心律失常的護(hù)理查房

1、心律失常(xn l sh chn)（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）護(hù)理查房共二十四頁(yè)病史: 鄭華，女，26歲，因“停經(jīng)40+3周，下腹鎮(zhèn)痛4小時(shí)余”，于2015年8月11日4時(shí)52分?jǐn)M“足月臨產(chǎn)”步行入院。入院后查體：T36.6C，P93次/分，BP115/81mmHg，心肺聽診無(wú)異常，腹隆起如孕月大，肝脾觸診不滿意，雙下肢無(wú)浮腫。于16:27分經(jīng)陰道分娩一活男嬰，羊水血性(xuxng)，予肌注縮宮素、益母草促進(jìn)子宮收縮，16時(shí)35分胎盤胎膜完整娩出，可見邊緣有陳舊性壓跡，可見血塊。產(chǎn)婦情況好，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后2小時(shí)出血量180mL，產(chǎn)后診斷：1胎盤早剝度 2.孕1產(chǎn)1孕39周分娩。 產(chǎn)婦產(chǎn)后第一天，抽血檢查

2、、尿常規(guī)未見明顯異常。入院心電圖顯示竇性心律。子宮收縮好，惡露正常。請(qǐng)玉林市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科李平主任前來(lái)會(huì)診，意見如下：患者有心悸、胸悶現(xiàn)象，其余無(wú)特殊不適。診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;處理：先復(fù)律，方法刺激迷走神經(jīng)的方法;藥物復(fù)律可用：1.心律平，70靜推，或西地蘭0.4mg+生理鹽水20ml靜推；2.一個(gè)月后可到玉林市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，行射頻消融術(shù)。共二十四頁(yè)搶救記錄： 11:00患者突發(fā)胸悶、心悸，無(wú)頭暈，頭痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心嘔吐。查體：36.6C，P200次/分，BP78/69mmHg,神清，肺部未聞干濕啰音，心率(xn l)200次/分，奔馬律，各瓣膜

3、區(qū)未聞及雜音。惡露少。予中心吸氧、輸液、心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)床邊心電圖。心電圖顯示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血。急查血常規(guī)、電解質(zhì)未見異常；科主任劉偉武主治醫(yī)師查看病人后給出如下指示：根據(jù)患者癥狀及目前輔助檢查結(jié)果，目前診斷：1.心律失常(陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）；2.圍產(chǎn)期心肌病？3.胎盤早剝度；4孕1產(chǎn)1孕39周分娩。告病重，營(yíng)養(yǎng)心肌、普萘洛爾降心率(xn l)、補(bǔ)液、糾酸等對(duì)癥治療，患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)呼吸困難，搶救成功，心率(xn l)仍有200次/分。予西地蘭0.4mg+生理鹽水20ml靜推，現(xiàn)無(wú)心悸，胸悶等自覺不適。共二十四頁(yè).定義.病因.臨床表現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.護(hù)理(hl)評(píng)估.護(hù)理

4、診斷.護(hù)理措施.健康指導(dǎo)目錄(ml)共二十四頁(yè)心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律(jil)、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng) 次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。 共二十四頁(yè)心臟內(nèi)的電信號(hào)傳送(chun sn)方向 對(duì)于健康心臟，每一次心臟跳動(dòng)始于竇房結(jié)（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房?jī)?nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的電信號(hào)類似于平靜水面上的波紋，由竇房結(jié)向心房擴(kuò)散引起心房收縮，將血液傳送至心室。 電信號(hào)通過(guò)位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結(jié)在整個(gè)電

5、信號(hào)傳送過(guò)程中起一個(gè)連接作用(zuyng)，其作用(zuyng)是連續(xù)將電信號(hào)傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。 心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動(dòng)過(guò)緩），或心跳太快（心動(dòng)過(guò)速）。共二十四頁(yè)按發(fā)生(fshng)原理按心率(xn l)快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動(dòng)性逸搏 逸搏心律 主動(dòng)性 期前收縮 撲動(dòng)、顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類 共二十四頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)

6、速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過(guò)速，大多數(shù)是由于折返激動(dòng)所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過(guò)早搏動(dòng)稱為(chn wi)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速包括房性和交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速，則統(tǒng)稱為(chn wi)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 共二十四頁(yè)病因(bngyn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見于冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其他藥物(yow)毒性反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等，亦可見于無(wú)任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。 房顫共二十四頁(yè)臨床表現(xiàn)1.心率快，多在16

7、0220次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。2.心悸(xnj)或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。3.多尿、出汗、呼吸困難。4.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。5.突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時(shí)，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長(zhǎng)，偶有發(fā)生昏厥者。6.刺激迷走神經(jīng)末梢，可使50%80%PSVT突然中止。7.心音絕對(duì)規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細(xì)速，血壓可下降。共二十四頁(yè)并發(fā)癥及檢查(jinch)并發(fā)癥 心動(dòng)過(guò)速頻率超過(guò)200次/分鐘，可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作（阿-斯綜合征），以及心絞痛、心力衰竭、甚至(shnzh)猝死。 特殊檢查：1.心電圖示連續(xù)3個(gè)以上迅速出現(xiàn)

8、QRS波，頻率160220次/分鐘。R-R間距相等。2.動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)心率變化，對(duì)患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。共二十四頁(yè)護(hù)理(hl)診斷 P1.焦慮 P2.心出量減少 P3. 皮膚完整性受損 P4.知識(shí)缺乏 P5.活動(dòng)無(wú)耐力 P6.睡眠形態(tài)紊亂(wnlun) P7.便秘 P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰 2.墜急性肺炎共二十四頁(yè)P(yáng)1.焦慮相關(guān)因素疾病療效欠佳，缺乏支持。主要表現(xiàn)煩躁不安，容易激動(dòng)，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。護(hù)理措施 1.鼓勵(lì)病人/家屬表達(dá)對(duì)本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其(

9、yq)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時(shí)，言語(yǔ)要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對(duì)病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警 惕，堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常。共二十四頁(yè)P(yáng)2.心輸出量減少相關(guān)因素心率異常，心律異常心肌缺血有關(guān)主要表現(xiàn)血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或緩慢、煩躁不安 護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補(bǔ)充液體時(shí)

10、不宜(by)過(guò)快，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器共二十四頁(yè)P(yáng)3.皮膚完整性受損相關(guān)因素與長(zhǎng)期臥床；持續(xù)使用可達(dá)龍有關(guān)主要表現(xiàn)病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結(jié)護(hù)理措施1.保持病人床單元、干燥整潔，按時(shí)做晨晚間護(hù)理2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。3.指導(dǎo)和協(xié)助患者(hunzh)跟換體位。4.定時(shí)觀察患者皮膚情況5.嚴(yán)密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及時(shí)停止輸液，重新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂， 潰瘍油交替外敷。共二十四頁(yè)P(yáng)4.知識(shí)缺乏相關(guān)因素缺乏信息或信息有誤。 缺少(qusho)指

11、導(dǎo)。 主要表現(xiàn)主訴對(duì)心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。 護(hù)理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。共二十四頁(yè)P(yáng)5.活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素與心輸出量減少有關(guān)主要表現(xiàn)病人手腳無(wú)力，精神不佳護(hù)理措施1、評(píng)估病人的心理狀況和日常生活，明確活動(dòng)受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)(gnj)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。4、告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)。共二十四頁(yè)P(yáng)6.睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素

12、與焦慮、軀體不適有關(guān)主要表現(xiàn)睡眠不佳，失眠護(hù)理措施1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免吵醒病人。3、根據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用(shyng)鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。共二十四頁(yè)P(yáng)7.便秘相關(guān)因素與活動(dòng)減少有關(guān)主要表現(xiàn)表現(xiàn)為大便減少或硬結(jié)護(hù)理措施1、評(píng)估病人排便的次數(shù)、形狀、排便難易程度、心理情況。2、心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的意義。3、指導(dǎo)病人采用(ciyng)通便的措施，必要時(shí)使用開塞露。共二十四頁(yè)P(yáng)8.潛在并發(fā)癥：1.猝死 2.墜積性肺炎相關(guān)因素與心肌缺血缺氧，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。主要表現(xiàn)表現(xiàn)為心跳驟停和肺部感染護(hù)理措施1.心電監(jiān)護(hù)

13、，臥床休息，與每小時(shí)測(cè)量生命體征，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢(hunmn)，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過(guò)程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識(shí)，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測(cè)生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識(shí)等有無(wú)改變5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無(wú)低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)共二十四頁(yè)7.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機(jī)消毒，保持病室通風(fēng)(tng fng)。8.使用消炎藥，預(yù)防感染發(fā)生。共二

14、十四頁(yè)健康(jinkng)指導(dǎo)1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識(shí)2.積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保持生活規(guī)律注意勞逸結(jié)合5.有暈厥史的病人避免從事危險(xiǎn)工作，發(fā)生頭暈，黑蒙不適時(shí)應(yīng)立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷6.囑其多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢7.遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，不可隨意減量或換藥8.教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法(fngf)，交代家屬發(fā)生緊急情況的處理措施，和錘擊心前區(qū)的方法(fngf)。共二十四頁(yè)( _ )/拜拜(bi bi)3Q共二十四頁(yè)內(nèi)容摘要心律失常（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）護(hù)理查房。請(qǐng)玉林市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科李平主任前來(lái)會(huì)診，意見如下：患者有心悸、胸悶現(xiàn)象，其余無(wú)特殊不適。處理：先復(fù)律，方法刺激(