十一章節(jié)護(hù)理理論課件

1、第十一章 護(hù)理理論教學(xué)目標(biāo)：簡(jiǎn)述護(hù)理學(xué)理念的概念，護(hù)理學(xué)理念發(fā)展的4個(gè)階段簡(jiǎn)述護(hù)理理論的特征及其作用簡(jiǎn)述護(hù)理理論的在實(shí)踐中的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)：奧瑞姆自護(hù)理論的三種自護(hù)需要奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)的主要內(nèi)容羅伊適應(yīng)模式中三種不同的刺激 羅伊適應(yīng)模式中人的四個(gè)適應(yīng)層面紐曼健康系統(tǒng)模式中圍繞人體基本結(jié)構(gòu)外的三條防線及三種不同的壓力源。第一節(jié) 護(hù)理理念一、理念(philosophy) 指引個(gè)人思維及行為的價(jià)值觀與信念 。作用：引導(dǎo)人們的思維方向，左右人的行為表現(xiàn)。 二、護(hù)理理念概念：是引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)和判斷護(hù)理專業(yè)及其相關(guān)方面的價(jià)值觀和信念。正確的護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀：包括提供專業(yè)照護(hù)、尊重服務(wù)對(duì)象，誠(chéng)實(shí)服務(wù)、維護(hù)服

2、務(wù)對(duì)象利益、保護(hù)服務(wù)對(duì)象權(quán)益、對(duì)行為能負(fù)責(zé)解釋，致力于恢復(fù)、維持和增進(jìn)健康等信念（beliefs): 指通過(guò)自身判斷后為自己所接受的理念。護(hù)理專業(yè)信念包括：1.護(hù)理是一門專業(yè)；2.護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)；3.核心是健康照護(hù)；4.護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)5.護(hù)理是助人的專業(yè)；6.護(hù)理是要對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)；7.護(hù)士相信人是生理、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體8.護(hù)士相信人是完整的、獨(dú)特的個(gè)體；9.護(hù)士相信人與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)，維持個(gè)體的平衡；10.護(hù)士相信每個(gè)人都有權(quán)力接受最好的健康服務(wù)。護(hù)理理念的歷史發(fā)展過(guò)程： 禁欲主義階段、浪漫主義階段、實(shí)用主義階段、人本存在主義階段。1.禁欲主義階段（1850-

3、920）禁欲主義（asceticism)理想主義及柏拉圖的信念 強(qiáng)調(diào)自律和自我否認(rèn)。護(hù)士:燃燒自己，照亮別人代表：南丁格爾2.浪漫主義階段（1921-1940） romanticism: 脫離現(xiàn)實(shí)、強(qiáng)調(diào)自我感覺(jué)、冒險(xiǎn)及浪漫 護(hù)士：白衣天使護(hù)理應(yīng)依賴權(quán)威，服從領(lǐng)導(dǎo)。無(wú)決策權(quán)3.實(shí)用主義階段（1940-1960）pragmatism:起源于19世紀(jì)后期的美國(guó)，代表：桑德斯及詹姆士認(rèn)為人是衡量天下所有事務(wù)的主體，真理是指能行得通的辦法。價(jià)值觀：立足現(xiàn)實(shí)護(hù)理：設(shè)計(jì)短期護(hù)理教育課程，培訓(xùn)護(hù)士助理，奔赴前線。 實(shí)施功能制護(hù)理或小組護(hù)理，節(jié)省人力、物力。 護(hù)理工作以疾病為中心，以緩解護(hù)士嚴(yán)重不足的狀況。4.

4、人本存在主義（1960-至今）Humanistic existentialism主張：每個(gè)人都有自己的獨(dú)特性及完整性 ，強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性、選擇權(quán)及自主權(quán)護(hù)理工作重心：以疾病為中心以服務(wù)對(duì)象為中心甚至以人的健康為中心。護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)應(yīng)有其獨(dú)特性及自主性。三、護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系護(hù)理理念的四個(gè)基本要素：人、環(huán)境、健康及護(hù)理。（四）護(hù)理的四個(gè)概念 人是個(gè)多維的、整體的開(kāi)放 系統(tǒng)，包括生理、心理、社會(huì)、精神、文化、發(fā)展六個(gè)層面。人不僅局限于個(gè)體，還包括家庭、社區(qū)、社會(huì)、群體。人：環(huán)境：特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體和受個(gè)體影響的所有內(nèi)外因素。（四）護(hù)理的四個(gè)概念 是一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，

5、為任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、心、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。健康：（四）護(hù)理的四個(gè)概念 通過(guò)有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素不利狀況，以幫助個(gè)體、家庭、群體獲得并保持盡可能高的健康水平。護(hù)理：（四）護(hù)理的四個(gè)概念護(hù)理理念與護(hù)理理論之間的關(guān)系在不同的護(hù)理理念指導(dǎo)下，會(huì)形成不同的護(hù)理理論。第二節(jié) 護(hù)理理論一、理論概述 定義：廣義：理論是人們對(duì)自然界及人類社會(huì)現(xiàn)象的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。狹義：對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的的系統(tǒng)性和抽象性地概括。二、理論的組成：概念、定義、假設(shè)、現(xiàn)象三、理論的目的：描述、結(jié)實(shí)、預(yù)測(cè)、操縱或控制二、護(hù)理理論概念：護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識(shí)

6、，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。發(fā)展背景1.南丁格爾時(shí)代護(hù)理核心：為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境2.哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代 20世紀(jì)50年代護(hù)理的中心：解決服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題，滿足服務(wù)對(duì)象的需要。代表人物及理論：潘浦勒的人際關(guān)系模式，韓德森的護(hù)士功能模式，赫爾的護(hù)士主次功能學(xué)說(shuō)，安博戴拉的護(hù)患關(guān)系模式 。3.耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代 20世紀(jì)60年代：強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一個(gè)過(guò)程而不是結(jié)果，主要探討護(hù)士主要做什么，怎么樣做及服務(wù)對(duì)象如何看待自己的健康問(wèn)題。代表人物及學(xué)說(shuō)奧蘭多護(hù)患關(guān)系學(xué)說(shuō)，威登貝克的預(yù)測(cè)學(xué)說(shuō)4.理論加速發(fā)展時(shí)期 20世紀(jì)70年代5.理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期 20世紀(jì)80年代后護(hù)理理論的特征1、闡明了護(hù)理學(xué)

7、的基本概念以及他們之間的相互關(guān)系。2、具有邏輯性。3、相對(duì)簡(jiǎn)單、明確，易于被實(shí)踐者理解和應(yīng)用。4、能夠在各種護(hù)理實(shí)踐場(chǎng)所和不同情景下應(yīng)用、推廣，指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。5、能夠在護(hù)理研究和實(shí)踐中接受檢驗(yàn)，并對(duì)學(xué)科知識(shí)體系作出貢獻(xiàn)。6、必須與其他的已證實(shí)的理論及規(guī)律一致護(hù)理理論的分類護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理理論第三節(jié) 常用的護(hù)理理論 一、奧瑞姆的自護(hù)模式二、羅伊的適應(yīng)模式三、紐曼健康系統(tǒng)模式四、其他護(hù)理理論一、奧瑞姆的自護(hù)模式（Orems self-care model） 奧瑞姆（Orem）簡(jiǎn)介1914年出生于美國(guó)馬里蘭州的一個(gè)建筑工人家庭。1932年畢業(yè)華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校.1939、 19

8、45年分別獲得美國(guó)天主教大學(xué)護(hù)理學(xué) 士學(xué)位護(hù)理教育碩士學(xué)位.1976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位，84年退休奧瑞姆的理論發(fā)展背景 1959年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 1962年Orem在護(hù)理教育雜志發(fā)表“護(hù)理的希望”。 1971年第一版 nursing: concept of practice 1980年第二版：家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù) 需要自護(hù)能力奧瑞姆的理論發(fā)展背景1985年第三版：自護(hù)模式發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論護(hù)理系統(tǒng)理論1991年第四版：自護(hù)不足理論的

9、應(yīng)用2019年第五版：綜合闡明自護(hù)模式在臨床護(hù)理。護(hù)理管理。護(hù)理教育護(hù)理科研領(lǐng)域的應(yīng)用。奧瑞姆的自護(hù)模式內(nèi)容1. 自護(hù)理論（the theory of self-care）2. 自護(hù)缺陷理論 (the theory of self-care deficit)3. 護(hù)理系統(tǒng)理論（the theory of nursing system）4.Orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念5.Orem 自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系自護(hù) self-care自護(hù)能力 self-care agency自護(hù)需要 self-care requisites 1. 自護(hù)理論自我護(hù)理，是個(gè)體為維護(hù)自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正

10、常的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為。是指人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力，即從事自我照顧的能力為了滿足自護(hù)需要而采取的所有活動(dòng)，包括一般的自護(hù)需要、成長(zhǎng)自護(hù)需要健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。自護(hù)需要一般的自護(hù)需要成長(zhǎng)發(fā)展的自護(hù)需要在特定的成長(zhǎng)發(fā)展階段產(chǎn)生的特殊需要（嬰兒期、老年期）在某特定狀況下的需要（不利情境）。健康不佳時(shí)的自護(hù)需要與疾病或損傷的狀況有關(guān)的自護(hù)需要與目前的治療情況有關(guān)的自護(hù)需要2. 自護(hù)不足理論 (the theory of self-care deficit)自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足。是自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理工作的范圍，自護(hù)不足是護(hù)理工作的重點(diǎn)

11、。3. 護(hù)理系統(tǒng)理論 護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù) 理活動(dòng)的體現(xiàn)，是根據(jù)病人的自護(hù) 需要和自護(hù)能力制定的。 護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)。3. 護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的行為系統(tǒng)，須根據(jù)病人的自護(hù)能力自護(hù)需要來(lái)設(shè)定。強(qiáng)調(diào)在病人不能提供自護(hù)需要時(shí)，提供幫助。同一病人在不同時(shí)期，提供的護(hù)理系統(tǒng)是不同的。完成病人的治療性自護(hù)需要代償病人的自護(hù)不足支持保護(hù)病人完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)士活動(dòng)為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)代償病人的自護(hù)不足在病人需要時(shí)提供幫助調(diào)整自護(hù)能力滿足部分自護(hù)需要接受護(hù)士的幫助部分補(bǔ)償系統(tǒng)完成自護(hù)調(diào)整及完善自護(hù)能力支持教育系統(tǒng)病人活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)病人活動(dòng)Orem

12、的自護(hù)模式的護(hù)理系統(tǒng)基本條件因素自護(hù)自護(hù)能力護(hù)理能力護(hù)理系統(tǒng)自護(hù)不足自護(hù)需要部分補(bǔ)償系統(tǒng)基本影響因素理論框架完全補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)4. Orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念人：是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體，人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，人的自理能力是后天學(xué)得。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。4. Orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)，它是一種服務(wù)，一種助人方式。5. Orem 自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理程序Orem的護(hù)理程序1.評(píng)估2

13、.護(hù)理診斷第一步：護(hù)理診斷與處治：確定為什么需要護(hù)理？3.計(jì)劃分析、解釋和判定所需的護(hù)理4.實(shí)施第二步：設(shè)計(jì)與計(jì)劃5.評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)；計(jì)劃護(hù)理方案第三步：實(shí)施與調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施與調(diào)整女性，48歲，身高1.6米，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個(gè)月，既往喜歡社交活動(dòng)，經(jīng)常和同事、朋友一起外出旅游，自丈 夫去世后，興趣全失，很少與他人交往，因?yàn)?工作等原因，飲食不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病，體檢：T37.5，P90次/分，R20次/分，BP16/10.6kPa(120/80mmHg)，化驗(yàn)室檢查：血脂含量增高。與她交談時(shí)，發(fā)

14、現(xiàn)她對(duì)心臟病相關(guān)知識(shí)了解不多。病例分析1.該病例的一般資料是什么?2.該病例的一般自我需求是什么?3.該病例的與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的自我 需求是什么?問(wèn)題:性別、年齡、身高、體重、民族、婚姻、職業(yè)等飲食習(xí)慣、日?；顒?dòng)、社交活動(dòng)、家族史、體檢結(jié)果、血液檢查結(jié)果等喪夫、社交活動(dòng)的減少4.與健康相關(guān)的自我需求是 什么?5.病人的自理缺陷是什么?6.護(hù)士應(yīng)該怎么做?問(wèn)題:身高/體重不成比例、肥胖、血脂高、家族史可能有心臟病，但沒(méi)有專門知識(shí)和能力自理專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo) 1. 刺激的分類及其意義？2. 適應(yīng)方式從哪幾個(gè)方面體現(xiàn)？3. Roy提出的主要護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理活動(dòng)是什么？4. Roy的護(hù)理程序是什

15、么？ 二、羅伊的適應(yīng)模式問(wèn) 題 Roys Adaptive Model 二、羅伊的適應(yīng)模式 羅伊簡(jiǎn)介1939年生于美國(guó)加利福尼亞州洛衫磯市1963年獲洛衫磯芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加利福尼亞大學(xué)護(hù)理碩士學(xué)位1973，1977年分別獲得加利福尼亞大學(xué)社會(huì)學(xué)碩士、博士學(xué)位二、羅伊的適應(yīng)模式1983至1985年在加利福尼亞大學(xué)從事神經(jīng)護(hù)理學(xué)臨床護(hù)理決策的博士后研究活躍于多個(gè)護(hù)理組織：北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)等，獲得許多榮譽(yù)：美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究院院士、護(hù)理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎(jiǎng)以及被世界婦女名人錄美國(guó)名人錄收錄。二、羅伊的適應(yīng)模式羅伊適應(yīng)模式發(fā)展背景適應(yīng)模式的研究開(kāi)始于19641966年加利福尼亞洲

16、大學(xué)攻讀碩士學(xué)位期間。先后出版護(hù)理學(xué)入門：適應(yīng)模式、護(hù)理理論構(gòu)建：適應(yīng)模式、羅伊適應(yīng)模式要素等論著。1970年正式發(fā)表在Nursing Outlook。二、羅伊的適應(yīng)模式一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式適應(yīng)理論、壓力與應(yīng)激理論壓力與應(yīng)對(duì)模式、人類基本需要理論理論基礎(chǔ)（一）基本內(nèi)容一、主要概念 三個(gè)刺激 兩個(gè)生理調(diào)節(jié)器 四種適應(yīng)方式 主要刺激 Focal stimuli：當(dāng)時(shí)面對(duì)的、需要立 即適應(yīng)的刺激。 相關(guān)刺激 Contextual stimuli：除主要刺激以外 引起機(jī)體反應(yīng)的刺激 。 固有刺激 Residual stimuli：可能引起機(jī)體反應(yīng) 但未得到證實(shí)的刺激。 生理調(diào)節(jié)器Regulator

17、: 先天具備的應(yīng)對(duì)機(jī)制， 通過(guò)神經(jīng)化學(xué)內(nèi)分泌過(guò)程調(diào)節(jié)控制個(gè)體 對(duì)刺 激的自主性反應(yīng)。 認(rèn)知調(diào)節(jié)器Cognator：人后天習(xí)得的應(yīng)對(duì)機(jī)制， 通過(guò)大腦的高級(jí)功能，包括感知、加工信息、學(xué) 習(xí)、判斷、情感控制等過(guò)程，對(duì)刺激行為進(jìn)行 調(diào)節(jié)和控制。生理功能：反映個(gè)體的生理完整性，即生理健康水平。自我概念：反映個(gè)體的心理與精神完整性，即心理與精神的健康狀況。角色功能：反映個(gè)體的社會(huì)完整性，即社會(huì)健康狀況。相互依賴：是個(gè)體社會(huì)關(guān)系完整性的表現(xiàn)，與情感和精神健康密切相關(guān)。生理調(diào)節(jié)機(jī)制心理調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能自我概念角色功能相互依賴刺激適應(yīng)水平適應(yīng)反應(yīng)無(wú)效反應(yīng)反 饋（二）羅伊適應(yīng)模式示意圖輸出輸入 控制過(guò)程（應(yīng)對(duì)機(jī)制

18、） 適應(yīng)方式（效應(yīng)器）適應(yīng)水平適應(yīng)水平無(wú)效反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)S S SS SS SS S S適應(yīng)水平適應(yīng)范圍示意圖（S刺激）1.刺激與適應(yīng)水平內(nèi)部刺激外部刺激神經(jīng)性的化學(xué)性的完整循環(huán)化學(xué)性的神經(jīng)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 進(jìn)出通路完整內(nèi)分泌腺反應(yīng)激素釋放靶器官、靶組織反應(yīng)身體反應(yīng)知覺(jué) 短記憶選擇精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)效應(yīng)器長(zhǎng)記憶脊髓、腦干自主神經(jīng)反射效應(yīng)器自主神經(jīng)反射性反應(yīng)生理調(diào)節(jié)機(jī)制示意圖2. 適應(yīng)機(jī)制內(nèi)部刺激外部刺激感知與處理信息的器官神經(jīng)通路完整選擇性注意、編碼記憶過(guò)程選擇性精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)效應(yīng)器反應(yīng)模仿、強(qiáng)化洞悉過(guò)程解決問(wèn)題與決策過(guò)程尋求寬慰、情感寄托及依戀過(guò)程學(xué)習(xí)判斷情感控制認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制示意圖2. 適應(yīng)機(jī)制

19、適應(yīng)模式常見(jiàn)適應(yīng)問(wèn)題A.生理功能1.氧合缺氧、休克、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2.營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、嘔吐3.水電解質(zhì)體液過(guò)多、過(guò)少4.排泄便秘、腹瀉、腹脹失禁5.活動(dòng)與休息缺乏活動(dòng)，費(fèi)用性功能障礙，失眠、睡眠過(guò)度6.皮膚完整性搔癢、干燥、壓瘡7.內(nèi)分泌、神經(jīng)功能發(fā)育障礙、甲低、意識(shí)障礙、神經(jīng)性五官障礙B.自我概念1.軀體自我性自我概念低下、性行為過(guò)度、喪失2.個(gè)人自我焦慮、內(nèi)疚、自尊低下C.角色功能角色沖突、角色差距、角色轉(zhuǎn)換D.相互依賴分離性焦慮、孤獨(dú)2. 常見(jiàn)適應(yīng)性問(wèn)題分類表(三)羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1. 護(hù)理目標(biāo) 改善 護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式 促進(jìn) 適應(yīng)性反應(yīng)2. 護(hù)理活動(dòng) 控制 刺激 促進(jìn) 適

20、應(yīng)性反應(yīng) 擴(kuò)展 適應(yīng)范圍(三)羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系一級(jí)評(píng)估：行為評(píng)估。二級(jí)評(píng)估：刺激評(píng)估護(hù)理診斷：對(duì)個(gè)體適應(yīng)狀態(tài)的陳訴或診斷 3. 適應(yīng)模式的護(hù)理程序1.列出適應(yīng)問(wèn)題2.直接敘述無(wú)效行為或最大刺激(三)羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系制定目標(biāo)：預(yù)計(jì)應(yīng)達(dá)到行為結(jié)果的陳述干預(yù)：改變、增強(qiáng)、減弱維持刺激。評(píng)價(jià)：干預(yù)后的行為改變與目標(biāo)行為比較確 定是否達(dá)標(biāo)，再修訂與調(diào)整。3. 適應(yīng)模式的護(hù)理程序病例分析 陳先生，58歲，冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢：T36.5，P84次/分，Bp133/88mmHg,身高168cm，體重78公斤。心電圖顯示：II、III 、avf導(dǎo)聯(lián)ST段

21、抬高0.2mv，T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L。陳先生有30年吸煙史，高血壓病史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。脾氣急噪、固執(zhí)、追求完美、是典型的A型人格。妻子去世多年，與兒子和媳婦常有摩擦，入院后家人很少探望。1.一級(jí)評(píng)估:(1)生理功能 (2)自我概念(3)角色功能(4)相互依賴無(wú)效反應(yīng) 心絞痛2. 二級(jí)評(píng)估（1）主要刺激（2）相關(guān)刺激（3）固有刺激心肌缺血缺氧情緒激動(dòng)、高血壓、異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果A型人格、吸煙3. 護(hù)理診斷4. 制定目標(biāo)（1）短期目標(biāo) （2）長(zhǎng)期目標(biāo)舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有

22、關(guān)心絞痛緩解，心電圖正常陳先生掌握心絞痛預(yù)防方法、無(wú)心絞痛發(fā)作 (1) 改善心肌缺血缺氧（2）控制異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（3）改善家庭關(guān)系（4）預(yù)防再發(fā)作5.干 預(yù)6. 評(píng) 價(jià) 短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況(2) 長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況 能復(fù)述預(yù)防方法疾病預(yù)防的行為變化出院后追蹤三、紐曼健康系統(tǒng)模式1924年出生于美國(guó)俄亥俄州的一個(gè)農(nóng)場(chǎng)家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民醫(yī)院完成初級(jí)護(hù)理教育，1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1966年獲加尼福利亞大學(xué)精神衛(wèi)生碩士學(xué)位，1985年獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位。從事教師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等工作，有豐富的護(hù)理教育、臨床護(hù)理家庭社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。Health System M

23、odel1966年，紐曼根據(jù)Bertalanffy的系統(tǒng)論、Selye的壓力與適應(yīng)理論、Gestalt的完形心理學(xué)場(chǎng)地理論、Caplan的分級(jí)預(yù)防理論發(fā)展了健康系統(tǒng)模式。（一） 發(fā)展背景1972年在美國(guó)護(hù)理研究首次發(fā)表。1982年紐曼健康保健系統(tǒng)模式正式出版1988年再版紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐中的應(yīng)用完善闡明了紐曼的護(hù)理觀點(diǎn)。（一）發(fā)展背景 壓力源：可引發(fā)緊張威脅人體穩(wěn)定與平 衡的所有刺激。個(gè)體內(nèi)的、人際 間的、個(gè)體外的?；窘Y(jié)構(gòu)：人類共需的生存因素自身所 具有的內(nèi)外在特征的總和。（二）主要概念正常防線：個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育以及與環(huán)境互動(dòng)過(guò) 程中逐步建立的對(duì)內(nèi)外界壓力源的 正常、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍

24、，即日常的 康強(qiáng)/穩(wěn)定狀態(tài)。彈性防線：對(duì)正常防線起緩沖、保護(hù)濾過(guò)作 用的機(jī)體防線，具有動(dòng)態(tài)變化性。抵抗線： 由支持基本結(jié)構(gòu)正常防線的一系 列已知未知因素組成，對(duì)基本結(jié) 構(gòu)起保護(hù)作用。自身環(huán)境：個(gè)體為保護(hù)維持其完整與 穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體所有系統(tǒng)變量 的有意或無(wú)意的動(dòng)員與利用。重建：對(duì)內(nèi)外界壓力源的適應(yīng)狀態(tài)。 （三）健康系統(tǒng)模式示意圖基本結(jié)構(gòu)能量源基本結(jié)構(gòu)能量源抵抗線正常防線彈性防線壓力源壓力源壓力源康復(fù)康復(fù)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防反應(yīng)干預(yù)條件：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存 在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)。目的：防止壓力源侵入正常防線。措施：減少或避免接觸壓力源、鞏 固彈性防線或正常防線。一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防條件：當(dāng)個(gè)

25、體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)目的：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并 促使恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。措施：早期發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線 三級(jí)預(yù)防條件：當(dāng)積極治療后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定時(shí)目的：進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。措施：康復(fù)訓(xùn)練、健康教育 （四）護(hù)理的四個(gè)概念 人是個(gè)多維的、整體的開(kāi)放 系統(tǒng)，包括生理、心理、社會(huì)、精神、文化、發(fā)展六個(gè)層面。人不僅局限于個(gè)體，還包括家庭、社區(qū)、社會(huì)、群體。人：環(huán)境：特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體 和受個(gè)體影響的所有 內(nèi)外因素。（四）護(hù)理的四個(gè)概念 是一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、心、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。健康：（四）護(hù)理的四個(gè)概念 通過(guò)有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素不利狀況，以幫助個(gè)體、家庭、群體獲得并保持盡可能高的健康水平。護(hù)理：（四）護(hù)理的四個(gè)概念（五）與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理結(jié)果病