小兒分期以及黃疸課件

1、小兒年齡分期與新生兒黃疸 趙 東 征 （一）小兒年齡分期一、小兒年齡分期及其意義兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進的動態(tài)過程，在這個過程中，隨著年齡的增長，兒童的解剖、生理和心理等功能在不同的階段表現出與年齡相關的規(guī)律性，故在實際工作中將其分為若干期。不同的年齡期各具有一定的特點，了解各年齡期的特點及保健措施，將有助于掌握小兒特點及保健措施。小兒時期大致劃分為6個年齡期，各年齡期的主要特征和保健教育原則如下： 小兒年齡分期胎兒期：妊娠前8周為胚胎期，第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為圍產期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕婦的保健，充分營養(yǎng)供應，預

2、防感染，保持良好的的精神狀態(tài)，定期檢查均有助于胎兒的發(fā)育。圍產期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%，因此尤其應重視圍產期保健，防止胎內感染和早產，必要時進行羊水脫落細胞染色體以及其它生化檢查，對某些遺傳性疾病和先天性畸形作出產前診斷，并采取相應措施，可減低圍產期小兒死亡率。 小兒年齡分期胎兒期的保健措施包括孕婦咨詢、孕母營養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治（如弓形體、巨細胞病毒、風疹、皰疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的監(jiān)測及早期處理、胎兒生長的監(jiān)測及一些遺傳性疾病的篩查等。 小兒年齡分期新生兒期：從胎兒娩出、臍帶結扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功能進行調節(jié)并適應宮外環(huán)境的時期，其問題多由于適應不

3、良所引起，如環(huán)境過冷、過熱均不相適應。其它如先天性缺陷、早產、畸形等。新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長發(fā)育快而消化功能差，故開始喂養(yǎng)起即應十分重視逐漸適應其消化功能等。新生兒期的保健措施重點是合理喂養(yǎng)，最好選用母乳喂養(yǎng)，保護隔離，預防感染，近年來強調產婦與新生兒即刻接觸并于數小時內開始哺乳，不僅可以促進母乳分泌，而且對建立母嬰相依感情有重要作用。 小兒年齡分期嬰兒期：自出生28天至1歲。此期以乳類為主食，生長發(fā)育迅速，如身長增長50%，體重增加200%，頭圍增加30%，開始出乳牙，能坐，會爬并開始學走，其生理功能仍在發(fā)育中，如此快的生長發(fā)育就需要的足夠的營養(yǎng)供應，而

4、消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊亂，營養(yǎng)不良等。嬰兒期保健措施：提供母乳喂養(yǎng)，合理人工喂養(yǎng)及時添加輔食，有計劃地進行各種預防接種，注意預防呼吸道感染，促進正常生長發(fā)育。 小兒年齡分期幼兒期： 13歲。該期生長發(fā)育速度減慢，大腦皮質功能進一步完善，語言表達能力逐漸豐富，模仿性增強，智能發(fā)育快，要求增多，能獨立行走、活動，見識范圍迅速擴大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識別能力。感染性疾病及傳染病多。保健措施：進行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習慣，進行語言訓練及早期教育，注意安全護理及預防傳染病。小兒年齡分期學齡前期： 36歲。學齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢，智能發(fā)育進一步加

5、快，求知欲強，好問，好奇心強，自我控制能力仍差。保健措施：本期應重視潛在智能的開發(fā)，但應循序漸進，避免強求，以適應其發(fā)育速度，是進行學前教育的重要時期。應培養(yǎng)熱愛勞動，愛集體的共產主義思想，仍應注意供應充分營養(yǎng)及安全護理。此期活動范圍廣，意外傷害發(fā)生率高，應注意防護。 小兒年齡分期學齡期： 612歲。學齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟，臟器功能特別是大腦發(fā)育更加完善，記憶力強，智力發(fā)育迅速，基本接近成人，機體抵抗力增強，感染性疾病減少，但變態(tài)反應性疾病如結締組織病、腎炎、過敏性紫瘢等增多，疾病的表現基本上與成人相似。保健措施：更應重視思想教育，加強體格鍛煉，并宜參加適當勞動。 小兒年

6、齡分期青春期年齡范圍一般從10歲20歲，女孩較男孩早2年左右。此期生長發(fā)育再次加速，出現第二次生長高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育并漸成熟。保健措施：青春期心理衛(wèi)生教育青春期性知識教育（二）新生兒黃疸Neonatal Jaundice 黃疸是新生兒期常見癥狀之一， 它可以是正常發(fā)育過程中出現的癥狀,也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷。定義 新生兒黃疸指新生兒期膽紅素代謝不成熟，血中膽紅素水平增高，出現皮膚粘膜黃染現象。病因復雜，有生理性和病理性之分黃疸分類生理性黃疸(physiological jaundice)病理性黃疸(pathologic jaundice) 新生兒生理性黃疸由新生兒膽紅素代謝特

7、點所致的黃疸為生理性黃疸。特點：1.生后2-3天出現，4-5天達高峰，7-10天消退。2.膽紅素水平：足月兒221 mol/L（12.9/dl）,早產兒255 mol/L（15/dl）。3.膽紅素水平增加的速度依日齡而不同（5 /dl/d）。4.以未結合膽紅素為主，結合膽紅素34 mol/L（2/dl）。5.無特殊臨床病理癥狀。病理性黃疸 不符合生理性黃疸者為病理性黃疸（或由新生兒膽紅素代謝特點以外原因引起黃疸者）。符合以下特點之一即可。 1. 出現早，生后24h內出現。 2. 水平高，足月兒膽紅素221mol/L（12.9/dl），早產兒15/dl?；蚰懠t素每天上升85mol/L(5/dl)

8、。 3.持續(xù)長，黃疸持續(xù)時間，足月兒2周，早產兒4周 。 4.黃疸退而復現。 5.血清結合膽紅素34mol/L（2/dl）。 病 理 性 黃 疸 的 原 因 分 類 黃疸的發(fā)病因素隨時代而變化。 70年代感染因素為第一位，溶血為第二位。 目前圍生期因素為第一，溶血第二，原因不明、母乳性第三，感染第五。 影響因素饑餓：葡萄糖不足，缺乏與膽紅素結合的葡萄醛酸缺氧：膽紅素代謝中需氧胎便排出延遲：增加肝腸循環(huán)脫水：血液濃縮酸中毒：膽紅素與白蛋白結合力下降頭顱血腫或顱內出血：紅細胞破壞增加 診斷步驟正常或降低 總膽紅素紅細胞形態(tài)異常、紅細胞酶缺乏、血紅蛋白病、藥物性溶血、感染、DIC窒息、感染、頭顱血腫、IDM、幽門狹窄、小腸閉鎖、Lucey-Driscoll綜合征、Grigler-Najiar綜合征、Gilbert綜合征甲低、母乳性黃疸感染、胎胎輸血母胎輸血、SGA LGA、臍帶延遲結扎 細菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血癥 、 酪氨酸血癥、囊性纖維化 、膽總管囊腫、膽道閉鎖 、1-抗胰蛋白酶缺乏 足月兒12.9mg/dl，早產兒15mg/dl或每日上升5mg/dl改良Coombs試驗 黃疸升高 RBC壓積 正常 升高 直接膽紅素 陰性 陽性 RBC形態(tài)、網織RBC 正常