【精品】食管的解剖

1、資料內(nèi)容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯(lián)系改正或者刪除食管的應用解剖食管是消化道最上部，為一富有彈性的肌性管腔，上接漏斗狀的喉咽部，下 通胃賁門，分頸段與胸段食管，胸段食管又分為胸上段、胸中段與胸下段三部分， 食管主要功能是通過蠕動而將咽下的食團與液體運送到胃。食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有彈性的肌性管腔。上接漏斗 狀的喉咽部，起自環(huán)狀軟骨下緣、環(huán)咽肌下緣，下通胃賁門，相當于第1011 胸椎體平面。食管長度隨年齡而增長，新生兒約為810cm, 一年后增加至12cm, 到5歲時長約16cm, 515歲內(nèi)食管生長緩慢，15歲時長約19cm,成人男性食管 長約2130cm,平均

2、24. 9cm,成人女性食管長約2027cm,平均23。3cm。食 管的橫徑在環(huán)狀軟骨下緣為1.3cm,氣管分叉部為l03cm,橫膈裂孔處為1.55cm, 賁門部為2.2cm,平時食管前后壁幾乎相貼，吞咽時可作不同程度的擴張.【食管走形】食管分頸段與胸段食管，胸段食管又分為胸上段、胸中段與胸下 段三部分。食管并非一單純直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三個彎曲， 下頸部與上胸部食管稍向左偏，離氣管邊緣約46mm,然后再向右，相當于第五胸 椎移行至正中線，第七胸椎處食管又再度向左前方彎曲，繞過降主動脈，穿過 橫膈肌裂孔而達賁門。另外，食管還隨著頸、胸椎的曲度，向前后彎曲;所以， 食管鏡檢查時

3、需由高至低地調(diào)整頭位?！臼彻軆?nèi)腔】食管有4個生理性狹窄（圖4-1-2）,其與上切牙間的距離 因年齡不同、食管長度不一而各異（圖4-1-3） o第1狹窄為食管入口，由環(huán)咽 肌收縮所致，距上切牙約16cm處，是環(huán)咽部狹窄，為食管最狹窄部位，異物最 易嵌頓該處，食道鏡檢查時，因環(huán)咽肌收縮將環(huán)狀軟骨拉向頸椎，食管鏡不易通資料內(nèi)容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯(lián)系改正或者刪除過入口，食管入口后壁處，咽下縮肌與環(huán)咽肌之間，有一肌肉薄弱區(qū)，若食管鏡 檢查用力不當，可致食管穿孔（圖4-1-4）。第2狹窄為主動脈弓處狹窄，由主 動脈弓壓迫食管所產(chǎn)生，位于距上切牙約23cm處，相當于第四胸椎水平，食道鏡 檢查時

4、局部有搏動可見。第3狹窄為支氣管處狹窄，由左主支氣管橫越食管前壁 壓迫食管所致，位于第2狹窄下4cm2/5資料內(nèi)容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯(lián)系改正或者刪除處。因第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄。第4狹窄為橫膈處狹窄，位于距上切牙約40cm處，食管通過橫膈裂孔時因受到橫膈肌與橫膈腳的收縮,使內(nèi)腔縮小。橫膈下食管有時可受到正常肝臟的壓迫.第一狹窄一第四狹窄一第二狹辛一-第三狹軍圖4一1一2食管的4個生理狹窄/23273033364353192123252734401杵大彎 , /1820222425313613151618202427二12141516172123左支y管791

5、011121416主動或、4.913610 14 成先歲歲歲歲歲人圖4-13上切牙至食管各平面距離資料內(nèi)容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯(lián)系改正或者刪除（圖中數(shù)字單位為cm）圖4-1-4環(huán)咽肌上薄弱區(qū)【氣管、食管與鄰近組織關系】自環(huán)狀軟骨到支氣管分叉相當于第5胸椎， 氣管位于食管的前面，喉返神經(jīng)走行于氣管與食管的溝中，左側(cè)較右側(cè)接近食道，頸 動脈鞘及甲狀腺在食管的兩側(cè).在上胸部食管的兩側(cè)為胸腔,左側(cè)有主動脈弓橫越 其前側(cè)方，左側(cè)鎖骨下動脈在食管前方，由主動脈弓處分離后走向食管的上前側(cè)方 與胸導管伴行。氣管分叉的下方，心包膜及左心房在食道的前方，食道的下1/3轉(zhuǎn)向 前向左而進入橫膈裂孔，左心室

6、就在食管前右方。食管壁厚度約為34mm,共有4層即粘膜層、粘膜下層、肌層與纖維層。粘 膜層有復層鱗狀上皮、固有膜與粘膜肌，粘膜下層為疏松活動的彈性結(jié)締組織， 含有食管腺體，肌層由內(nèi)環(huán)狀肌與外縱行肌二種肌纖維組成，肌層內(nèi)包括平滑肌 與橫紋肌，橫紋肌在食管上端，平滑肌在食管中部以下.肌層之外裹有薄層結(jié)締 組織，形成食管的外膜，但不存在漿膜層。食管與胃之間的組織學連接稱為齒狀 線（食管鱗狀上皮與胃上皮的交界線），其邊界不規(guī)則，口側(cè)端為食管復層鱗狀 上皮,肛側(cè)端為胃單層柱狀上皮。食管幾乎沒有吸收和分泌功能，其動脈血供不像消化道其他部分豐富，故具 有節(jié)段性、多源性特點，食管的主要動脈有甲狀腺下動脈、胸主

7、動脈食管支、胃 左動脈與脾動脈，食管動脈也可起源于支氣管動脈、右肋間動脈或左膈下動脈， 另有一些動脈可能分支營養(yǎng)食管資料內(nèi)容僅供您學習參考，如有不當之處，請聯(lián)系改正或者刪除O食管上段靜脈經(jīng)甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈；中段回流至奇靜脈，下段處之 靜脈注入門靜脈系統(tǒng)；因此，門靜脈血流受阻時，食道下段靜脈易充盈曲張。食管粘膜內(nèi)淋巴管，在胃腸道空腔臟器中是獨一無二的，粘膜及粘膜下層淋 巴管形成一個復雜互聯(lián)網(wǎng)絡，其貫穿食管全長，數(shù)量上超過了毛細血管，粘膜下 淋巴管主要為縱行，其縱行淋巴管數(shù)量是橫行的6倍，并斷續(xù)穿過肌層，回流到 局部淋巴結(jié)，部分病人可直接回流到胸導管，而縱隔淋巴管，可直接回流到胸導 管或奇靜脈。食管淋巴回流趨勢是，縱向引流大于橫向環(huán)形引流，食管的上2/3 主要引流向口側(cè)，下1/3主要引流向肛側(cè)，故食管癌多縱向遠處淋巴轉(zhuǎn)移。食管壁內(nèi)有Meissner粘膜下神經(jīng)叢與Auerbach肌間神經(jīng)叢。這些源于多極 節(jié)細胞網(wǎng)的神經(jīng)叢，彼此保持聯(lián)系，并接