fā)病。（2）職業(yè)危害因素需達(dá)到一定的程度，才能使勞動(dòng)者致病，一般可見接觸水平（劑量）一反應(yīng)關(guān)系。（3）在同一生產(chǎn)環(huán)境下的人群中常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。 （4）如能早期診斷，進(jìn)行合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)較易。但目前不少職

14、業(yè)病尚無特效藥，只能對(duì)癥治療，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。但職業(yè)病又是可以預(yù)防的，所以，必須抓好預(yù)防這個(gè)環(huán)節(jié)。（五）主要臨床表現(xiàn)很多生產(chǎn)性毒物對(duì)血液系統(tǒng)都有損害作用，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、形成變性血紅蛋白、再生障礙性貧血，甚至白血病等。如鉛表現(xiàn)為低色素性貧血，并可抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，重者為再生障礙性貧血，甚至引起白血病；亞硝酸鹽及苯的氨基和硝基化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥，三硝基甲苯還可出現(xiàn)赫恩氏小體，網(wǎng)織細(xì)胞、堿性紅細(xì)胞，發(fā)生溶血作用，以致產(chǎn)生再生障礙性貧血；，出現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，血紅蛋白尿等；水合肼可致血膽紅質(zhì)含量增高，正色素性貧血；一氧化碳可產(chǎn)生碳氧

15、血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧等。引起中毒性肺水腫的生產(chǎn)性毒物有如下幾類：（1）刺激性氣體如光氣，氯氣、氮、二氧化氮、臭氧、氧化鎘、羰基鎳、甲醛、丙烯醛、澳甲烷、氯化苦、硫酸二甲酯等。（2）窒息性氣體如一氧化碳、氰化氫、硫化氫等。（3）有機(jī)溶劑如汽油、四氯化碳等。（4）有機(jī)氟熱解產(chǎn)物 如氟光氣、氟化氫等。（5）有機(jī)磷農(nóng)藥 如對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等。 對(duì)上述任何毒物中毒后，均應(yīng)考慮有可能發(fā)生肺水腫，積極采取如下預(yù)防性治療措施：（1）臥床休息2448小時(shí)，觀察有無胸悶、氣急、咳嗽等癥狀出現(xiàn)，如有可疑，應(yīng)作X線透視或攝片檢查，觀察有無肺水腫表現(xiàn)，若有早期肺水腫征象，應(yīng)立即進(jìn)行處理，除繼續(xù)使用相應(yīng)解毒劑和腎上腺皮質(zhì)

16、激素外，可酌情使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。（2）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對(duì)刺激癥狀嚴(yán)重，有可能發(fā)生肺水腫的，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可有效的預(yù)防和減輕肺水腫及中毒癥狀。常用藥有地塞米松和氫化可的松。（3）光氣中毒者，在潛伏期和早期應(yīng)用20烏洛托品20毫升靜脈注射，可以預(yù)防肺水腫和減輕中毒癥狀，但對(duì)已經(jīng)發(fā)生肺水腫可能無效。（六）職業(yè)中毒的診斷 （1）職業(yè)史 （2）勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 （3）癥狀與體征 （4）實(shí)驗(yàn)室檢查（七）職業(yè)中毒的急救和治療原則： 例如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救和治療原則： 有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生急性中毒時(shí)，常在接觸26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，從呼吸道吸入或經(jīng)口進(jìn)入高濃度有機(jī)磷農(nóng)藥引起中毒時(shí)，則

17、數(shù)十分鐘甚至幾分鐘就可出現(xiàn)癥狀，一般發(fā)病愈早。病情愈重，主要臨床表現(xiàn)為：（1）毒蕈堿樣癥狀：主要為腺體分泌亢進(jìn)及平滑肌痙攣。癥狀為食激減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流誕、視力模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多，重者可引起肺水腫。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為全身緊束感、動(dòng)作不靈、言語含糊、胸部壓迫感、肌束震顫等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢(mèng)、言語不清，重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。少數(shù)重癥患者在臨床癥狀消失后數(shù)天或數(shù)周可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，伴隨脊髓病變，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，有的稱為遲發(fā)型中毒綜合癥有的還可見癔病樣發(fā)作等精

18、神障礙。1.急性中毒的處理：（1）迅速清除毒物：對(duì)生產(chǎn)或使用農(nóng)藥引起中毒者，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣服，用肥皂和清水清洗被污染的皮膚、指甲、頭發(fā)等。眼部被污染者可用生理鹽水或清水沖洗。經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即用清水等，徹底洗胃或催吐，至洗出液無色、無特殊臭味為止。（2）及時(shí)應(yīng)用特效解毒藥：一般對(duì)輕度中毒者可單用阿托品或膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、苯克磷）。中度中毒以上宜兩者并用，對(duì)重度中毒者應(yīng)早期足量使用阿托品，達(dá)到阿托品化后即應(yīng)減量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，維持用藥至癥狀和體征基本消失。但大劑量使用阿托品時(shí)應(yīng)注意過量中毒。（3）對(duì)癥治療：可根據(jù)不同臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，對(duì)重癥患

19、者在治療中應(yīng)積極防治肺水腫和腦水腫，病情好轉(zhuǎn)后要注意觀察數(shù)天，以防止復(fù)發(fā)。2金屬絡(luò)合劑：二巰基丙磺酸鈉、依地酸二鈉鈣等。3高鐵血紅蛋白還原劑：高鐵血紅蛋白血癥可由許多生產(chǎn)性毒物所引起，常見的有苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺、乙酸替苯胺、苯醌、硝基苯、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、亞硝酸鹽、鐵氰化物、丙烯晴等，吸入高濃度NO也可形成高鐵血紅蛋白，硝酸鹽也可通過還原為亞硝酸鹽而呈此作用。 對(duì)高鐵血紅蛋白血癥的救治，主要解毒劑為美藍(lán)，成火劑量為12毫克公斤體重。使用時(shí)，可以1美藍(lán)溶液510毫升，緩慢靜脈注射，半小時(shí)后，視具體情況，必要時(shí)再重復(fù)注射，至紫紺減退。注射應(yīng)緩慢，以防副作用。

20、（八）職業(yè)中毒的預(yù)防如：慢性苯中毒：慢性苯中毒是由于工人長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)月至數(shù)年）低濃度環(huán)境下工作所致。它對(duì)造血系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為抑制作用，中毒早期出現(xiàn)白細(xì)胞持續(xù)下降（4000立方毫米左右），血小板減少（8萬立方毫米以下）；中毒晚期可發(fā)展為再生障礙性貧血，甚至發(fā)生白血病，急性中毒分為：輕、重，慢性分為：輕、中、重。（1）以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯 如噴漆作業(yè)采用無苯稀料，制藥工業(yè)以酒精代替苯作萃取劑，制鞋、印刷業(yè)以汽油代替苯作溶劑等。（2）改革生產(chǎn)工藝 采用機(jī)械化、自動(dòng)化生產(chǎn)工藝，如采用靜電噴漆、自動(dòng)化淋漆及浸漆，水性漆電泳等。（3）通風(fēng)排毒 以局部機(jī)械通風(fēng)為主，可根據(jù)操作方式和生產(chǎn)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出各

21、種形式的通風(fēng)排毒裝置，經(jīng)回收或凈化處理后排放，以免污染大氣。（4）衛(wèi)生保健措施 對(duì)苯作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取防護(hù)措施；工人可戴防苯口罩或送風(fēng)式面罩；對(duì)防護(hù)設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)維護(hù)和檢修工作；建立就業(yè)前和定期健康檢查制度，凡有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病、肝、腎器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重皮膚病及功能性子宮出血等患者均不宜從事苯作業(yè)。 （5）前期預(yù)防：做好建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”審查。（九）實(shí)例：職業(yè)中毒調(diào)查1、準(zhǔn)備工作 1）接到職業(yè)中毒報(bào)告應(yīng)進(jìn)行核實(shí) 2）制定調(diào)查方案 a. 明確調(diào)查目的 b選擇調(diào)查方法 c調(diào)查內(nèi)容 3）做好人、財(cái)、物的準(zhǔn)備 1）建議當(dāng)?shù)卣块T成立緊急事故處理領(lǐng)導(dǎo) 小組，協(xié)調(diào)各部門處

22、理事故。 2）技術(shù)人員的組織分工 3）核實(shí)診斷，確定毒物 4）對(duì)中毒病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查 5）現(xiàn)場(chǎng)采集環(huán)境樣品 6）資料分析 7）采取必要的防護(hù)措施 8）及時(shí)做好職業(yè)病報(bào)告3、終未質(zhì)量撰寫急性職業(yè)病中毒調(diào)查報(bào)告a簡(jiǎn)要介紹重大急性職業(yè)中毒慨況b急性職業(yè)中毒發(fā)生經(jīng)過c現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果d事故原因分析e預(yù)防與建議：對(duì)事故發(fā)生原因提出預(yù)防措施及建議二、勞動(dòng)衛(wèi)生（一）勞動(dòng)條件包括哪些內(nèi)容 勞動(dòng)條件包括生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和勞動(dòng)環(huán)境三方面。生產(chǎn)過程包括原材料、助劑、中間產(chǎn)品、半成品和成品的全部生產(chǎn)工藝過程；勞動(dòng)過程是生產(chǎn)過程中的勞動(dòng)組織、操作體位和方式，勞動(dòng)強(qiáng)度；生產(chǎn)環(huán)境是大自然的環(huán)境也可以是按生產(chǎn)過程的需要建立起來

23、的人工環(huán)境。（二）職業(yè)危害因素其來源 生產(chǎn)勞動(dòng)過程中存在的不良勞動(dòng)條件，對(duì)人的健康和勞動(dòng)能力產(chǎn)生有害作用，這些有害的生產(chǎn)性因素，稱為職業(yè)危害因素。其來源可分為下列三類：（1）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素包括： 化學(xué)因素有：有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯、二硫化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等；生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)粉塵和混合粉塵等。物理因素有：異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪聲、振動(dòng)；非電離輻射，如可見光、紫外線、紅外線、射頻、微波，激光等；電離輻射，如。X射線Y射線等。生物因素：如附著于皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌等。（2）勞動(dòng)過程中的有害因素包括： 勞動(dòng)組織和制度不合

24、理，勞動(dòng)作息制度不合理等。 勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額過高，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀態(tài)不相適應(yīng)等；精神緊張，如個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張（視力緊張等）；長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。（3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素包括： 自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射等。 廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間等。 由不合理的生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染，如化工生產(chǎn)的容器或管道跑、冒、滴、漏等有害污染。（三）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)和作用 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)，主要是研究接觸職業(yè)危害因素與健康損害之間的關(guān)系或因果關(guān)系。其作用是：（1）識(shí)別、鑒別新的職業(yè)危害因素或其作用條件，估測(cè)對(duì)接觸人群

25、的危險(xiǎn)度。（2）研究職業(yè)病、職業(yè)性多發(fā)病及工傷在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。（3）闡明接觸水平一反應(yīng)關(guān)系，為制訂、修訂勞動(dòng)衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。（4）通過調(diào)查掌握各種職業(yè)危害因素，以便分清主次、區(qū)別輕重緩急，有計(jì)劃、有步驟地開展職業(yè)病防治工作。（5）鑒定勞動(dòng)衛(wèi)生工作的質(zhì)量，評(píng)價(jià)防護(hù)措施及其效果等。 （四）勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作應(yīng)用前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查特點(diǎn)應(yīng)用前瞻性調(diào)查，就是從接觸某種職業(yè)危害因素中觀察接觸人群中可能發(fā)生的損害狀況，并以不接觸的人群作對(duì)照，經(jīng)過一定的時(shí)間觀察，比較兩組有關(guān)指標(biāo)的差異。這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)是可預(yù)先合理設(shè)計(jì)，資料易收集，準(zhǔn)

26、確性較高，能直接估計(jì)危害因素與某指標(biāo)的關(guān)系程度。其缺點(diǎn)是由于調(diào)查對(duì)象眾多，在人力、物力耗資大，觀察時(shí)間長(zhǎng)，觀察對(duì)象難免有各種變動(dòng)，以至不能按原計(jì)劃完成任務(wù)。 應(yīng)用回顧性調(diào)查，就是根據(jù)現(xiàn)有資料，從已發(fā)生的疾病或癥狀出發(fā)，追溯其與接觸某種可疑危害因素的聯(lián)系，與無明顯疾病人群作對(duì)照。用同樣的方法回顧有無接觸某因素及其程度，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從結(jié)果探討可能的原因。這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)是方便、迅速、省人力、省時(shí)間，一次調(diào)查可涉及多種因素。缺點(diǎn)是不能直接估計(jì)某因素與某指標(biāo)的因果關(guān)系，容易受過去記錄不全或被查者記憶不清，觀察對(duì)象非隨機(jī)樣本，不易獲得準(zhǔn)確的資料。（五）勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病調(diào)查中常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（1）發(fā)

27、病率、某個(gè)時(shí)期（年、季度或月）內(nèi)，某種作業(yè)工人中某種職業(yè)病的發(fā)病率。a.發(fā)病率：某次急性職業(yè)中毒時(shí)，某種作業(yè)工人中，某種職業(yè)中毒的發(fā)病率可按下列計(jì)算：發(fā)病率=某次中毒中新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)該單位全部工人數(shù) 100b.發(fā)病人數(shù)：某次急性中毒時(shí)，某種作業(yè)工人中發(fā)生中毒的全部人數(shù)。（2）死亡率、死亡人數(shù)死亡率：某次急性中毒時(shí)，因某種職業(yè)中毒而引起工人的死亡率可按下式計(jì)算：死亡率=某次職業(yè)中毒死亡的病例數(shù)該次中毒的全部發(fā)病人數(shù) 100（3）5年年均體檢率、年體檢率a5年年均應(yīng)體檢率=某單位5年內(nèi)應(yīng)體檢人數(shù)之和某單位 5年中接觸有害物質(zhì)全部人數(shù)之和 100b年體檢率=某單位本年度內(nèi)體檢實(shí)際人數(shù)某單位本年內(nèi)應(yīng)體

28、檢人數(shù) 100（4）檢出率檢出率=某病檢出人數(shù)某種有害因素實(shí)際體檢人數(shù) X 100 （5）患病率患病率=本年度內(nèi)某病新發(fā)病人數(shù)十老病人數(shù)之和本年度內(nèi)接觸某種特定物質(zhì)實(shí)際人數(shù) 100 （6）構(gòu)成比構(gòu)成比=本年度內(nèi)某病種實(shí)際人數(shù)本年度內(nèi)各病種人數(shù)之和 100 （7）計(jì)算發(fā)病率時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：計(jì)算發(fā)病率（檢出率）時(shí)該作業(yè)工人數(shù)（受檢工人數(shù)）不包括該時(shí)期以前已確診為該種疾病的人數(shù)。新發(fā)現(xiàn)病例是指該時(shí)期內(nèi)初次確診的病例。計(jì)算慢性?。ㄈ鐗m肺）檢出率時(shí)，被檢工人數(shù)是指從事該作業(yè)一年以上的工人數(shù)。受檢率達(dá)到90以上時(shí)，計(jì)算發(fā)病率或患病率才有意義。計(jì)算患病率可以一般地了解歷年來累積的患者數(shù)和發(fā)病概況以及防治

29、措施的實(shí)際效果，但不能具體說明某個(gè)時(shí)期內(nèi)的發(fā)病情況及其嚴(yán)重程度。應(yīng)用患病率進(jìn)行分析對(duì)比時(shí)，還要考慮到不同人群中性別、年齡、工齡等因素的差異。（8）疾病構(gòu)成比 該指標(biāo)可以說明各種不同疾病或輕重程度不同（輕度、中度、重度）職業(yè)病的分布情況，例如期矽肺例數(shù)與各期矽肺總例數(shù)之比可按下式計(jì)算：期矽肺例數(shù)與各期矽肺總例數(shù)之比=期矽肺例數(shù)/矽肺總例數(shù)100%（六）生產(chǎn)性噪聲、來源及分類 在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音稱為生產(chǎn)性噪聲。按其來源可分三類：（1）機(jī)械性噪聲由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生的，如織布機(jī)、球磨機(jī)電鋸、機(jī)床、砂輪等所發(fā)出的聲音。（2）流體動(dòng)力性噪聲由于氣體壓力突變或流體流動(dòng)而產(chǎn)生的，如通風(fēng)機(jī)

30、、空壓機(jī)、噴射器、氣笛或放水、沖刷等發(fā)生的聲音。（3）電磁性噪聲由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生的，如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的嗡嗡聲。（4）工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)車間和作業(yè)場(chǎng)所的工作地點(diǎn)的噪聲標(biāo)準(zhǔn)為85分貝，現(xiàn)有工業(yè)企業(yè)經(jīng)過努力暫時(shí)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可適當(dāng)放寬，但不得超過90分貝（A）。（七）職業(yè)病報(bào)告的程序 根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作手冊(cè)2003年頒布的關(guān)于職業(yè)病報(bào)告辦法中規(guī)定職業(yè)病報(bào)告應(yīng)按以下程序進(jìn)行：（1）對(duì)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)為最初接診的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。最先接到報(bào)告的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在勘驗(yàn)確認(rèn)后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)電話專報(bào)衛(wèi)生部，并在處理工作結(jié)束后5日內(nèi)，將專題報(bào)告報(bào)至衛(wèi)生部。（2）衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告從2006年已改為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，以每人一卡和一廠一卡按照自然年度分為半年審核上報(bào)至衛(wèi)生部。（八）一般勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查的內(nèi)容及其方法 勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查是識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制職業(yè)危害因素的必要手段，也是實(shí)施勞動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)和管理的重要步驟。（1）調(diào)查內(nèi)容主要包括：a.企業(yè)概況，如廠名、廠址、建廠時(shí)間、所屬主管部門、職工人數(shù)等；b.主要原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)過程；c.主要車間、工段