手足口病腦脊髓炎MRI診斷

1、小兒(xio r)手足口病合并腦干腦炎、脊髓炎的MRI表現(xiàn)洛陽(lu yn)市中心醫(yī)院磁共振室周旭峰共二十七頁 手足口?。℉and-foot-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，以嬰幼兒發(fā)病為主。 多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位(bwi)的皮疹或皰疹為主要特征，絕大多數(shù)預(yù)后良好，屬自限性疾病。 部分病例可出現(xiàn)腦、脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，國內(nèi)報(bào)道較少。 概論(giln)共二十七頁 流行病史，口腔多發(fā)皰疹或潰瘍，突發(fā)性丘疹，皰疹呈離心性分布(fnb)（手心、腳底）的特征。 診斷(zhndun)依據(jù)共二十七頁 引發(fā)(

2、yn f)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16（CoxA16）和腸道病毒EV71最常見。 CoxA16和EV71所致手足口病在臨床癥狀上難以區(qū)別，但是EV71感染易伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎和神經(jīng)源性肺水腫等，危害更大，而CoxA16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些。 病毒(bngd)類型共二十七頁 病毒性腦炎、脊髓炎可分為急性病毒性炎癥和病毒感染后的急性脫髓鞘改變。前者通常是病毒直接感染神經(jīng)細(xì)胞，后者則是機(jī)體免疫(miny)功能異常，在病毒感染誘發(fā)下產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)所致。 病理(bngl)共二十七頁 無論哪一種(y zhn)原因所導(dǎo)致的后果都是神經(jīng)細(xì)胞的損害，包括灰質(zhì)、白質(zhì)和周圍血管的病

3、理改變，表現(xiàn)為彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性、壞死，白質(zhì)脫髓鞘改變，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，周圍血管炎性反應(yīng)等 。病理(bngl)共二十七頁 HFMD病程57天，病人可自愈，存在復(fù)發(fā)。臨床癥狀輕。 但是(dnsh)如果患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、肢體癱瘓、急性弛緩性麻痹等癥狀提示該患兒合并有腦干腦炎發(fā)生；患兒出現(xiàn)肢體障礙、大小便異常等提示脊髓炎發(fā)生。 一旦HFMD合并腦炎、脊髓炎，大部分小兒會遺留后遺癥。 臨床表現(xiàn)共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)HFMD合并腦炎(no yn)、脊髓炎好發(fā)部位 腦炎： 1.好發(fā)于橋腦、延腦交界區(qū)； 2.橋延交界背側(cè)。 脊髓炎：1.好發(fā)于頸膨大或/和腰膨大；

4、2.累及灰質(zhì)。共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)HFMD合并腦炎、脊髓炎信號特征 1.T1WI低信號，T2WI高信號。 2.大部分病灶邊界不清，少部分病灶邊界清晰。 3.部分位于(wiy)脊髓灰質(zhì)的病灶呈對稱性片狀信號，橫斷位類似于“貓眼”征。共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)3歲男性手足口病患兒，橋延交界區(qū)長T1、長T2信號(xnho)，邊界模糊。 共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)8個月男性手足口病患者，橋延交界區(qū)病灶(bngzo)，邊界清晰，呈對稱性小斑片狀信號。 共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)2歲男性手足口病患者，病變位于圓錐(yunzhu)部，呈長T1、長T2長條狀信號，

5、橫斷位病灶位于脊髓灰質(zhì)、呈雙側(cè)對稱性小斑片狀信號。 共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)1歲女性手足(shuz)口病患兒，病變位于橋延交界區(qū)、侵犯中腦，呈長T1、長T2長條狀信號，邊緣模糊。 共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)國內(nèi)、國外最近兩年報(bào)道： 腦部病變(bngbin)90%以上位于橋腦、延髓交界區(qū)，幕上腦組織及小腦很少累及，因此最初有學(xué)者定位“菱腦炎”。 累及脊髓病變很少報(bào)道。共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)共二十七頁推測(tuc)、疑問為什么HFMD腦炎、脊髓炎有特定(tdng)的發(fā)病部位？1.該類病毒有嗜

6、神經(jīng)性，特別是對脊髓灰質(zhì)的攻擊。 類似于脊髓灰質(zhì)炎病毒攻擊脊髓灰質(zhì)？2.沿周圍神經(jīng)侵蝕至中樞神經(jīng)：腦、脊髓。 類似于單皰病毒沿三叉神經(jīng)侵入腦內(nèi)？共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)少見共二十七頁MRI表現(xiàn)(bioxin)少見共二十七頁鑒別(jinbi)診斷流行性乙型腦炎(no yn)4歲流行性乙型腦炎患兒，丘腦為主，長T1、長T2信號，邊界模糊。共二十七頁鑒別(jinbi)診斷麻疹(mzhn)性腦炎1歲麻疹患兒合并腦炎共二十七頁鑒別(jinbi)診斷脊髓(j su)梗死共二十七頁鑒別(jinbi)診斷亞急性脊髓聯(lián)合(linh)變性T2WIT1WIT2WI增強(qiáng)共二十七頁鑒別(jinbi)診斷橫貫(hnggun)性脊髓炎共二十七頁Thank You !共二十七頁內(nèi)容摘要小兒手足口病合并腦干腦炎、脊髓炎的MRI表現(xiàn)。手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，以嬰幼兒發(fā)病為主。流行病史，口腔多發(fā)皰疹或潰瘍，突發(fā)性丘疹，皰疹呈離心性分布（手心、腳底）的特征。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16（CoxA16）和腸道病毒EV71最常見。CoxA16和EV71所