尿沉渣分析參數(shù)臨床意義

1、關于尿沉渣分析參數(shù)的臨床意義第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿沉渣分析儀原理尿沉渣分析儀是使用流式細胞和電阻抗原理。當一個尿液標本被稀釋液稀釋并以染色后，靠液壓作用通過鞘液流動池。當反應樣品從樣品噴嘴出口進入鞘液流動室時，它被一種無粒子顆粒的鞘液包圍，然后，每個細胞以單個縱列的形式通過池的中心軸線，在這里每個尿液細胞被氬激光束來照射。每個細胞有不同程度熒光強度，從染色尿液細胞發(fā)出的熒光主要反映細胞的是定量特性（如細胞膜、核膜、線粒體和核酸）、散射光強度（如前向角散射光）完成比例反映細胞大小，電阻的大小主要與細胞體積成比例。儀器正是將這種熒光、散射光和電阻抗的信號一起綜合分析，得出

2、細胞的形態(tài)、細胞橫切面積、染色片段的長度、細胞容積等信息。使每個尿液標本產生出直方圖和散射圖，然后儀器通過分析每個細胞信號波形的特性來進行分類。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月UF對臨床有哪些有用價值目標樣本篩選，就是按照一定篩選條件，將需要的目標樣本快速選出，對有問題的樣本再仔細鏡檢。篩選的目的是為了提高效率，減少無效操作。根據NCCLS的規(guī)定尿樣品必須在2小時內檢測完畢。如果不進行篩選，檢驗科承擔不了巨大樣本量的規(guī)范的鏡檢工作，這樣不僅尿樣放置時間過長而變質導致結果不準確，而且報告不及時也將影響病人和臨床；如果強行承擔大樣本量的鏡檢，將出現(xiàn)人為原因的檢驗質量下降，人為誤差加大

3、，結果的可信性下降。所以我們講質量優(yōu)先，兼顧效率。給臨床提供定量數(shù)值。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月UF是否可以代替尿液干化學檢測不可以。建議進行兩者交叉檢驗，觀察結果。同時也應該結合顯微鏡及臨床診斷。尿干化學法是通過化學方法提供尿液檢查的信息。但干擾因素很多。如紅細胞檢查中采取隱血的檢查其原理是利用RBC中Hgb具有過氧化物酶的活性，使色原氧化而產生顏色變化。但尿中出現(xiàn)的氧化污染物、易熱酶、微生物產生的過氧化物會引起它的假陽性。對白細胞的檢查采取酯酶反應的原理，但淋巴細胞內不含酯酶所以無法被檢出。利用亞硝酸反應的原理來檢測細菌，但部分細菌不含有亞硝酸鹽還原酶如假單孢類細菌就無

4、法被檢出等。當紅細胞全溶解時、尿液蛋白、酮體、尿膽紅素等只能靠干化學檢出。所以沉渣的檢測不能完全代替化學檢測，尿液的一體化檢測應該受到重視。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液檢驗質量控制1取尿時間住院患者尿常規(guī)最好留取清晨第一次尿，顧可梁教授提出也可在

5、上午7:008:00留取尿液作為第二次晨尿。門診或急診患者可隨時留取，但在標本容器上必須注明留取時間。2容器裝備使用一次性有蓋尿標本容器，改變目前敞開無蓋尿杯。3取尿指導(見表)第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月標本類型應用范圍 隨機尿 常規(guī)篩查 晨尿 常規(guī)篩查、妊娠試驗、直立性蛋白尿 餐后2小時尿 糖尿病監(jiān)測、葡萄糖試驗 葡萄糖耐量試驗 與血液標本一起做尿糖耐量 24h尿 化學成份定量 導尿 細菌培養(yǎng) 中段清潔尿 常規(guī)篩查、細菌培養(yǎng) 穿刺尿 細菌培養(yǎng)、細胞學檢查 三杯試驗標本 尿道炎、前列腺炎、膀胱炎 第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液標本保存 （1）尿液標本

6、留取后應及時送檢，以免細菌繁殖及有形成分破壞。凡留取超過2h、示注明留尿時間及尿量不夠的標本應拒收。檢驗科收到合格的尿標本后應簽收，在送檢單位上注明收到時間，并應及時檢查。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液標本保存（ 2）由于尿液中化學成分和細胞成分的不穩(wěn)定性，為保證分析結果的可靠性，尿液分析建議在收集標本2h內進行，一般不推薦使用化學防腐劑。如延誤檢驗，應將標本置冰箱保存，適宜于一些化學成分的檢測（膽紅素和尿膽原除外），但會沉淀無晶形尿酸鹽和磷酸鹽，使顯微鏡視野模糊，如果同時做培養(yǎng)，在運送及處理過程中應保存于冷藏條件下，如作多項分析應將充分混勻的尿分作幾份，按用途作不同處理

7、。作為防腐措施冰箱保存的時間長短要根據各個尿檢測項目，作為防腐措施的冷藏時間沒有統(tǒng)一的規(guī)定，但多數(shù)參考書推薦以6h為宜。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液標本保存（3）部分需留取24h尿標本進行檢測的項目，需在尿標本中加適量防腐劑，但應根據不同檢查目的而選用不同類型的防腐劑（大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml，應注意甲醛過量時可與尿素產生沉淀物，干擾顯微鏡檢查），在使用防腐劑時必須慎重選擇，因某些防腐劑會干擾酶的測試。尿液標本保存不當或放置過久對試帶法和鏡檢結果均有影響。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液標本保存第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月標本檢測 尿液標本收集后必須在2h內（冷藏標本必須在6h內）完成檢測。對于尿液檢測時間的問題，有人研究將1000份尿樣，置25下1h僅1份渾濁，2h有2份渾濁,3h時有997份變渾濁，故提出尿樣應以2h內檢測完畢為宜。尿液能否在2h內檢查完畢，是尿常規(guī)檢查質量的關鍵，尤其住院患者要做到尿液收集、運送并在2h內測定完畢，存在很多客觀困難，但一切事在人為，要做好住院患者及護士的宣傳工作，使他們了解遵照醫(yī)囑留取尿標本、及在留尿容器上記下實際留尿時間的重要性，同時必須在2h內送到檢驗科，凡無特殊注明而超過2h的尿標本及尿量不夠者應拒收。 第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6

9、月尿干化學分析的影響因素1.尿液放置時間如酮體，新鮮尿液內以乙酰乙酸為主，隨放置時間越長，乙酰乙酸越少，而丙酮和羥丁酸越多；又如，紅細胞、白細胞的破壞，葡萄糖、蛋白成分的分解等，均可能造成同一份標本在不同時間出現(xiàn)不同結果的現(xiàn)象。(如圖)第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿樣保存不當或放置過久對結果影響第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿干化學分析的影響因素維生素的干擾在應用維生素后，可造成干化學法測定尿液紅細胞、葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽等的假陰性，班氏尿糖定性試驗假陽性。所以有專家認為：在大劑量口服或靜脈滳注維生素后

10、，原則上在h內不要留取尿液標本進行檢驗。必須檢驗時，要靜脈滴注劑量、開始滴注時間和留取尿樣時間，以便檢驗人員及時采用適當措施以避免影響實驗結果。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿干化學分析的影響因素青霉素的影響大劑量應用青霉素后，可造成尿蛋白檢測干化學法假陰性；磺柳酸法假陽性，其機制未明，但此現(xiàn)象應引起相關人員重視。尿液的影響干化學法進行尿比重和尿蛋白的測定都基于模塊上的變化(如下圖)第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液PH對比重的干化學法測定產生影響，這可能是尿PH增高時，尿液中的氫氧離子中和掉一部分由Na

11、+離子解離產生的酸性基團，而使比重結果偏低，因此，當尿PH7，尿比重應增加0.005作為補償；而當尿液PH9.0時，可引起干化學法尿蛋白測定假陰性。不論是生理、病理，還是藥物引起的尿液的PH過高或過低均會引起尿蛋白和比重的檢驗誤差。實際上，試帶法尿PH檢測有兩個含義，一是臨床資料，提示體內酸堿平衡變化，二是質控資料，提示尿比重和尿蛋白的測定結果是否受PH的干攏。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿沉渣的影響因素一、紅細胞檢測的影響因素從機外因素和機內因素來分析：機外因素。尿樣本放置時間過長，結晶增加，細菌繁殖，導致RBC假性升高；酵母樣細胞，如白色念珠球菌等增多，導致RBC假性

12、升高。溶血，樣本污染，灰塵，酒精等進入。藥物，尤其是尿中有含有熒光染料類的藥物的影響，而檢驗人員和醫(yī)生都不知道。機內因素。試劑長時間過期變質，管道污染等。紅細胞檢測的篩選設置問題，Negative Lmits，Review Limit設定值過低。 第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿沉渣的影響因素二、管型、白細胞的影響因素隨著時間的延長，尿中細菌增多，粘液絲增多，白細胞碎片增加凝集并被作為管型計數(shù)。所以使用UF 要強調新鮮原尿（有時當細菌和粘液絲在同一時間通過時被作為假管型Path.CAST計數(shù)在內。），白細胞放置時間過長容易破碎第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿沉渣的影響因素三、對細菌檢測的影響因素UF對一個尿液標本的檢查需要23秒。在開始的2秒內進行高敏感度(FSC)的細菌計數(shù)檢測。也就是在這個時間段中得到的顆粒計數(shù)作為細菌的結果報告。必須指出的是由于UF是從顆粒大小，染色性上進行判斷，所以尿中類似細菌的細小顆粒（如紅細胞碎片等小顆粒）UF都會把它們計入細菌數(shù)中；再是尿液污染標本放置時間過長，細菌繁殖異常顆粒（如灰塵）儀器故障。因此UF的細菌結果對臨床能起到一定的提示作用，但也要綜合其他因素考慮，但可以明確的是它的結果增