《病理學(xué)與病理生理學(xué)》知識重點(diǎn)

1、病理學(xué)第一章緒論掌握病理學(xué)與病理生理學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容；熟悉病理學(xué)的研究方法；了解病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位、學(xué)習(xí)方法及其發(fā)展史。病理學(xué)：是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)1、總論：研究各種疾病的共同的基本規(guī)律；2、各論：研究各個(gè)器官或器官系統(tǒng)疾病的特殊規(guī)律。病理學(xué)的研究方法及臨床應(yīng)用：尸體剖檢（autopsy）活體組織檢查（最廣泛應(yīng)用）細(xì)胞學(xué)檢查動物實(shí)驗(yàn)組織培養(yǎng)與細(xì)胞培養(yǎng)分子生物學(xué)技術(shù)一、尸體剖檢（尸檢）：是對死者的遺體進(jìn)行病理解剖，通過肉眼和鏡下觀察組織器官的大體形態(tài)和組織學(xué)改變，對疾病作出診斷，查明死亡原因。尸體解剖的作用：確定診斷，查明死因。提高診治水平。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診某些

2、傳染病、地方病、流行病和新發(fā)生的疾病，為衛(wèi)生防疫部門采取防治措施提供依據(jù)。積累各種疾病的人體病理材料，作為深入研究和防治這些疾病的基礎(chǔ)的同時(shí)，也為病理學(xué)教學(xué)收集各種疾病的病理標(biāo)本。二、活體組織檢查：用局部切除、鉗取、穿刺針吸以及搔刮、摘除等方法，由患者活體采取病變組織進(jìn)行病理檢查，以確定診斷，簡稱活檢?；顧z的意義：能及時(shí)準(zhǔn)確地對疾病作出病理診斷，可作為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的依據(jù)。冷凍切片快速診斷，協(xié)助臨床醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)治療方案。在疾病治療過程中，定期活檢可動態(tài)了解病變的發(fā)展和判斷療效。采用新的研究方法，可對疾病進(jìn)行分子和基因方面的研究。三、細(xì)胞學(xué)檢查是通過采集病變處脫落的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行

3、觀察的方法。可用于疾病的診斷，也可用于健康普查。具有設(shè)備簡單、操作簡便，病人痛苦少的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法：動物實(shí)驗(yàn)、組織和細(xì)胞培養(yǎng)。1、動物實(shí)驗(yàn)：通過動物身上疾病復(fù)制的過程，可以進(jìn)行研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病理改變及疾病的轉(zhuǎn)歸，彌補(bǔ)了人體病理學(xué)研究所受到的制約。病理學(xué)的觀察方法：大體觀察（肉眼觀察）組織學(xué)觀察(基本)_超微結(jié)構(gòu)觀察組織、細(xì)胞化學(xué)和免疫組織化學(xué)觀察分子生物學(xué)技術(shù)的形態(tài)學(xué)觀察第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)掌握萎縮、肥大、增生、化生、變性、壞死、壞疽、機(jī)化、再生、肉芽組織的概念掌握細(xì)胞水腫和脂肪變性的病理變化、壞死的類型及病理變化、肉芽組織的形態(tài)和功能。熟悉萎縮的類型、壞死

4、的結(jié)局、各種組織的再生能力。損傷因子f細(xì)胞和組織作出應(yīng)答反應(yīng)：適應(yīng)f變性f壞死第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)類型：一、萎縮二、肥大三、增生四、化生一、萎縮(atrophy)概念：發(fā)育正常的細(xì)胞、組織、器官體積的縮小。可伴實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少.種類：生理性萎縮:胸腺生理性萎縮病理性萎縮：1營養(yǎng)不良性萎縮廢用性萎縮壓迫性萎縮神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮二、肥大(hypertrophy)概念：細(xì)胞、組織或器官體積增大。主要是細(xì)胞體積增大可分為：1代償性肥大2內(nèi)分泌性肥大三、增生概念：組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。包括：代償性增生，內(nèi)分泌性增生再生性增生(完全性再生)過再生性增生(腫瘤)四、化生(metapl

5、asia)概念：一種分化成熟的組織取代另外一種分化成熟組織的過程。化生的意義：1增強(qiáng)局部抗刺激能力減弱粘膜的自凈能力3化生的上皮可以惡變適應(yīng)性反應(yīng)小結(jié)萎縮:主要為細(xì)胞體積縮小肥大:主要為細(xì)胞體積增大增生:主要為細(xì)胞數(shù)量增加化生:細(xì)胞、組織類型的改變第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷原因：1.缺氧-*_.物理因素3化學(xué)因素生物因素*（常見）_5免疫因素遺傳因素可逆性損傷：變性f隨損傷程度加重f不可逆性損傷：壞死一、可逆性損傷（變性）可逆性損傷（變性）類型：細(xì)胞水腫脂肪變性透明變性（玻璃樣變）概念:病理狀況下，細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。細(xì)胞水腫原因缺氧、感染、中毒、咼熱等。機(jī)制一

6、-ATP減少，細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水的過多積聚.（水變性）（心、肝、腎）病理變化：肉眼觀：器官體積增大，包膜緊張，顏色變淡。以心、肝、腎多見。光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒f胞漿疏松化f氣球樣變。電鏡：細(xì)胞核正常，線粒體腫大和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張呈囊泡狀。結(jié)局：輕恢復(fù)正常。重-細(xì)胞壞死病例：肝細(xì)胞水腫，腎小管上皮細(xì)胞水腫。脂肪變性概念：中性脂肪（即甘油三脂）蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞漿內(nèi)稱為脂肪變性。原因：與感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖有關(guān)。病理變化肉眼觀-一體積增大，淡黃色，切面呈油膩感（以心、肝、腎多見，特別是肝臟。）光鏡下一胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡。

7、特殊染色-蘇丹皿染色呈紅色，油紅。染色呈深紅色、鋨酸染色呈黑色。例如肝脂肪變性在缺氧，中毒或感染時(shí)易發(fā)生。發(fā)生機(jī)理：1進(jìn)入肝內(nèi)脂肪酸過多，合成中性脂肪增多。脂肪酸的氧化障礙。3脂蛋白合成障礙。臨床意義：輕、中度一一自行恢復(fù)重度一一肝大和肝功能異常玻璃樣變（透明變性）概念：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)、粉染半透明的玻璃樣物質(zhì)。主見于結(jié)締組織、血管壁也可見于細(xì)胞內(nèi)。常見類型：1、結(jié)締組織玻璃樣變性常見于纖維瘢痕組織、萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)，纖維化的腎小球、動脈粥樣硬化時(shí)的纖維性瘢塊。病變特點(diǎn)：質(zhì)地堅(jiān)硬，缺乏彈性。鏡下可見纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗并互相融合成為梁狀、帶狀或片狀的半透明均質(zhì)，失去纖維性結(jié)

8、構(gòu)。2血管壁玻璃樣變（細(xì)動脈硬化）常見于高血壓病和糖尿病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動脈。病變特點(diǎn)：在內(nèi)皮細(xì)胞下可見無結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)，使細(xì)動脈的管壁增厚、變硬，管腔變狹，甚至閉塞。此時(shí)稱為細(xì)動脈硬化癥，血壓持續(xù)升高，可引起腎及腦出血。3細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性（肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性、將細(xì)胞玻璃樣變。）常見于:大量蛋白尿病人的腎小管上皮細(xì)胞、慢性炎的漿細(xì)胞-Rusell小體、酒精性肝病的肝細(xì)胞-Mallory小體（酒精小體）病變特點(diǎn)：近曲小管上皮細(xì)胞或肝細(xì)胞胞漿內(nèi)可出現(xiàn)許多大小不等的圓形紅染小滴（玻璃樣物質(zhì)）二、不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）類型：（一）壞死（二）凋亡（一）壞死概念一是

9、以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。大多數(shù)由可逆性損傷發(fā)展而來，其基本表現(xiàn)是細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性。壞死的基本病變：1細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的重要標(biāo)志，有三種形態(tài)：核固縮、核碎裂、核溶解2胞漿紅染顆粒狀進(jìn)而胞膜破裂細(xì)胞溶解消失3間質(zhì)崩解、融合成片狀模糊的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)壞死的類型凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死4壞疽凝固性壞死概念蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，稱為凝固性壞死（2）凝固性壞死的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)（如脾凝固性壞死。）大體：壞死灶灰黃、干燥，周圍常形成出血帶，與健康組織分界較清。鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織結(jié)構(gòu)輪廓依然存在一段時(shí)間。干酪樣壞死

10、（本質(zhì)是凝固性壞死）主要見于結(jié)核病。壞死組織徹底崩解，鏡下不見組織輪廓，只見無結(jié)構(gòu)的顆粒狀紅染物質(zhì)，肉眼觀略帶黃色，質(zhì)地松軟，狀如干酪，因而稱為干酪樣壞死。2液化性壞死（腦液化性壞死，肝膿腫）主要發(fā)生在含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織，壞死組織呈液態(tài)。類型：1.自身酶解液化2微生物酶解液化脂肪壞死（乳腺脂肪壞死。）是液化性壞死的一種特殊類型。主要有酶解性和創(chuàng)傷性脂肪壞死。纖維素樣壞死曾稱纖維素樣變性。發(fā)生于結(jié)締組織及小血管壁病變特點(diǎn)：膠原纖維腫脹、斷裂、崩解為顆粒狀、小條或細(xì)絲狀強(qiáng)嗜伊紅染色的物質(zhì)，狀如纖維蛋白。常見于免疫性疾病如風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多

11、動脈炎。4.壞疽（gangrene）概念：大片組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，稱為壞疽。類型：干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽干性壞疽的特點(diǎn)：1好發(fā)于四肢末端2動脈受阻，靜脈回流通暢3健康組織與病變組織分界明顯，組織干燥，黑褐色，臭味輕4腐敗菌感染輕，中毒癥狀輕濕性壞疽的特點(diǎn)：1常見于與外界相通的內(nèi)臟器官，如肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等。2動、靜脈同時(shí)受阻3正常與病變分界不清，惡臭4腐敗菌感染重，全身中毒癥狀嚴(yán)重氣性壞疽的特點(diǎn)：1肌肉豐厚的部位、肺、子宮深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染肉眼呈蜂窩狀，觸之有捻發(fā)音，奇臭4可發(fā)生中毒性休克，常危及生命壞死的結(jié)局：溶解吸收2分離排出-糜爛、潰瘍、空洞、

12、竇道、痿管機(jī)化4包裹、鈣化（二）凋亡概念：機(jī)體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的程序性死亡。特點(diǎn):單個(gè)細(xì)胞發(fā)生自殺性，細(xì)胞固縮，胞質(zhì)生芽形成週亡小體不自溶，不引發(fā)炎癥反應(yīng)，-凋亡小體可被吞噬細(xì)胞吞噬。第二節(jié)損傷的修復(fù)損傷的修復(fù)類型：一、再生二、纖維性修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合修復(fù)（repair）是組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對缺損部位在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行恢復(fù)的過程。修復(fù)是通過細(xì)胞再生來實(shí)現(xiàn)的。一、再生（regeneration）概念：指組織缺損后，由周圍存活的同種細(xì)胞增殖來完成修復(fù)的過程。（一）再生的類型完全性再生：死亡細(xì)胞由同類細(xì)胞增生補(bǔ)充、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。不完全性性再生：由肉芽組織增生填補(bǔ)，不能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。又稱纖

13、維性修復(fù)或疤痕修復(fù)（二）各種細(xì)胞的再生能力1不穩(wěn)定細(xì)胞:被覆上皮，間皮，淋巴造血細(xì)胞等。穩(wěn)定細(xì)胞:腺及腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞,間充質(zhì)干細(xì)胞及其衍生的細(xì)胞等。永久性細(xì)胞:神經(jīng)細(xì)胞,橫紋肌細(xì)胞。（三）各種組織的再生過程血管的再生：1、毛細(xì)血管，由內(nèi)皮細(xì)胞以生芽的方式完成；2、大血管離斷后需手術(shù)吻合，內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生，肌層則由瘢痕修復(fù)神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。周圍神經(jīng)受損后，可由存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生，若斷端間2.5cm，易與增生的結(jié)締組織混合，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。（四）影響再生的分子機(jī)制1生長因子抑素和接觸抑制3細(xì)胞外基質(zhì)的作用二、纖

14、維性修復(fù)主要通過肉芽組織的增生，溶解、吸收壞死組織及其他異物填補(bǔ)并形成瘢痕組織來進(jìn)行修復(fù)的（一）肉芽組織（granulationtissue）定義：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。組成：旺盛增生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞和各種炎性細(xì)胞組成。功能：抗感染保護(hù)創(chuàng)面填補(bǔ)傷口及其它組織缺損機(jī)化血凝塊、壞死組織、炎性滲出物和異物（二）瘢痕（scar）組織1、瘢痕組織對機(jī)體有利方面填補(bǔ)傷口或其他缺損，使組織器官保持完整性；使組織器官保持堅(jiān)固性2、對機(jī)體不利方面瘢痕膨出，瘢痕收縮，瘢痕性粘連，器官硬化，瘢痕疙瘩。三、創(chuàng)

15、傷愈合（一）皮膚創(chuàng)傷愈合等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的修復(fù)過程?；具^程傷口早期變化傷口收縮肉芽組織增生和瘢痕形成表皮、其他組織再生3、創(chuàng)傷愈合的類型.一期愈合特點(diǎn)：組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或逢合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口，愈合時(shí)間短，形成線狀瘢痕。二期愈合特點(diǎn)：與一期愈合相反；且待感染控制、壞死清除后開始再生。二者再生順序也.不同（二）骨折愈合骨折愈合的基本過程：1血腫形成2纖維性骨痂形成3骨性骨痂形成4骨痂改建（三）影響再生修復(fù)的因素1、全身因素：年齡、營養(yǎng)、藥物、某些疾病2、局部因素：感染與異物，局部血液循環(huán)，神經(jīng)支配，電離輻射3、影響骨折愈合的因素：除外影響創(chuàng)傷愈合的因素，還需注意：骨

16、折斷端的及時(shí)、正確的復(fù)位骨折斷端的及時(shí)、牢靠的固定早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉第三章局部血液循環(huán)障礙1掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念；淤血的病理變化及其后果，血栓形成的條件，梗死的類型及其病理變化。2熟悉血栓形成的過程和類型，血栓形成的結(jié)局以及對機(jī)體的影響；栓塞的類型及對機(jī)體影響；梗死的原因及其對機(jī)體的影響。了解出血的原因、類型及其后果。局部血液循環(huán)障礙類型：一、充血和淤血二、血栓三、栓塞四、梗死第一節(jié)充血和淤血一、充血（紅、腫、熱、痛）原因:動脈血量流入過多，引起局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多.分類:生理性充血病理性充血：炎癥性充血，減壓后充血，側(cè)枝性充血。例子：結(jié)膜充血二、淤血（靜

17、脈性充血）概念：局部器官和組織由于靜脈血液回流受阻,使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。原因：靜脈受壓如:妊娠晚期子宮壓迫髂靜脈、過緊的繃帶壓迫靜脈使相應(yīng)部位淤血靜脈阻塞如:靜脈內(nèi)血栓心力衰竭：左心衰肺淤血、右心衰肝淤血病理變化：眼觀：器官或局部組織腫脹、暗紅，在體表可有發(fā)紺，局部溫度下降。鏡下：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充滿血液，可有組織水腫或出血。長期淤血可引起器官硬化。后果：1、淤血性水腫2、淤血性出血3、實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死4、淤血性硬化5、靜脈曲張、側(cè)支循環(huán)形成重要器官淤血1、肺淤血（如急性肺水腫）若肺泡腔內(nèi)漏出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，其血紅蛋白在巨噬細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素顆粒，這種含有含

18、鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為心衰細(xì)胞。肺淤血的特點(diǎn)（1）多見于左心衰竭（做不了功）（2）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血（3）肺泡腔內(nèi)有水腫液（4）常見心衰細(xì)胞（5）長期慢性淤血可致肺褐色萎縮（肺褐色硬化）2、肝淤血（如檳榔肝）肝淤血的特點(diǎn)1、多見于右心衰2、肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張3、肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性和壞死4、慢性淤血肉眼呈檳榔肝5、可形成肝硬變，一般無門脈高壓和肝功能衰竭。淤血的病理變化與臨床聯(lián)系：局部淤血水腫常引起腫脹疼痛，護(hù)理上應(yīng)輕緩按摩并抬高患肢2030肺水腫（心衰）的病人要嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。第二節(jié)出血（hemorrhage）一、概念:血液自心、血管內(nèi)逸出。二、分類:（一）、破裂性出

19、血心、血管壁的破裂而致。見于心血管壁的外傷、病變、炎癥或腫瘤等。如腦血管破裂出血，脾破裂出血。（二）漏出性出血是由于小血管管壁的通透性增高而致。原因：1、血管壁損害；2、血小板減少及功能障礙；3、凝血機(jī)制的異常等三、病理變化：1、內(nèi)出血：體腔積血、血腫2、外出血：嘔血、鼻衄、咯血、血便、血尿、瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑.體腔積血:血液積蓄于體腔內(nèi)。血腫:血液積蓄組織內(nèi)，量大時(shí)可形成血腫。瘀點(diǎn):皮膚、粘膜、漿膜的少量出血形成的較小的出血灶。紫癜：皮膚、粘膜、漿膜稍大的出血。瘀斑：直徑超過1-2cm的皮下出血灶嘔血:消化道出血經(jīng)口排出。血便:血液經(jīng)肛門排出。血尿:泌尿道出血隨尿排出。鼻衄:鼻粘膜出血排出體外

20、。咯血:呼吸道出血經(jīng)口排出。四、結(jié)局：出血對機(jī)體的影響取決于出血量、速度、部位等。1、少量出血可完全吸收2、較大出血灶-纖維包裹或機(jī)化3、急性大出血（達(dá)總量的20%-25%）出血性休克4、心、腦等重要器官出血死亡第三節(jié)血栓形成一、概念：在活體心、血管內(nèi)，血液中的某些成分析出、粘集或血液凝固形成固體質(zhì)塊的過程。其所形成的固體團(tuán)塊叫血栓。二、血栓形成的條件和機(jī)制心血管內(nèi)膜的損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加1心血管內(nèi)膜受損內(nèi)膜受損，內(nèi)皮下膠原暴露:（1）促使血小板粘集于局部（2）激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（3）激活外源性凝血系統(tǒng)心血管內(nèi)膜損傷是血栓形成最重要和最常見的原因，也是動脈血栓形成的主要條件。臨床多

21、見于心內(nèi)膜炎的病變瓣膜、梗死區(qū)的心內(nèi)膜、粥樣斑塊潰瘍、結(jié)節(jié)性多動脈炎、靜脈內(nèi)膜炎。在護(hù)理工作中，注意不要在同一部位反復(fù)靜脈穿刺，以免引起靜脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血栓形成。血流狀態(tài)的改變血流緩慢或渦流形成:（1）血液層流狀態(tài)改變使血小板易與內(nèi)皮接觸（2）局部凝血因子濃度增加，有利于啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)血液凝固性增加（1）血小板增多或粘性增加如：手術(shù)大量失血后（2）凝血因子質(zhì)和量的改變：如：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）血栓的類型及形態(tài)：1、白色血栓-心瓣膜、心腔、動脈內(nèi)，使血小板融合團(tuán)塊逐漸增大而形成2、混合性血栓（層狀血栓）-心腔內(nèi)、動脈瘤的附壁血栓（常見）由紅細(xì)胞和血小板構(gòu)成。3、紅色血栓-靜脈內(nèi)，主

22、要由紅細(xì)胞構(gòu)成。4、透明血栓-微循環(huán)，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），由纖維蛋白（纖維素）構(gòu)成。（沒救）三、血栓結(jié)局1、溶解、吸收：常見于較小的血栓2、軟化脫落成栓子一栓塞。3、機(jī)化、再通：可部分重建血循環(huán)。4、鈣化：所謂靜脈石四、血栓對機(jī)體的影響有利方面：起止血作用；不利方面：阻塞血管，阻斷血流血栓脫落引起栓塞導(dǎo)致心瓣膜病出血預(yù)防原則指導(dǎo)、鼓勵(lì)大手術(shù)后或長期臥床病人增加活動，避免血液淤滯。護(hù)理原則藥物治療：止痛劑、溶栓劑心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。第三節(jié)栓塞概念：不溶于血液的異常物質(zhì)隨著血液運(yùn)行而阻塞血管腔的現(xiàn)象。能引起栓塞的異常物質(zhì)，稱為栓子（embolus）。最常見的是血栓栓子。栓子運(yùn)行途徑：一般與

23、血流方向一致栓子運(yùn)行途徑例外情況。如：1.靜脈系統(tǒng)及右心栓子2.主動脈系統(tǒng)及左心栓子3.門靜脈系統(tǒng)栓子4.交叉性栓塞5.逆行性栓塞栓塞的類型和對機(jī)體的影響:血栓栓塞（常見）脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞（大多數(shù)死亡）其他栓塞一、血栓栓塞占99%1.肺動脈栓塞95%來源于膝關(guān)節(jié)以上的深部靜脈中、小栓子一般不引起嚴(yán)重后果大栓子或大量小栓子可引起猝死（肺血栓栓塞癥）2體循環(huán)的動脈栓塞栓子80%來自左心。多栓塞于腦、腎、脾、下肢動脈等部位常見梗死二、脂肪栓塞（fatembolism）概念：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂滴并阻塞血管。栓子來源：見于長骨骨折或脂肪組織挫傷脂肪栓子特點(diǎn):大小可以交化。后果：a、脂滴數(shù)量少一一無

24、癥狀b、脂滴量達(dá)920g,75%肺循環(huán)受阻一急性右心衰猝死三、氣體栓塞：（gasembolism）概念：多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離出來形成氣泡阻塞血管或心臟，稱為氣體栓塞。1、空氣栓塞原因-靜脈破裂，外傷及分娩靜脈輸液機(jī)制：空氣進(jìn)入f右心f心臟搏動，形成血?dú)馀輋阻塞靜脈血回流和肺動脈輸出。迅速進(jìn)入靜脈的空氣量10如if_猝死2、氮?dú)馑ㄈp壓病、沉箱病或潛水員病）機(jī)制：人體由高氣壓急速進(jìn)入正?；虻蛪貉鯕?、二氧化碳、氮?dú)鈌形成氣泡氧和二氧化碳被體液吸收，氮?dú)怆y以吸收f在組織和體液中融合成大氣泡，引起氮?dú)馑ㄈ?。四、羊水栓塞概?羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞二大多數(shù)死亡五、

25、其他栓塞類型-腫瘤細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶，寄生蟲或蟲卵、細(xì)菌、真菌或其他異物等第五節(jié)梗死（infarct）概念：機(jī)體局部組織由于動脈血流阻斷又不能及時(shí)有效的建立側(cè)支循環(huán)，以致因缺血、缺氧而發(fā)生的壞死。一、梗死形成的原因和條件原因：血栓形成：（最常見）動脈栓塞：血管扭曲或受壓（如腸扭轉(zhuǎn)）：動脈痙攣：梗死形成的條件：供血血管的類型：是否容易建立有效的側(cè)支循環(huán)局部組織對缺血缺氧的敏感程度耐受性：神經(jīng)細(xì)胞心肌細(xì)胞骨骼肌、纖維結(jié)締組織阻塞發(fā)生的速度血液含氧量下降二、梗死病變和類型：（一）梗死的病變1、梗死灶的形狀：取決于該器官的血管分布2、梗死灶的質(zhì)地：取決于壞死的類型3、梗死的顏色：取決于病灶內(nèi)的含血量（二

26、）梗死類型按梗死灶的含血量和有無合并細(xì)菌感染來分類：1貧血性梗死2出血性梗死3敗血性梗死1、貧血性梗死（主要是動脈阻塞的結(jié)果）好發(fā)部位：心、脾、腎、腦病變特點(diǎn)：梗死區(qū)與受阻塞血管分布形態(tài)相一致。眼觀：蒼白、干燥無光澤，周圍有暗紅出血充血帶，新鮮時(shí)隆起，陳舊性下陷變硬。脾、腎梗死-扇形或楔形心肌梗死不規(guī)則形腦梗死一早期不規(guī)則，日久液化成囊狀腦梗死肉眼觀：液化性壞死鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞崩解，小膠質(zhì)細(xì)胞增生吞噬脂質(zhì)，體積增大，胞質(zhì)呈網(wǎng)格狀或泡沫狀。？鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死（心、脾、腎）細(xì)胞已經(jīng)死亡，但組織輪廓猶存，晚期可有肉芽組織及疤痕形成。2、出血性梗死：梗死區(qū)有嚴(yán)重出血好發(fā)部位：常發(fā)生于肺、丿腸。產(chǎn)

27、生條件：除動脈血流阻斷外卜，還有以下因素：a、高度淤血：如腸套疊，肺梗死。b、組織結(jié)構(gòu)疏松、雙重血供。（1）肺出血性梗死眼觀:暗紅色，錐形，尖端指向肺門。鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死伴彌漫性出血。（2）腸出血性梗死：多見于小腸原因：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性疝等病變：眼觀：梗死呈節(jié)段性，暗紅或黑色，脆弱易穿孔，與正常腸壁無明顯界限三、梗死對機(jī)體的影響和結(jié)局影響：取決于梗死發(fā)生器官、部位、大小或有無合并感染1、心肌梗死，常為冠心病死亡原因；大范圍腦梗死可以引起偏癱或死亡；2、腸梗死：易合并濕性壞疽中毒性休克死亡肢端的梗死，可引起壞疽，有時(shí)要截肢結(jié)局：與壞死結(jié)局相類似。即溶解吸收、機(jī)化、包裹鈣化。各器官梗

28、死的特點(diǎn)：1.心肌梗死呈不規(guī)則形2.小腸梗死呈節(jié)段性3.肺梗死呈出血性4.腦梗死為液化性第四章炎癥掌握：炎癥的概念；炎癥的基本病理變化，炎癥的類型、各型炎癥的病理變化熟悉炎癥的局部表現(xiàn)、全身反應(yīng)、炎癥的結(jié)局、各類炎細(xì)胞滲出的意義了解炎癥的原因、炎癥滲出的機(jī)制掌握：炎癥的概念；炎癥的基本病理變化第一節(jié)炎癥概述P40炎癥：具有血管系統(tǒng)的活組織對致炎因素引起的損害所發(fā)生的以防御為主的病理過程。一、炎癥的概念與原因炎癥的中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)，主要特征是液體滲出與白細(xì)胞滲出。感染：由病原生物引起的炎癥反應(yīng)。致炎因子種類：生物因子（細(xì)菌、病毒等）常見物理因子（外傷、溫度等）化學(xué)因子（毒物、酸堿等）變態(tài)反應(yīng)（復(fù)合物沉積等）壞死組織異物二、炎癥的基本病理變化;變質(zhì)、滲出（重要）、增生一、變質(zhì)定義：炎癥局部組織、