抑郁癥護(hù)理查房課件

1、抑郁癥護(hù)理查房 1查房目的 1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2、掌握抑郁癥患者的護(hù)理要點(diǎn)3、復(fù)習(xí)抗抑郁主要的治療，藥物不良反應(yīng)4、掌握抑郁癥患者的心理護(hù)理2 抑郁狀態(tài)的臨床癥狀一、抑郁癥的概念 二、抑郁發(fā)作的表現(xiàn)：是多方面的，其中抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心癥狀。 1.抑郁心境 是抑郁狀態(tài)的特征癥狀 2.自我評(píng)價(jià)過低 是抑郁心境的一 加工 癥狀 3.精神運(yùn)動(dòng)遲滯 34.自殺觀念和行為 抑郁的自殺率比一般人群約高20倍，約有3/4的患者有此癥狀。5.晝夜節(jié)奏 指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀。6.軀體癥狀4治療與預(yù)防治療主要包括 （一）藥物治療 （二）軀體治療 （三）心理治療治療的目

2、的（一）控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)（二）降低心理社會(huì)性的不良后果（三）增強(qiáng)發(fā)作間歇期的心理社會(huì)功能（四）提高生活工作能力5（一）藥物治療代表藥物:1）三環(huán)四環(huán)：阿米替丁、氯米帕明、米安色林2）5-HT再攝取抑制劑(SSRIS)：“五朵金花”氟西丁、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明 帕羅西丁3)5-HT和NE再攝取抑制劑：文拉法辛、米氮平6（二）軀體治療和心理治療一）軀體治療 無抽電休克治療 經(jīng)顱磁治療 二）心理和社會(huì)治療 7病例介紹8一般資料姓名：李文成 年齡:63歲 性別：男 民族:漢族 文化程度:小學(xué) 籍貫：寧夏宗教信仰:無 婚否：已婚工作單位:無 9入院方式：步行入院入院診斷：心境障礙 疾病學(xué)分類

3、：抑郁發(fā)作 主管醫(yī)生：殷月珍主任主管護(hù)士：張娜入院時(shí)間：2015年02月02日10 入院原因及經(jīng)過患者主因“脾氣大,緊張,害怕2月,情緒低落,興趣減退,眠差20天”入院.患者2月前因和家人生氣逐漸出現(xiàn)脾氣大,有時(shí)心慌,緊張,害怕,全身不舒服,煩躁不安.不愿與人交往.夜眠欠佳.入院前20天患者上述癥狀加重,明顯情緒低落,對(duì)什么都不感興趣,食欲下降明顯,不想吃飯,夜眠差,表現(xiàn)入睡慢,早醒,有時(shí)晚上做噩夢(mèng).睡眠中猛然驚醒,感乏力.有時(shí)煩躁,坐立不安,在屋內(nèi)來回走動(dòng),癥狀嚴(yán)重時(shí)有消極念頭,覺得活著沒意思,想這還不如死了算了,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg日治療.服藥半月癥狀無明顯緩解,為

4、進(jìn)一步治療,來我院求治.患者自患病以來,無自傷行為,食欲,睡眠均較差,二便正常,近期體重?zé)o明顯減輕.11 既往身體狀況家族史:陽性(兩系三代有精神病史)過敏史:無食物及藥物過敏史既往史：平素體健。否認(rèn)肝炎,結(jié)核等傳染病史, 有“高血壓病”4年,否認(rèn)糖尿病,冠心病病史,2006年因“肛瘺”行手術(shù)治療,無輸血史 12 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查生化:未見明顯異常血常規(guī):未見明顯異常心電圖檢查:正常乙肝 甲肝 梅毒 HIV:正常胸片，尿、便常規(guī)均無異常誘發(fā)電位:提示在無主動(dòng)條件下,大腦對(duì)新刺激信息自動(dòng)分類功能減弱,定向活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)減退13 主要治療曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg日治療.14 護(hù)

5、理程序15護(hù)理程序(一)護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估心理社會(huì)方面評(píng)估精神狀況(二)護(hù)理診斷(三)護(hù)理計(jì)劃(四)護(hù)理措施、評(píng)價(jià)(五)護(hù)理要點(diǎn)16 (一)護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估T36.4度 P80次/分 R18次/分 BP110/70mmHg進(jìn)食情況:正常排便情況:正常睡眠形態(tài):入睡困難 早醒自理形態(tài):自理17 心理社會(huì)方面評(píng)估病前性格特征:暴躁 倔強(qiáng)經(jīng)濟(jì)狀況:良好對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí):有一定認(rèn)識(shí)18精神狀況患者情緒低落，多獨(dú)處、不愿與人接觸、言語內(nèi)容少、活動(dòng)明顯減少。19（二）護(hù)理診斷有自殺的危險(xiǎn) 與抑郁、自我評(píng) 低有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與情緒低落有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與情緒低落有關(guān)知識(shí)缺乏 與缺乏來源有關(guān)20（三）護(hù)理計(jì)

6、劃 和護(hù)理評(píng)價(jià)21日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)2015.2.2.10am1、有自殺（自傷）的危險(xiǎn) 與情緒低落，有消極念頭有關(guān)1)在住院期間患者避免發(fā)生自殺或自傷行為1)安置患者住在護(hù)理人員易觀察的監(jiān)護(hù)室，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療環(huán)境中。2)要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管和檢查工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服 3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：全天專人看護(hù)，15分鐘巡視病房， （尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，特別要注意防范）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則

7、需嚴(yán)加看護(hù)4)會(huì)客時(shí)，應(yīng)反復(fù)向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，避免帶入危險(xiǎn)物品，同時(shí)做好患者的疏導(dǎo)工作5)采用主動(dòng)熱情,耐心細(xì)致的方法做好入院宣教,病人不離開護(hù)士或家屬視線范圍，對(duì)病人去向心中有數(shù)。2015.3.10未發(fā)生自殺自傷行為22日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)6）應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、煩躁、拒餐、臥床不起等。7）鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法；以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與支持，同時(shí)利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法。8)利用晨查房與病人溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無消極念頭9）不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，

8、可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療， 外出檢查工作人員或家屬陪護(hù)23日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)2、睡眠形態(tài)紊亂 與情緒低落、入睡困難、早醒有關(guān)1）患者睡眠在兩周內(nèi)改善，能達(dá)到6小時(shí)2）患者在住院期間學(xué)會(huì)一些促進(jìn)睡眠的方法1.為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。 2.護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)陪伴和鼓勵(lì)患者白天參加多次短暫的工娛活動(dòng)，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時(shí)間 3.晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目或會(huì)客、談病情。 4. 指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)，比如催眠治療5.遵醫(yī)囑給助眠藥物1.患者在藥物幫助下2天后睡眠能達(dá)到6小時(shí)以上2.患者

9、掌握催眠治療方法24日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與情緒低落有關(guān)1）患者能表達(dá)出內(nèi)心的感受2）患者能主動(dòng)參加各項(xiàng)活動(dòng)3)患者能主動(dòng)談?wù)搨€(gè)人愛好、優(yōu)點(diǎn)等1）阻斷患者的負(fù)向思考 ，鼓勵(lì)患者傾訴，協(xié)助患者確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助患者回顧自己的個(gè)人愛好、優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來增加正向的看法2）鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法 鼓勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流3)在接觸語言反應(yīng)很少的患者時(shí)，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與支持，通過這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界，同時(shí)利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法4)鼓勵(lì)患者多參與一些不需要競(jìng)爭(zhēng)的

10、活動(dòng)，如跑步、健身等，對(duì)于患者能每完成一項(xiàng)活動(dòng)，及時(shí)給予肯定，以增加患者的自尊感25日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏1）患者能說自身疾病的癥狀，病因2）患者能說出影響睡眠的原因，并掌握一些促進(jìn)睡眠的方法3）患者能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為。1)幫助病人和家屬正確對(duì)待疾病，教會(huì)認(rèn)識(shí)疾病的病因癥狀2)介紹一些影響睡眠的原因，如睡前喝些刺激強(qiáng)的飲料，濃茶、以及劇烈運(yùn)動(dòng)等，并教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法。3）指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，不隨便減藥，加藥4)教育病人和家屬能及時(shí)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療5）定期復(fù)查6）不脫離社會(huì)，培

11、養(yǎng)興趣患者對(duì)疾病有部分認(rèn)識(shí)26護(hù)理要點(diǎn). （1）預(yù)防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計(jì)劃周密，行動(dòng)隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達(dá)到自殺的目的。應(yīng)采取積極針對(duì)抑郁癥治療的措施。 （2）首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應(yīng)能識(shí)別這些動(dòng)向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。27（3）安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣