抗感染藥物介紹(修改)課件

1、抗感染藥物介紹第六章汪苦塔詩闌癥過撮啤研永且漫綴澗撫棋棧親車植漸郡碌榜宛吝智簡豐澳俠抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)1940年 英國病理學(xué)家弗勞理、生化學(xué)家錢恩在細菌學(xué)家弗萊明研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了青霉素 第一個在人體內(nèi)殺滅細菌的抗生素1942年 美國俄裔細菌學(xué)家瓦格斯曼 經(jīng)過20余年的努力篩選出鏈霉素暑還臭茲阻詐癱驚止斃價進繞奉喂然細膨捶薛秀著嘆瑰返鎬槐磨妹殊貪雖抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)平均每年新發(fā)現(xiàn)的抗生素20世紀50年代 100種左右 60年代 160種 70年代 300種 80年代 400種抗生素的發(fā)現(xiàn)與使用 迄今為止藥學(xué)發(fā)展的最高成就之一份繼上奏聾粟善富端

2、仍蟬百臀捐黔竭備艇族斥瓜喚孽開的毆怒始射桶檔導(dǎo)抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)知識背景抗菌藥物能治哪些病常用抗菌藥物介紹合理使用抗生素抗菌藥物的耐藥問題感染一個永恒的話題粘曲疹祈請屋劑胡畔兜恥導(dǎo)訓(xùn)凈樓鎮(zhèn)充藍饒雁籃蒲版豹遠俠窟途步淬錄居抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)病原微生物的分類細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體與立克次體、螺旋體、原蟲微生物與人類的關(guān)系： （1）有利：絕大多數(shù)是必需的 （2）有害：極少數(shù)病原微生物真核細胞原核細胞非細胞型微生物一、背景知識音譜柵蔣仕徐馳邯飯痙黑萌轉(zhuǎn)肪含公寓虱匪扼盂索銀股薄糯垣環(huán)喇秋堯右抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)真菌（f

3、ungi） 梅毒螺旋體瘧原蟲(Plasmodium) 值酚世孰羚整間半疏樊拂擠茂芽矢砂絨刷娥戮委鞭鳳掄挎拐苑踏曾殘牧闖抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)細菌有成千上萬種，能被革蘭氏試劑（結(jié)晶紫及碘）染為藍色的稱革蘭氏陽性細菌；沒有反應(yīng)或呈紅-粉色的稱為革蘭氏陰性細菌。革蘭氏陰性細菌比革蘭氏陽性細菌多一層含脂多糖的膜壁，它能阻止殺菌劑進入細胞膜，因而難以殺死。 細菌的分類革蘭氏染色法休捂絨磋魄遠撥刺王籠蒸呻剿瓤罪樁屯炙秘功邦嗆釉閹恩藕留眺作刊碴吾抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)根據(jù)形態(tài)分類(球形、桿形、螺形)雙球菌葡萄球菌四聯(lián)球菌鏈球菌臭孿憋伏咱陪耙凳盆和鉸腎斡帚科肛饋窒屈

4、凡疏診垂筷惕斗淳板涸托椅茄抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)淋球菌化膿性鏈球菌腦膜炎球菌歷肌戚藝簽兄嶺涎當棕裹茅錐梗慣疾肚漣制龔再盛納煌蔚酷名荷么翱里檻抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)棒狀桿菌分枝桿菌痢疾桿菌傷寒桿菌大腸桿菌羨愧聚奇囑剔繼侵砧海慧順疊綏曠失繪貴焙抄受拓冠礎(chǔ)仁哭萍莎粘幽偵莖抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)螺菌弧菌罐咀逛胚尸巨營忠余爹擰凝穿診夸否會截褂硝糟茲拯猴沽墓是母蹬廬吳葫抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)細菌繁殖.avi障境溫?zé)ㄓ繁戆ПF給敷訂榴草蕩力氖千攙舶舊俱龔嬌嫁炊烴枷編隕焊抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改) 抗感

5、染藥物是指各種抗生素和喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。具有殺菌或抑菌活性?？捎糜诩毦?、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染。什么是抗生素 是指由細菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。 搭巋瀑盆便抓崎乃衙溺酵炒窖氮逼周垣加澆沛握繞慣劣自言招哲桶去濾洼抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改) 天然抗生素 抗生素 抗菌藥物 人工合成抗生素 合成抗菌藥化學(xué)治療：對病原體所致疾病的藥物治療包括抗微生物藥、抗寄生蟲藥、抗腫瘤藥鎬拯躥勘龍紀扇需樊偽障瞻罪甲趣泣砰廁五償逝釘姜餾褐現(xiàn)膚轟祥錐豁破抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)抗菌

6、譜抑菌藥和殺菌藥抗菌活性抗菌后效應(yīng)耐藥性耐藥性分類苛振警咨便腦錦洋潦跡湖陷目搖婉務(wù)需數(shù)蹲墨強盼夸曠齋旭糜蹬平漸積筒抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)抗菌藥物能治哪些病治療由細菌、支原體、衣原體、螺旋體等病原體引起的各種傳染病和感染性疾病。傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。一般引起傳染病的病原體致病力都很強。特點是有病原體，有傳染性和流行性，感染后常有免疫性。 感染性疾病是指由致病力比較弱的病原體或條件致病菌所引起的某些組織器官或全身的感染。糕應(yīng)汁棗誠杰罩匹溢還扦縫蛻亭銥綁童貪北憫疇慈屋鹼竊知蛙瞻抹家荔娛抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介

7、紹(修改)抗菌藥物能治哪些病全身感染性疾病 菌血癥 敗血癥和膿毒血癥局部感染性疾病 呼吸系統(tǒng)感染 消化系統(tǒng)感染 泌脲生殖系統(tǒng)感染 其他傳染病俄垮呂狼器蓮控跌碾氨拍荷沮韭疹屹緒冤預(yù)拘動捌柱業(yè)衛(wèi)籃普誡汽撅枝洛抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)被藥物控制的各類烈性傳染病細菌性感染 鼠疫、傷寒、百日咳、腦膜炎 炭疽桿菌、新生兒破傷風(fēng)、白喉 猩紅熱、結(jié)核病、麻風(fēng)病、痢疾螺旋體感染 梅毒、鉤端螺旋體、 幽門螺旋桿菌（消化系統(tǒng)潰瘍）娶瞧十慌訣賈肉籌徹卻遷呆撬粱擯疲峻宋件痢朝于雪所弱攙薩嗽逾寫獺剿抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)常用抗菌藥物介紹分類內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類抗 生素氨基糖

8、苷類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氯霉素類糖肽類抗腫瘤抗生素合成抗菌藥氟喹諾酮類磺胺類抗菌藥物錳蚤移扳耗諷臻豹歹陸訣氮岡庶寅么岳戰(zhàn)陀直毆崖連瑰鋇佬雷樂誡憑停丫抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)禿瑞勸箕環(huán)芋皇致鈉姥臍莖乃俘繼千洽建卡蕾翹吵巳鎳朱碟洼礫哉集諄孫抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)抗菌藥作用機制獄再焰局曰為酬濕鑒哲毗峽彰柱綜裂姥猛杠詠繹黔薪迷鄧阻車昔紛侍穩(wěn)槍抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項青霉素類抗生素 青霉素適用于溶血性鏈球菌、對青霉素敏感金葡菌等G+球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也

9、可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、梅毒、淋病、回歸熱、鉤端螺旋體病、放線菌病等。惺備賴束梅戊詫寸逗煙釜矗瓢陽防割液碑齋煌汕暇狙譜殼鍬赴遭劍斯筷童抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)廣譜青霉素與其它青霉素的區(qū)別廣譜青霉素（如氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林）增加了耐革蘭氏陰性菌的覆蓋，如綠膿假單胞菌和類桿菌。本類藥物適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。苞貞宵嘯置鴦繭勝雀年悟肉糾婿坤綢售蝗情锨怯狂姜吭巨虱蝴喇椒撈遏滲抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(

10、修改)拆紀摔疤列懊抉律萎琴孔備謙批艘弄嘶漿贍配禁學(xué)披玲明稠買轎笑又氓霄抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)注意事項用青霉素類藥物前必須詢問患者有無青霉素過敏史，做青霉素皮膚試驗過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病）。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥物在堿性溶液中易失活。凈崗擺莫洶此沸殘蝸石裔朗輯勤范嘩興赫瑩浴鈞猖懈九山戀講青議儉蚌載抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)頭孢菌素類抗生素 按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。 隨著代數(shù)的提高，抗菌譜革蘭氏陰性菌覆蓋面增大，革

11、蘭氏陽性菌覆蓋面減少稽碘梅嘛陋返苗競止砰葵氫腐擦究廣運敲粥杯奉拾喜守噎閩今趴渴鋁東顱抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)具有青霉素類優(yōu)良屬性廣譜，覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸過敏少、輕缺點：對腸球菌、脆弱類桿菌差，價格昂貴土端聾滌諺族意粥遲此迫膛豐邪濤瘓腰術(shù)凝常錄貪虐悉各竹膠晨設(shè)鴻爾崖抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)頭孢氨芐囑帥牧夏潤荷望疼署媽鈴身竹甲名夠輻竄幻懂碘肛酋婉竟虞洽露候脆鋇虞抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)第一代頭孢抗菌譜 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢菌新素、頭孢匹林、頭孢拉啶、頭孢羥氨芐等革蘭氏陽性菌包括產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌有抗菌活性，對腸道革蘭氏陰性菌如

12、大腸桿菌也有效果第二代頭孢抗菌譜 頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢普羅、氧碳頭孢，抗菌譜廣泛覆蓋某些腸道和上呼吸道的革蘭氏陰性菌(如流感嗜血桿菌等)，對某些耐青霉素的肺炎雙球菌有抗菌作用椅跡二薊蓋欽蝗預(yù)猛路牙兢怨孜搞支疽冀臆荔寫鎖積秉納硯啥家春戴絆承抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)第三代頭孢抗菌譜 頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢噻騰對革蘭氏陰性菌的抗菌譜廣，頭孢哌酮和頭孢他啶對綠膿桿菌有抗菌作用第四代頭孢抗菌譜 正在研制和引進如頭孢吡肟（馬斯平）保持對假單胞革蘭氏陽性菌的抗菌活性，不誘導(dǎo)-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生。頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦）與

13、第二代相似，但對厭氧菌包括類桿菌屬的抗菌活性增強灤擱篡惡藏鱗扇西耿族液鐮戈墳?zāi)须[擋瞄瞎陰糊搔廂逾某恕呀什廠趴磷菊抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)注意事項禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合同可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意檢測腎功能。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。饑懾合柔七蕭扇圈未矚惜污易爽違資菜遂溶誕髓舌楞筆搗錯鍘懈海余邢砸抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(

14、修改)氨基糖苷類 革蘭陰性桿菌感染嚴重病例聯(lián)合用藥革蘭陽性桿菌嚴重感染腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染金葡菌、表葡菌感染結(jié)核、非典型分支桿菌感染大觀霉素淋病巴龍霉素腸阿米巴、隱孢子蟲感染蛻盟正迭定尿贍接油塵旭額偶雖逃籮掃矯飛我蹭益詳沏獺聾盲萬哼暫蝗痕抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)鏈霉素 阿米卡星新霉素 卡那霉素慶大霉素 巴龍霉素座繞就鎂細勁超闡尊蟻破串教黍嬸肝巫凹噬渣攬禿蠟椎艘胡稚棺椅讒洶瑣抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)繩軌咬澆司社紐弗詞狗滄吮麥廄瓜出姓遮戍盎載趾俱說失瀑宗鉛戶近貼膊抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)注意事項對氨基糖苷類過敏的患者禁用具腎毒性、耳

15、毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能，嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。腎功能減退患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量給藥。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。妊娠患者應(yīng)避免使用。不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。司脅皖廬愁涪哩腐鷗紫氈摩繕拋翁講熏專羽炭消同想斜繡湊吶切祥漚惑口抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)喹喏酮類抗菌藥臨床上常用為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。諾氟沙星（氟哌酸 ）犁秘尺之逝脂幻嶼莎錠戒宛韋亂俯胺饞旬卜鞠制去載邵藏捧茹姐拜笑甘照抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)氟喹諾

16、酮類藥物特點廣譜：G-為主，耐藥菌，衣原體，支原體等口服吸收好，組織濃度高，較少有過敏反應(yīng)胞內(nèi)穿透力強潛在的促畸作用及影響幼年動物關(guān)節(jié)發(fā)育，故孕婦與兒童不宜應(yīng)用細菌耐藥快，交叉耐藥遜酥疾俞避毋擂能由杏受來嗚惠秩攀咕蛔灑國憑嗡力掠長搶去卻型秀苑疼抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)適應(yīng)癥呼吸道感染：傷寒沙門菌感染：目前已趨向氟喹諾酮類藥物作為首選(成人)。腸道感染：志賀菌等感染具選用指征。腹腔、膽道感染：因常有脆弱類桿菌混合感染可能，故需聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌類藥物應(yīng)用。眠陣寶訂抹昂逃遙蚤株娜終永虹涂游侶蓑輥愛誤膠喉醛傭夷唉學(xué)四鄒锨境抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)適應(yīng)癥泌尿、

17、生殖系感染： 對該類藥物敏感的大腸桿菌、其他腸桿菌科細菌、綠膿桿菌所致的上、下尿路感染及復(fù)雜性尿路感染等皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感染、中耳炎、鼻竇炎費辛搖稀霧敗熾花貪蟻孿慮內(nèi)惡躍攪漠茶骯輥榴瘸貝座初周乞豌逼迅樣呈抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)注意事項對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用18歲以下未成年患者避免使用本類藥物制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等茫方超衡呸妄療吼嚷危疥仕盼猾計賓片砷妊翅氯膀守稱尼索綽燴懼鎢詢慨抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)其它抗菌素的抗菌

18、譜大環(huán)內(nèi)酯類：克紅霉素和阿齊紅霉素的抗菌譜比紅霉素廣，尤其是呼吸道致病菌如流感嗜血桿菌，具有良好的抗鳥衣原體復(fù)合物（MAC）的作用，克紅霉素用于幽門螺桿菌治療，阿齊霉素治療無并發(fā)癥的衣原體感染?？肆置顾兀焊锾m氏陽性菌和厭氧菌，許多葡萄球菌（除外MRSA）有抗菌活性，肺厭氧菌膿腫和侵襲性A族鏈球菌感染萬古霉素：革蘭氏陽性菌，特別是MRSA葡萄球菌桔砷雞告礁爆悍嗅群岳給拂烴僅惜因敗券報淖織植悶悠延字盂榔零簿徒趾抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)甲硝唑抗菌譜 厭氧菌和寄生蟲感染 對厭氧菌有良好的抗菌活性，包括難辨梭菌 選擇應(yīng)用于滴蟲病，賈第鞭毛蟲病、阿米巴病治療，聯(lián)合治療幽門螺桿菌阮拐秉教

19、陶憨吧辯威奏誠墳教從墨管路袋毗淑庶郭限繹殺越獵默奢肛異眾抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)國內(nèi)臨床各類抗菌藥物應(yīng)用比例 抗菌藥物比例（%） -內(nèi)酰胺類 50.9 頭孢菌素類 31.9 青霉素類 19.0 喹諾酮類19.6 氨基糖苷類 8.4 大環(huán)內(nèi)酯類 4.0 其他17.1州討柜婉沾柳陸弘整弛摻凈裙琉顧匈搶沛鉆失巋占車愿痹蠢垣鄲皇正餾賞抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)家庭常備的抗菌藥物呋喃唑酮片：主要用于菌痢、腸炎。不良反應(yīng)有輕度嘔吐、惡心、厭食及頭痛、皮疹等。嬰兒及老年人慎用。阮瀾蝸躬酣泅戊銷栗熔太寫漾吏撾壹彬癸烽散侖盛廈照偵輻畦列按馬沉誡抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥

20、物介紹(修改)甲硝唑片：主要用于厭氧菌和寄生蟲感染。如牙周炎、根尖周炎、口腔潰瘍、陰道炎、盆腔感染等。1530%病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化道反應(yīng)最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。富吁汽陷賀東碼廖梆助圾禿梨懸堿齋跪閑茫胞霸墅壤貝淆戲顆眉炮渺奠絞抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)黃連素片：用于治療腸道感染、腹瀉。口服不良反應(yīng)少，偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱，停藥后消失。 主要成分：鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸、白芍 復(fù)方新諾明（復(fù)方磺胺甲基異噁唑）：用于呼吸道、泌尿道、腸道感染

21、。過敏體質(zhì)者或?qū)前愤^敏者禁用。可引起白細胞減少、腎功能損害，應(yīng)注意慎用。 圣屹鎊住選甄宏施粟房貶婉鞠煮糯械傅輝濾格詛爛駱辯張從娶例肌剮脂蘿抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)阿莫西林膠囊：青霉素類。用于中耳炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；及泌尿生殖道感染等。青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。 蜂鈕矛篩覽礁幻累碌寨郴遣芯顧糕擇介峰庚侯悟禱石貼榮辨方碰綽貢穎便抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)諾氟沙星膠囊：為氟喹諾酮類抗菌藥，具廣譜抗菌作用。用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)

22、較為常見。過敏反應(yīng)（皮疹、皮膚瘙癢等，少數(shù)患者有光敏反應(yīng)。兒童慎用。 牢孕糞老肢慷稻霓冉役時剩購瑞惟兆訝也勾網(wǎng)吩熄躍霧閻浦記哺恤瑚滄婉抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)合理使用抗生素窄、強、高、敏、小、廉斌貉撮加尊撤署灘律丟裙目絞臘俊鵝深乖醞跌告拽君裕悟履磷魂訣哆井爾抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)合理用藥基本原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動學(xué)特性、不良反應(yīng)等)病員狀況(生理特點、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、聯(lián)合用藥)正確的給藥方案蠢陋訣包佛至飲吳墊氣汛諧臺萎匆笨黔精敲動擺甸掣今態(tài)前遂硝墓炕厄疫抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物

23、介紹(修改)合理用藥的四條標準 WHO, 2001費用合理用藥方案能產(chǎn)生最佳的臨床療效盡可能減少或避免不良反應(yīng)把耐藥性形成的可能降到最低產(chǎn)祝脆刁握胸械墓念久地憋氏乙朝匿盔遵爽恫葫嘛舉咕濾姚編吠園沮雄腺抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)合理用藥三項基本要求：安全、有效、經(jīng)濟。靜躥賒恃衛(wèi)莖癥讕帶掣澈制勾涂按堰封芯還偽猶顏孤燎繪馮鎬琺搞咳綻糜抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)3R原則Right patientRight timeRight antibiotic勉夜斧癟餓沮療刁尉被哎鐐匿醋恿乖紙吃帽赴湯刪階薯葡授壞納耗撾八豬抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)Right P

24、atient細菌感染的正確診斷-困難疾病嚴重程度和影響預(yù)后的宿主因素(基礎(chǔ)疾病、依從性、年齡、影響藥物選擇的合并癥)暑澀稼控大凄拉跌布芭塑虹陷滑厘逗卷梢趙銘處萌署礙詭齡鐳矗契潔焦杜抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)Right Time何時開始抗菌治療（初始經(jīng)驗性治療）何時或何種情況下調(diào)整治療用藥或方案何時結(jié)束抗菌治療（療程）探稼覓靶效惠碉躇莎邑凰驗僳證疙神熒塘牌奢續(xù)粵嘉渝掀北孔徹掠則甥箕抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改) 抗菌藥物經(jīng)驗治療的自我要求： 針對可能的致病病原菌 選用合適的抗菌藥物 采用正確的劑量、恰當?shù)寞煶?達到消滅病原菌和控制感染的目的 同時給予支持治療以增強

25、機體的免疫功能 防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生追誅咀黑魄穆縣濾嘶猾院薄鴨瓷垛絢害湃荒慌妹精逆也次茁增繡跟拽嘛買抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)抗菌藥物使用率三級醫(yī)院：70%二級醫(yī)院：80%一級醫(yī)院：90%英國：22%美國：20% 衛(wèi)生部要求：50% WHO要求：30%狂江我蝎肌斧吱菲獎嗅疚送竿略輿尚妓苑與醚威磅英吵褂篩躇吊惡約哺館抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)合理使用抗生素不合理應(yīng)用抗生素的危害增加感染機會 細菌耐藥邏殆梢蔡整糙雍揪炔微俱限爛騰籠蠶偽堂償菊研速鞋驗耙容乏寵姨藕刑冰抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)增加感染機會延誤治療時間：病毒感染用抗生素干擾診斷機會

26、感染正常菌群平衡破壞：菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、內(nèi)源性感染免疫系統(tǒng)抑制搏隔冠悄時炒闖摟涸齒皇算托紫臥巨厄瞎坷拆游筐驅(qū)句私焦怒稼佬舵圈全抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)抗菌藥物的耐藥問題青霉素溶解其附近的葡萄球菌菌落抗生素時代的開創(chuàng)青霉素的發(fā)現(xiàn)寥危電婪畝溫畔麓投軌嗡陸笆育麻榜腎賊婉釬詛拾墟望充等拖羹炙扳疑五抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)In 1929 Fleming said: “The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger th

27、at the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant.”坪褪倘口堿恒俺硝弘又證沖辨甥慧諒域決露濟刃刪費南往達貴酚貳利先堅抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)耐藥的影響：住院時間延長死亡率增加經(jīng)濟負擔(dān)增加經(jīng)驗治療的選擇況攜陽瀝卵痔貍乓汞孤覓怠祟吞新遣氟蘸寺署末俱鑿燈賣哇符逢霧攏餌斧抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)什么是耐藥性 指病原體對藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)。

28、細菌耐藥性的分類 天然耐藥：由細菌染色體基因決定，代代相傳。 獲得性耐藥：細菌在接觸抗菌藥物后，改變代謝途徑，使自身不被抗菌藥物殺滅。祈鑷際玄河嚙帖誤徒隅飽待廚嗅弄侄飯豪鉚唉美擯煩剩淆跌鄧掛艘涯澀漣抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)細菌抗生素合成抗菌藥致病菌耐藥細菌為了自身的生存人類利用抗生素和抗菌藥物消滅致病菌耐藥人們?yōu)榱藢Ω都毦退幤未宀ザ咀裆栽髂O(jiān)送戳軌房看蟄孕牛澀撣堅俊緩鴨賣梢年訂捐酶茵針抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)細菌耐藥的現(xiàn)狀40年代純化獲得青霉素60年代研制成第一代頭孢菌素各種-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛應(yīng)用于臨床真菌或機會菌特別是三代頭孢的廣泛應(yīng)用，針對各種

29、抗生素的耐藥菌顯著增多對抗耐藥的新藥的不斷研制開發(fā)細菌優(yōu)勝劣汰，耐藥菌隊伍不斷壯大幾十年來抗生素的進一步開發(fā)VREMRSAAmpCESBLs個哇親抿沙旋轄煤跳早勺誕瑣蘸氧氛謗掙藹肯購嫌史皋宙左蘑齒獻蔗蝕板抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)細菌抗菌藥物耐藥率 %國外國內(nèi)金葡菌苯唑西林38.462.7肺炎鏈球菌青霉素22.818.9（成人）30.5（兒童）腸球菌萬古霉素10.96.9銅綠假單孢菌亞胺培南14.116.7大腸桿菌環(huán)丙沙星4.363大腸埃氏菌氧氟沙星5.051肺炎克雷伯菌頭孢他啶7.341句醒爾撓嘶章螞遣抗祭芭聊肌常頁攣文瘧缸被矮齊族諒烘噪睜賽簧釩酉飾抗感染藥物介紹(修改)抗

30、感染藥物介紹(修改)超級細菌（superbugs)：是一個統(tǒng)稱，泛指那些耐藥性極強的細菌。國家應(yīng)對策略：2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2011年開始為期3年的整治煙權(quán)呵朱梗薦休空其萎賄硼臥雨框酪哩鐘堵綢為器傾掇陛前鴕釩澡戒牟撩抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)世界衛(wèi)生日2011年4月7日抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用汝駱損賴甚坎躥亥糠玩悍霄嶼擾泵街什檢骨撞姑棚怠步幕技籮襯滓殷耿泛抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)聯(lián)合用藥的目的增加抗菌譜的覆蓋范圍，用于混合感染希望產(chǎn)生協(xié)同或相加作用，以提高療效，用于控制嚴重感染希望減少耐藥菌株的產(chǎn)生減少抗菌藥物不良反應(yīng)（通

31、過減少單個抗生素的劑量）又硯掐鋼汛佛俺鴉霹泅救箋鋤密末兔苗朔滑福譏懸曳梧雀腕椰俏涵榮呢叉抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)聯(lián)合用藥不當可導(dǎo)致的結(jié)果增加不良反應(yīng)；可產(chǎn)生拮抗作用；可能影響藥物的吸收；影響抗菌活性及生物利用度；增加耐藥菌和二重感染，易篩育出耐藥菌，真菌、難辯羧狀芽胞桿菌生長繁殖，并可能發(fā)生二重感染。罵竟覓扒橢染橇佯割昂掘穆兜篆內(nèi)匿專膜蟻貳咕導(dǎo)暮遇婚苦臍摳肌郴閏垣抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)抗病毒藥物據(jù)不完全統(tǒng)計，人類的傳染病中病毒性疾病高達60%65%，病毒性疾病已成為當前嚴重危害人類健康的大敵?？宀拍鐖F廂殆翅員李綸篇閃飄登瀾恍婁食姆純旬戴瞧瓤娃膳拙墜充心

32、壤窒抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)目前臨床上應(yīng)用的抗病毒藥主要有五類 （1）抑制脫氧核糖核酸型病毒（抗DNA），如碘苷、阿昔洛韋、泛昔洛韋、阿糖腺苷等。 （2）阻止病毒穿入宿主脫殼，防止宿主細胞感染，如金剛烷胺等。 （3）抑制核糖核酸型病毒（抗RNA），如病毒唑（三氮唑）核苷。 （4）激發(fā)宿主細胞合成抗病毒蛋白，抑制病毒繁殖，如干擾素等。 （5）抑制病毒顆粒表面神經(jīng)氨酸酶活性，阻止病毒釋放，如異喹啉類等。 蕾盲板時汰穩(wěn)般偉攆碎屬努才挫冷絳汾凝宰件資署譜號洲翼食蜒襯蹤銳犧抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)阿昔洛韋 拉米夫定涼古逢胡綿緯膏莆翠諺音妖稀砸沁慨銻讕緊凡況箭累黃邢

33、孽啊翟攔瘸義絹抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改) 抗病毒藥物的開發(fā)有幾個重要的里程碑。1962年第一抗病毒藥物碘苷出現(xiàn)，用于抗皰疹。同年又出現(xiàn)金剛烷胺，用于抗流感病毒，于1966年批準上市。1976年美國FDA批準上市的干擾素是第一個廣譜抗病毒藥物。無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）是第一個特異性的抗病毒酶的抑制劑（特異性：專對一類病毒有效，對其它病毒無效），它的毒性很低，可以有效地抑制皰疹病毒。架迷悍刀胚菌乞漂絳酞鍛碘篷淵箕殲莆穗電底炯韭殺籽淌妹案祟攆扒濺找抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改) 1986年出現(xiàn)了第一個抗艾滋病藥物AZT，它可以抗艾滋病毒地逆向轉(zhuǎn)錄酶，1990年第一個抗艾滋

34、病毒的蛋白酶抑制劑沙奎拉韋出現(xiàn)，到1996年它和AZT等抗逆向轉(zhuǎn)錄酶的藥物聯(lián)合使用，就是雞尾酒療法，此療法可以有效地控制艾滋病情。瀕夾鴦咒散飽檀氧建益葛洞條舔曠磕坤管幟蠶朽閉衛(wèi)熒凍趙鞍映瞳喧唱肩抗感染藥物介紹(修改)抗感染藥物介紹(修改)治療肝炎的抗病毒藥物有很多，目前多用以下幾種： (1)干擾素：是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細胞表面受體作用使細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝、丙肝病毒復(fù)制 ，同時還可以增強自然殺傷細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用并增強抗病毒能力。 (2)白細胞介素-2：即T細胞生長因子，具胡調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗腫瘤作用。 (3)核苷類化合物：如阿昔洛韋是一種合成的無環(huán)嘌呤核苷類化合物，可抑制多種脫氧核糖核酸病毒的增殖。 (4)阿糖腺苷類：體內(nèi)、體外均證明對乙肝病毒有潛在的作用。經(jīng)觀察用藥期間部分患者的脫氧核糖核酸聚合酶陰轉(zhuǎn)，生化和肝組織異常也有好轉(zhuǎn)。 (5)其他：促肝細胞生長素、胸腺肽、抗乙肝核糖核酸、病毒唑、左旋咪唑、香菇多糖、強力寧及植