外婦科患者術(shù)后疼痛護(hù)理新進(jìn)展課件

1、外婦科患者術(shù)后疼痛護(hù)理新進(jìn)展課程目標(biāo)疼痛的概念術(shù)后疼痛對患者的影響影響疼痛評估及控制的因素術(shù)后疼痛護(hù)理中的誤區(qū)影響疼痛管理的障礙因素疼痛的管理疼痛的評估術(shù)后疼痛的護(hù)理文獻(xiàn)顯示 術(shù)后疼痛是由于疾病或手術(shù)造成組織損傷后出現(xiàn)的復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，幾乎是每個手術(shù)患者必須面對的問題。鑒于疼痛的多方面損害，國際上已將疼痛列為第五生命體征。據(jù)報道外科擇期手術(shù)75.5%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛80%患者反映鎮(zhèn)痛不足50%以上的患者術(shù)后72小時仍疼痛不止。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來身心痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量。疼痛的定義 世界衛(wèi)生組織（WHO ,

2、 1979年）和國際疼痛學(xué)會（IASP,1986年）為疼痛下的定義是： 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。術(shù)后疼痛對患者的影響疼痛的感覺疼痛的反應(yīng)有效控制疼痛，具有非常重要的意義術(shù)后疼痛對機體的影響心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化、泌尿系統(tǒng)免疫系統(tǒng)凝血系統(tǒng)影響康復(fù)進(jìn)程術(shù)后疼痛加重的原因生理因素病室的環(huán)境心理因素自身素質(zhì)體位改變影響疼痛評估及控制的因素醫(yī)務(wù)人員疼痛知識缺乏醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識和不充分的疼痛評估是有效疼痛管理的主要障礙 影響疼痛評估及控制的因素醫(yī)生疼痛知識的缺乏臺灣：Ger等對356名醫(yī)生進(jìn)行疼痛止痛劑應(yīng)用問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：影響疼痛管理的最大障礙來自醫(yī)生自身。中

3、國：Wang等對260名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查 ，發(fā)現(xiàn)只有42%的人在實踐中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估工具，42%的人擔(dān)心病人用阿片類藥物會成癮，53%的人用安慰劑控制疼痛。影響疼痛評估及控制的因素護(hù)士疼痛知識缺乏美國：1236名護(hù)士NKAS正確率是56%臺灣：1900名護(hù)士NKAS正確率是50.5%中國：武漢市411名護(hù)士NKAS的正確率僅為38.9%術(shù)后疼痛護(hù)理中的誤區(qū)許多護(hù)士認(rèn)為，手術(shù)損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。手術(shù)后只有在疼痛難以忍耐時才可以實施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次；連續(xù)使用即可成癮或影響呼吸。連續(xù)使用止痛劑會影響傷口愈合，這在相當(dāng)多的護(hù)士中影響較深，

4、以至于他們在教育患者和帶教護(hù)生時持此觀點要求患者忍耐疼痛，認(rèn)為這樣較安全。部分護(hù)士認(rèn)為，術(shù)前即向患者講解疼痛，只會給患者增加恐懼，而術(shù)后家屬的參與更會增加患者的焦慮。相當(dāng)多的護(hù)士不相信患者對疼痛的訴說，用“我認(rèn)為”、“我覺得”來取代患者對疼痛的主訴。不知道疼痛是患者的主觀體驗，僅以自己的經(jīng)驗來判斷疼痛是否存在?；颊叩腻e誤理解一個好患者應(yīng)勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨疼痛只是術(shù)后一種常見的癥狀鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后用鎮(zhèn)痛藥會成癮鎮(zhèn)痛藥會有副作用護(hù)士與疼痛疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的

5、模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來。護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者；護(hù)士是止痛措施的具體落實者；護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者；護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者。 疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)疼痛管理需要病人的參與及提供系統(tǒng)的觀點處理疼痛。新標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)以下六方面的問題:權(quán)力與倫理,即病人有權(quán)參與疼痛評估和管理。評估疼痛者，即對所有疼痛者都要進(jìn)行疼痛評估；醫(yī)療機構(gòu)要制定有利于持續(xù)評估和跟蹤觀察疼痛評估結(jié)果的程序，同時要通過培訓(xùn)確保醫(yī)務(wù)人員（包括新職工）有能力勝任疼痛評估及管理工作。疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)關(guān)懷疼痛者，即制定政策和程序來促進(jìn)正確地開立止痛藥物。教育和培訓(xùn)疼痛者，使其擁有正確知識或信息。關(guān)懷的連續(xù)性，即

6、在出院計劃中應(yīng)強調(diào)個體對癥狀管理的需求。提高醫(yī)療機構(gòu)的成效，即把疼痛管理結(jié)合到醫(yī)療機構(gòu)的成效及質(zhì)量改進(jìn)項目中。要求醫(yī)療機構(gòu)收集資料來監(jiān)測疼痛管理的正確性和有效性。此標(biāo)準(zhǔn)為疼痛管理奠定發(fā)展基礎(chǔ)，也為疼痛管理的評價提供了依據(jù)。 疼痛緩解-護(hù)理工作重點做好動態(tài)的疼痛評估給病人及家屬進(jìn)行疼痛知識教育以同理心給予病患支持疼痛評估的原則相信患者的主訴是評估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察評估疼痛時應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景 疼痛評估內(nèi)容1 目前疼痛的詳細(xì)病史疼痛部位及范圍（人體圖）每種疼痛的情況 疼痛強度 疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、神經(jīng)性疼

7、痛等） 疼痛加重或緩解因素(包括心理、社會文化因素) 疼痛的發(fā)作和持續(xù)時間 疼痛的伴隨癥狀(如惡心、嘔吐等) 以往治療及目前用藥情況（用藥時間、劑量、效果、副作用)疼痛評估內(nèi)容2 與疼痛相關(guān)的既往史、體格檢查既往病史、重要器官功能狀況、過敏史、藥物濫用史一般情況-體重、疲倦、發(fā)熱畏寒等呼吸系統(tǒng)-咳嗽，咳痰，胸悶氣促，咯血，心悸等消化系統(tǒng)-口干、吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣 消化不良，大便情況泌尿生殖系統(tǒng)-小便情況，陰道分必物情況神經(jīng)系統(tǒng)-意識，步態(tài)，言語等肌肉、骨胳-關(guān)節(jié)，傷口，皮膚情況疼痛強度的評估視覺模擬評分法（Visual analog scale ,VAS）數(shù)字疼痛分級法（Numeric

8、rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS）詞語描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS） Wong-Baker 臉譜量表（Face rating scale ,FRS）長海痛尺評估法五指評估法其他視覺模擬量表（VAS） 劃一長線（一般為10厘米），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。 無痛 劇痛 由評估者根據(jù)患者劃叉的位置測算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動態(tài)的疼痛程度數(shù)字疼痛分級法（NRS）輕度 0 1 2 3 4 5 6 7

9、 8 9 10中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛描述疼痛量表（VRS-4）0 級： 無疼痛級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動體位 VRS方法最簡便, 但受病人文化水平的影響。描述疼痛量表（VRS-5）0級 無疼痛1級 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位詞語描述量表

10、(VDS) 用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達(dá)障礙的患者。 長 海 痛 尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受,嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動體位國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺 五指評估法向患者展示五指小指表示無痛無名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛該方

11、法簡單、直觀， 不需要其他輔助材料。 阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院疼痛評分登記表術(shù)后疼痛的護(hù)理消除影響疼痛控制的因素 害怕藥物成癮 麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，害怕對麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙。護(hù)理對策改變對疼痛的觀念，疼痛是病人的主觀感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實在實踐中。免于疼痛是病人的權(quán)利，病人應(yīng)報告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詢問病人、評估疼痛并給予治療。術(shù)后疼痛的護(hù)理更新對麻醉鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識 害怕成癮是有效止痛的主要障礙。用麻醉藥止痛會使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥，但只有成癮對機體有害，且住院病人極少發(fā)生，美國在一次調(diào)查中，

12、有12000例用過麻醉藥的住院病人中，僅有4例成癮。不要將某些病人因疼痛而要求用麻醉藥或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當(dāng)作成癮，同時也要注意分析家屬提供的有關(guān)病人成癮史的資料。術(shù)后疼痛的護(hù)理提高護(hù)士評估技能 對術(shù)后病人疼痛程度的正確評估，是針對疼痛治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。只有護(hù)士掌握正確的疼痛評估技能，才能準(zhǔn)確地評估病人的疼痛并及時給病人止痛。各醫(yī)院應(yīng)提高對病人疼痛治療與護(hù)理的認(rèn)識，將正確的疼痛評估技能作為護(hù)士日常培訓(xùn)的一部分，使培訓(xùn)正規(guī)化、制度化、經(jīng)?；?。術(shù)后疼痛的護(hù)理做好術(shù)前、術(shù)后病人的教育 對疼痛、止痛藥的認(rèn)識，疼痛評估的方法、早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，進(jìn)行術(shù)前宣教。通過對病人的教

13、育，讓病人對術(shù)后疼痛有了解以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時報告疼痛，及時止痛以利于早期活動，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時間及費用。術(shù)后疼痛的護(hù)理重視各種疼痛治療的應(yīng)用 外科病人術(shù)后疼痛的治療除了使用鎮(zhèn)痛泵、肌注度冷丁等常規(guī)的治療方法外，也應(yīng)注重其他疼痛輔助治療方法的應(yīng)用。分散或轉(zhuǎn)移注意力放松皮膚刺激使病人保持正確的臥位術(shù)后疼痛的護(hù)理重視心理護(hù)理環(huán)境創(chuàng)造良好的氛圍建立良好的護(hù)患關(guān)系實施對每個病人的疼痛進(jìn)行持續(xù)性評估和及時治療藥物輸注泵電子泵 最大限度滿足患者個體需要 記錄保存使用情況 安全系數(shù)大一次性泵 攜帶方便、輕巧 、操作簡單PCA臨床分類靜脈PCA (PCIA) 操作簡單、可選用多種藥物起效快、 效果可靠、適應(yīng)癥廣硬膜外腔PCA(PCEA) 用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠 持續(xù)時間長、作用范圍局限、全身影響小皮下PCA(PCSA) 適用于外周靜脈不好或難