喉的神經(jīng)性疾病(講解)課件

1、喉的神經(jīng)性及精神性疾病正常聲帶活動(dòng)喉感覺(jué)神經(jīng)性疾?。ㄗ詫W(xué)）喉感覺(jué)過(guò)敏喉感覺(jué)異常喉感覺(jué)減退喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病喉癱瘓（laryngeal paralysis，喉麻痹）聲帶麻痹（paralysis of vocal cord ）支配喉肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，引起聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病當(dāng)喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（喉返神經(jīng)）受到損害時(shí)，即可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松馳三種類型的麻痹。臨床上因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，故左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)（2：1）。病因中樞性：腦出血、腦外傷，腦腫瘤周圍性外傷：顱底骨折、頸部外傷、甲狀腺術(shù)后腫瘤：鼻咽癌、甲狀腺腫瘤、頸側(cè)部腫物、肺癌、食管癌等炎癥：中

2、毒：聲帶癱瘓下的各種位置 位置完全外展輕外展位正中位旁正中位中間位聲門寬度19mm13.5mm03.5mm7mm功能深吸氣平靜呼吸發(fā)音耳語(yǔ)發(fā)音困難作用喉肌外展肌外展肌內(nèi)收肌環(huán)甲肌無(wú)癱瘓喉肌無(wú)內(nèi)收肌外展肌內(nèi)收肌外展肌 全部臨床表現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹單側(cè)不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見(jiàn)一側(cè)聲帶居近中線位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。喉返神經(jīng)麻痹單側(cè)完全性麻痹：患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功能均消失。檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。left vocal cord paralysisleft vocal cord paralys

3、isright vocal cord paralysisright vocal cord paralysis雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力， 一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹：多見(jiàn)于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽有聲。喉上神經(jīng)麻痹單側(cè)：聲帶皺縮，邊緣波浪型雙側(cè)：喉粘膜感覺(jué)喪失，吞咽嗆咳功能性失聲 Hysterical a

4、phonia也稱“癔病性失聲”明顯的心理因素引起的暫時(shí)性的發(fā)聲障礙。多見(jiàn)于青年女性。功能性失聲間接喉鏡檢查，患者咳嗽時(shí)，聲帶活動(dòng)正常。功能性失音暗示療法有效。功能性失音與聲帶麻痹如何鑒別？聲帶麻痹與功能性失音的鑒別聲帶麻痹多為一側(cè)性，兩側(cè)性罕見(jiàn)；而功能性失音為兩側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹。功能性失音均能找到一定的誘因，如生氣，悲痛過(guò)度等。治療聲帶麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療。單側(cè)非完全性麻痹，發(fā)音呼吸無(wú)明顯障礙，常不須治療；單側(cè)完全性麻痹，如長(zhǎng)時(shí)間仍不能代償，而病人要求改善發(fā)音時(shí)，可在聲帶粘膜下注射特氟隆，可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶變寬，向中線靠攏。雙側(cè)外展麻痹，如有呼吸困難，可行氣管切開(kāi)，或和單側(cè)聲帶后端切除術(shù)，也可以后再行手術(shù)神經(jīng)再支配。喉痙攣 laryngeal spasm支配聲帶和/或喉入口運(yùn)動(dòng)的肌肉發(fā)生痙攣，使聲帶內(nèi)收聲門部分或完全關(guān)閉和/或喉入口關(guān)閉，而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。兒童喉痙攣好發(fā)于23歲嬰幼兒常與缺鈣有關(guān)突然發(fā)病，驟然緩解，持續(xù)短暫（12min）無(wú)發(fā)熱和聲嘶，僅有吸氣性呼吸困難及喉喘鳴一旦發(fā)生本病，應(yīng)迅即進(jìn)