醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策分析課件

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策分析目錄醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景 國外衛(wèi)生體制發(fā)展模式介紹 新醫(yī)改的提出和內(nèi)容新醫(yī)改的框架和亮點(diǎn)衛(wèi)生工作方針的演變“預(yù)防為主,衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)放在保證生產(chǎn)建設(shè)和國防建設(shè)方面,面向農(nóng)村工礦,依靠群眾,開展衛(wèi)生保健工作.”-1949年“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合.” -1952年“預(yù)防為主,依靠科技進(jìn)步,動員全社會參與，中西醫(yī)并重,為人民健康服務(wù).” -1991年“以農(nóng)村為重點(diǎn),預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育，動員全社會參與,為人民健康服務(wù),為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù).” -1996年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的簡要回顧改革開放前“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重

2、點(diǎn)放到農(nóng)村去”(毛澤東 1965年)構(gòu)建起我國衛(wèi)生服務(wù)體制的基本架構(gòu)建立了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療制度政府對預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全額撥款嚴(yán)格藥品生產(chǎn)流通和價格管理，政策性補(bǔ)貼藥廠，降低藥價確立傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的地位衛(wèi)生行政管理體制實(shí)行統(tǒng)一綜合管理，效率較高我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的簡要回顧改革開放后問題：醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，群眾看病難、住院難“平均主義、大鍋飯”造成的服務(wù)效率低目標(biāo)：調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給減輕政府負(fù)擔(dān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動因（一）看病貴（二）看病難（三）其他因素“看病貴”1、家庭無力支付的貴2、社會無法承受的貴中國衛(wèi)生總費(fèi)用來源構(gòu)成（1990-

3、2010）2010衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別為28.6%、35.9%和35.5%不同收入國家醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出構(gòu)成 資料來源: 2010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。Source: World Health Statistics 2010.“看病難” 1、“絕對性”看病難。 2、“相對性”看病難。平均每家三甲醫(yī)院服務(wù)人口數(shù)量中國各地區(qū)每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)看病難，看病貴的原因有哪些？第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。 第二，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢。第三，醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂第五，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。第六，政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。

4、城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的配置缺乏均衡（三）其他因素1、物價指數(shù)長期走高2、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長3、疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增長4、過度醫(yī)療行為等疾病譜醫(yī)改模式的選擇按衛(wèi)生籌資方式和醫(yī)療服務(wù)提供形式劃分：國民衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS）-英國模式商業(yè)健康保險體制(CHI)-美國模式社會健康保險體制(SHI)-德國模式英國的國民衛(wèi)生服務(wù)(National Health Service，簡稱NHS)英國的NHS實(shí)行分級保健制教學(xué)醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院（醫(yī)院）基本護(hù)理機(jī)構(gòu)（家庭診所和社區(qū)診所）NHS的規(guī)模 &問題你認(rèn)為政府在20世紀(jì)影響英國人生活的最大業(yè)績是什么？46%NHS18%福

5、利制度的建立15%贏得二戰(zhàn)的勝利1975年NHS的開支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003年達(dá)到7.7%。號稱英國最龐大的機(jī)構(gòu)醫(yī)生抱怨 民眾抱怨美國醫(yī)療保險制度(Commercial health insurance CHI）商業(yè)性保險（集團(tuán)保險和個人保險）藍(lán)十字會、藍(lán)盾衛(wèi)生協(xié)會（繳費(fèi)少，服務(wù)優(yōu)待，不以營利為目的）保健組織（HMO）（入會有一定的限制）政府實(shí)施的醫(yī)療計(jì)劃（醫(yī)療照顧和醫(yī)療補(bǔ)助）政府工作人員的醫(yī)療保障德國的社會健康保險體制(social health insurance）社會醫(yī)療保險:是國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和個人按一定比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，建立社會醫(yī)療保險基

6、金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險制度。中國醫(yī)改進(jìn)程 第一階段第二階段第三階段第四階段1978-1984年 1985-1990年 1990-1999年 2000-2004年 Integrate2005年至今第五階段新醫(yī)改的提出和主要內(nèi)容2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報告認(rèn)為：中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上不成功。（1）衛(wèi)生部討論制定關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見，最終確定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革應(yīng)由市場化向公益性轉(zhuǎn)變。（2）2005年被確定為醫(yī)院管理年。（3）2006年6月，國務(wù)院籌劃啟動新一輪醫(yī)改。同年9月，16個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出

7、任組長，新一輪醫(yī)改正式啟動。新醫(yī)改的提出 （4）2007年，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托多家機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考。10月，十七大報告中首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個重要組成部分。（5）2008年，溫家寶總理在4月與9月兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，向社會征求意見；10月，關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)出臺，共收到反饋意見3.5萬余條。 （6）2009年3月，中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見正式出臺，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。新醫(yī)改的提出和主要內(nèi)容總體目標(biāo)到2011年，

8、基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改的總體框架”四梁八柱”公共衛(wèi)生體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供應(yīng)體系科技和人才保障醫(yī)療管理機(jī)制 運(yùn)行機(jī)制 價格形成機(jī)制 監(jiān)管機(jī)制 信息系統(tǒng) 法律制度

9、醫(yī)療保障體系投入機(jī)制 五項(xiàng)重點(diǎn)改革加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。新醫(yī)改方案五大舉措逐步取消醫(yī)院的藥品加價建立國家基本藥物制度政府投入增長幅度有了參照物社區(qū)醫(yī)院將扮演重要角色多元投入機(jī)制新醫(yī)改的亮點(diǎn)1.首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)2.基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品3.全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥 4.建立基藥制度，遏制虛高藥價 5.增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，推行醫(yī)藥分開6.管辦分開，轉(zhuǎn)換政府職能7.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革，醫(yī)生可走穴醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案中期評估（20092011）國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公