大僂病因病機精選課件

1、大僂 -病因病機演講：王云霞導師：茅建春 病名“大僂之名，首見于黃帝內經，該書“生氣通天論”中說：“陽氣者開闔不得，寒氣從之，乃大僂”。 大僂，王冰注曰：身體俯曲，不能直立。僂，背脊彎曲?！薄氨哉摗保耗I痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭”風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。素問痹論 痹癥大僂病因病機內因-腎督陽虛外因-寒邪入侵-黃帝內經素問“生氣通天論篇”陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂“醫(yī)學入門說：“腰痛新久總腎虛。” - 腎虛證治準繩論腰胯痛說：“若因傷于寒濕，流注經絡，結滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯疼痛。- 寒濕入侵東醫(yī)寶鑒論

2、“背傴僂”時說：“中濕背傴僂，足攣成廢。腰脊間骨節(jié)突出，亦是中濕。老人傴僂乃精髓不足而督脈虛也?！薄案沃鹘疃匮獮殛?，氣為陽，陽氣精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陰陽和同則氣血調適，共相榮養(yǎng)也，邪不能傷。若虛則受風，風寒搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂。”-諸病源候論“背僂候”-諸病源候論“腰痛不得俯仰候”“腎主腰腳，而三陰三陽、十二經、八脈，有貫腎絡于腰脊者，勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣膊擊，故腰痛也。陽病者，不能俯，陰病者，不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛而不能俯仰?！笨偨Y 綜觀以上病因病機，可知此病的發(fā)病是因“陽氣不得開，寒氣從之”而形成。督脈為人身陽氣之海，督一身之陽；腰為腎府又與足

3、太陽相表里，所以腎督兩虛，寒邪最易入侵，寒邪入侵腎督，陽氣不得開闔，寒氣從之，乃生大僂。 可見腎督陽虛是本病的內因，寒邪入侵是其外因，內外合邪，陽氣不化，寒邪內盛，影響筋骨的榮養(yǎng)，而致脊柱傴僂，乃形成大僂。陳湘君教授經驗 病因病機腎虛督寒先天腎陽虛衰，督脈失溫，易感寒濕之邪，停滯局部，則內寒與外寒相合為病。寒性凝滯，濕性困重黏滯，兩邪均易凝痰成瘀，導致脊柱疼痛僵硬、沉重難伸。痰瘀阻絡久病氣血失運，寒濕不化，腎陽被耗，更進一步加重痰滯血瘀，痹阻不通，而見關節(jié)僵痛日盛，甚至強直變形。治療：扶正為主外寒為主宜溫經散寒：常用制川烏 、生麻黃、生黃芪、川桂枝、生白術、炒防風、炒白芍藥、防己等，方取烏頭湯

4、、黃芪防己湯之義。內寒為主宜溫補腎陽：常用鹿角片、干姜、附子、肉桂、桑寄生、羌活、獨活、熟地黃、狗脊、杜仲、懷牛膝、細辛、白芥子等。方取陽和湯合獨活寄生湯之義?；祷钛灤┦冀K：常用的活血藥如蘇木、扦扦活、延胡索、川芎、當歸、赤芍藥、莪術、地鱉蟲等；化痰通絡常用山慈姑、象貝母、僵蠶、土茯苓、海藻、昆布等。局部僵痛明顯者主張內外合治：內服中藥的同時，結合局部中藥餅劑外敷。藥用：生白芥子、生川烏、生南星、冰片共研粉，和等量面粉及適量黃酒調成糊狀，制成餅劑。 尤在涇曾云：“寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節(jié)，又非皮毛之邪可汗出而散者，故以黃芪之補、白芍之收、甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪

5、?！苯饏T要略中風歷節(jié)病脈證并治第五日：“病歷節(jié)不可屈伸、疼痛，烏頭湯主之?！苯馕觯?川烏一藥，大辛大熱，驅逐寒濕效大力宏，又開通腠理，使外襲之寒濕自表發(fā)汗而解，且能溫經止痛，為治寒濕在表，肌肉關節(jié)僵硬疼痛之首選要藥；生麻黃、桂枝、防風、防己也能溫經散寒，外祛寒濕；黃芪、白術則以健運脾陽，扶衛(wèi)固表為要。大僂雖以外寒為主，治仍以扶陽為先，但此時所扶之陽多以衛(wèi)陽、脾陽為主，扶陽同時散寒通絡，發(fā)汗祛濕，方為正治。常用方-獨活寄生湯 “夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當風得之。不時速治，喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方。” -備急千金要方【組成】 獨活9克、桑寄生、細辛、秦艽、防風、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、當歸、川芎、白芍、人參(現(xiàn)多用黨參)