合理用藥合理檢查課件

1、合理用藥與合理檢查 新縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室盧光枝電話：2951039合理用藥及合理檢查在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中的意義合理用藥合理檢查合理用藥及合理檢查在新農(nóng)合中的意義 闌尾炎手術(shù)花費(fèi)近7000元西藥費(fèi)3762.07元化驗(yàn)費(fèi)1019.10元（化驗(yàn)項(xiàng)目多達(dá)104項(xiàng)）手術(shù)費(fèi)1356.10元、床位費(fèi)245元、診察費(fèi)48元、治療費(fèi)236.66元、注射費(fèi)83.25元、護(hù)理費(fèi)27.60元、空調(diào)費(fèi)70元、陪客費(fèi)7元，其他費(fèi)用12.85元。一、意義合作醫(yī)療制度建立的特點(diǎn)： “低水平、廣覆蓋” 在籌資及相關(guān)機(jī)制建立的情況下，關(guān)鍵是要保證合作醫(yī)療基金及衛(wèi)生資源的合理使用，最大可能地發(fā)揮基金的利用效率 強(qiáng)

2、化合理用藥與合理檢查，是避免合作醫(yī)療基金及衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取信于民、建立合作醫(yī)療長(zhǎng)效機(jī)制的關(guān)鍵和基礎(chǔ)合 理 用 藥（一）合理用藥的概念1、什么叫“合理”“合理”是基于客觀、科學(xué)的理論知識(shí)與正確的思維過(guò)程，而非經(jīng)驗(yàn)至上和感情用事一、概 述2、“用藥”的內(nèi)涵 “用藥”是一個(gè)完整的執(zhí)行過(guò)程，包括正確診斷、對(duì)癥下藥、正確開處方、妥善地調(diào)配、病人遵從醫(yī)囑、醫(yī)生負(fù)責(zé)考察或隨訪療效等等。3、合理用藥的概念1985年內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議：對(duì)癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú)害 以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，

3、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，這就是合理用藥。 四個(gè)基本要素安全有效經(jīng)濟(jì)適當(dāng)四個(gè)基本要素 ：（1）安全 基本前提用藥 安全的意義在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn)讓患者獲得最大的治療效果。 四個(gè)基本要素 ：（2）有效 用藥首要目標(biāo) 根除病原，治愈疾病；延緩疾病進(jìn)程；緩解臨床癥狀；預(yù)防疾病發(fā)生，避免不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能。 四個(gè)基本要素 ：（3）經(jīng)濟(jì)：是人類可持續(xù)發(fā)展的要求 以盡可能低成本換取盡可能大的治療效益。四個(gè)基本要素 ：（4）適當(dāng)：適當(dāng)?shù)乃幬?適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 適當(dāng)?shù)耐緩?適當(dāng)?shù)牟∪?適當(dāng)?shù)寞煶?適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo) 四個(gè)基本要素 ：適當(dāng)?shù)乃幬?根據(jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當(dāng)?shù)?/p>

4、藥物。適當(dāng)?shù)膭┝恳蛉硕?，個(gè)體化給藥 適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔 適當(dāng)?shù)耐緩?綜合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素適當(dāng)?shù)牟∪?強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異 適當(dāng)?shù)寞煶?按照治療學(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo) 積極、正確、客觀 合理用藥的概念源于合理療法，它要求治療學(xué)以當(dāng)代醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)為基礎(chǔ)，反對(duì)單憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)療法。正是由于不合理用藥問(wèn)題普遍、原因復(fù)雜以及由此而導(dǎo)致的后果嚴(yán)重，制定和實(shí)施合理用藥政策，廣泛地推行合理用藥已成為全球的共同行動(dòng)。 （二）合理用藥的原則 確定診斷，明確用藥目的 制訂詳細(xì)的用藥方案 及時(shí)完善用藥方案

5、 少而精和個(gè)體化 二、不合理用藥的表現(xiàn)與危害治療作用不良反應(yīng)（一）不合理用藥現(xiàn)狀 不合理用藥現(xiàn)象約占用藥者的1232 上市藥物中的70被諸多原因而浪費(fèi) 全國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān) 我國(guó)每年死于不合理用藥的人將近20萬(wàn) “三素一湯” ：抗生素的使用率50%70% 注射針劑使用率28%48% 激素的使用率16%48% （二）不合理用藥的表現(xiàn)1、用藥不對(duì)癥，無(wú)明顯的適應(yīng)癥用藥我國(guó)抗生素的合理使用率低于50%，大醫(yī)院前50位用藥半數(shù)為抗生素，基層醫(yī)院抗生素使用比例更高2、不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合用藥過(guò)多聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率：5種以下藥物為3.5610種為1013.

6、015種281620種54。 3、不適當(dāng)?shù)氖褂枚靖弊饔眠^(guò)大的藥物糖皮質(zhì)激素藥的濫用兒童或孕婦使用喹諾酮類藥 4、用藥過(guò)度或重復(fù)給藥劑量過(guò)大療程過(guò)長(zhǎng)輕癥用重藥重復(fù)給藥5、用藥不足劑量不夠，達(dá)不到有效的治療劑量療程太短，不足以徹底治愈疾病 6、給藥方法不當(dāng) 如給藥時(shí)間不當(dāng)，間隔不當(dāng)，給藥 途徑不當(dāng)?shù)?7、使用無(wú)明確療效的藥物 假藥、劣藥、過(guò)期藥或者用保健品、保健食品等充當(dāng)藥品8、無(wú)適應(yīng)證用藥 安慰性給病人開藥，按病人要求用藥9、無(wú)必要地使用價(jià)格昂貴的藥品 單純?yōu)榱颂岣哚t(yī)療單位或者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入而給病人開大處方，開價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥。這在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)較普遍。 總之，凡屬人為因素造成的非安全、有效、

7、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟幎际遣缓侠碛盟帯?（三 ）不合理用藥的危害導(dǎo)致治療失敗 發(fā)生藥物不良反應(yīng) 引起藥源性疾病造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi) 產(chǎn)生不良社會(huì)影響 1、導(dǎo)致治療失敗 4/5的止瀉藥對(duì)急性腹瀉無(wú)效；1/22/3的止瀉藥含有抗生素，而腹瀉尤其是小兒腹瀉往往不是細(xì)菌引起的； 4/5的感冒咳嗽藥含無(wú)效成分，l/2含容易引起不良反應(yīng)的成分； 1/3的止痛藥含可致腎損害的成分2、易發(fā)生藥物不良反應(yīng) 輕度中度重度致命全球1/7的人死于(死因)不合理用藥1/3的病人死于（病死）不合理用藥。不合理用藥占住院死亡的比例：11%-武漢9所醫(yī)院的調(diào)查17%-北京某縣的調(diào)查 3、引起藥源性疾病 由藥物引發(fā)的疾病稱為藥源性疾病

8、，主要是藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)或藥物相互作用干擾了人體正常的生理過(guò)程，破壞了人體組織、器官或整體系統(tǒng)的功能，并表現(xiàn)出一系列病理癥狀 30年代，磺胺引起的變態(tài)反應(yīng)50年代，氯霉素引起的血液病60年代，反應(yīng)停事件最終引起醫(yī)藥界高度重視4、造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi) 每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。 5、造成微生物耐藥性的產(chǎn)生 開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間 “超級(jí)細(xì)菌”、臺(tái)灣“全抗藥性AB菌” 6、不合理用藥對(duì)社會(huì)產(chǎn)生不利的影響 影響了病人家庭生活，破壞了家庭的幸福安寧 成為社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān) 三、不合理用藥的影響因素分析不合理用藥的主

9、要原因不合理用藥行為政府：衛(wèi)生投入不足管理不嚴(yán)監(jiān)督不力衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：補(bǔ)償機(jī)制不順處方制度不完善醫(yī)生技術(shù)水平低利益驅(qū)使藥品生產(chǎn)、流通：低水平重復(fù)生產(chǎn)虛高定價(jià)不正當(dāng)手段促銷流通渠道混亂患者：缺乏醫(yī)藥知識(shí)不正確的用藥觀念1、政策缺陷，監(jiān)督管理工作相對(duì)薄弱 藥品使用的監(jiān)管法規(guī)尚不健全 9個(gè)部門涉及對(duì)藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管，職責(zé)分工也不明確，造成政策協(xié)調(diào)困難 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不完善 缺乏應(yīng)有的監(jiān)督管理力度 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的缺陷 對(duì)不合理用藥認(rèn)識(shí)不足、監(jiān)督力度弱缺乏有效的行政與技術(shù)干預(yù)措施和合理用藥教育個(gè)別機(jī)構(gòu)放任醫(yī)師用藥不正之風(fēng)把醫(yī)師處方藥收入與科室或醫(yī)師利益掛鉤。 3、衛(wèi)生技術(shù)人員因素 醫(yī)務(wù)人

10、員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識(shí)尚缺乏真正以病人為中心的理念，服務(wù)意識(shí)淡薄利益驅(qū)使，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正對(duì)由于不合理用藥嚴(yán)重危害性缺乏認(rèn)識(shí)與必要的重視 4、生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng) 低水平競(jìng)爭(zhēng)，不正當(dāng)?shù)牧魍ㄊ侄纬涑馐袌?chǎng)，如給處方費(fèi)和回扣推銷藥品；成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的源頭 “新藥”的宣傳推廣，誤導(dǎo)病人經(jīng)營(yíng)企業(yè)多而亂。 5、患者因素 藥物依從性差有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥療效期望過(guò)高、對(duì)藥物不良反應(yīng)缺乏了解6、傳媒和廣告宣傳的誤導(dǎo) 四、合理用藥的措施（一）合理用藥政策與措施合理用藥政策制定基本藥物目錄 實(shí)施臨床指導(dǎo)原則提供足夠的財(cái)政支持制定鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄加強(qiáng)監(jiān)督審核和反饋建立獨(dú)立的藥物信息提供體系

11、開展藥物的公共教育避免錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)臨床必需優(yōu)于同類藥品中西并重使用方便價(jià)格合理安全有效河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見要求各省衛(wèi)生行政部門制定報(bào)銷基本藥物目錄1、制定藥物目錄的目的保證參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，控制不合理用藥現(xiàn)象減少合作醫(yī)療基金和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)保障我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作健康運(yùn)行，維護(hù)廣大參合農(nóng)民的合法權(quán)益 2、藥物目錄基本可以滿足臨床需要 西藥品種分別為：省、市級(jí)890個(gè)，縣（市、區(qū)）級(jí)715個(gè)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)604個(gè)中成藥品種分別為：省、市級(jí)391個(gè)，縣（

12、市、區(qū)）級(jí)341個(gè)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)288個(gè)中藥飲片：新農(nóng)合基金不予支付費(fèi)用的有120種及1 個(gè)類別，其中，單方不予支付費(fèi)用的94種，單、復(fù)方均不支付費(fèi)用的有26個(gè)品種和一個(gè)類別。關(guān)于藥物目錄需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題對(duì)于易濫用、毒副作用比較大的藥品，藥物目錄按照臨床適應(yīng)癥和醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行了限定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員要嚴(yán)格按照限制使用范圍用藥。 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，在患病期間所發(fā)生的在藥物目錄范圍以內(nèi)的藥品費(fèi)用，按當(dāng)?shù)匾?guī)定的報(bào)銷程序和比例報(bào)銷。對(duì)超出藥物目錄范圍的藥品費(fèi)用不予報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)參合農(nóng)民使用自費(fèi)藥品，需由參合農(nóng)民承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參合農(nóng)民或其家屬同意并簽字證明。 村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥

13、及中成藥報(bào)銷范圍參照03年鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄執(zhí)行，中藥飲片報(bào)銷范圍按照此藥物目錄執(zhí)行 合理用藥管理措施加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)定期處方評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督與考察規(guī)范門診記錄全縣藥品統(tǒng)一定價(jià)規(guī)范處方管理鄉(xiāng)村一體化管理規(guī)范流通渠道重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)控藥品統(tǒng)一配送抗生素注射給藥激素百?gòu)執(zhí)幏胶咕靥幏綌?shù)百?gòu)執(zhí)幏狡骄盟帞?shù)百?gòu)執(zhí)幏胶に靥幏綌?shù)百?gòu)執(zhí)幏铰?lián)用抗生素處方數(shù)百?gòu)執(zhí)幏交舅幬锸褂寐拾購(gòu)執(zhí)幏狡骄幏劫M(fèi)用百?gòu)執(zhí)幏綄＜以u(píng)價(jià)合格率（二）合理用藥的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)合理用藥調(diào)研與監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo) 處方評(píng)價(jià)指標(biāo)體系參考WHO提出的19個(gè)指標(biāo)每100張?zhí)幏狡骄幏接盟帞?shù)每100張?zhí)幏胶咕靥幏綌?shù)每100張?zhí)幏胶に靥幏綌?shù)每100

14、張?zhí)幏铰?lián)用抗菌素處方數(shù)每100張?zhí)幏交舅幬锸褂寐拭?00張?zhí)幏狡骄幏劫M(fèi)用每100張?zhí)幏狡骄庂M(fèi)占處方費(fèi)用的比例每100張?zhí)幏綄＜以u(píng)價(jià)合格率 根據(jù)快速評(píng)價(jià)方法，也可抽取30張?zhí)幏綖闃颖?。監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法出口處調(diào)查 在醫(yī)院門診或診所出口處，詢問(wèn)病人并查看病歷，了解用藥情況。同行評(píng)價(jià)與專家評(píng)價(jià) 抽取處方或病歷由同級(jí)或上級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)用藥的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 喬裝評(píng)價(jià) 管理者喬裝病人就診，了解醫(yī)務(wù)人員用藥行為及其合理性 肯尼亞某省立總醫(yī)院的SDUI（調(diào)研指標(biāo)）指標(biāo)內(nèi)科住院病人外科住院病人人均用藥數(shù)3.1種3.0種使用抗生素?cái)?shù)65%74%合用兩種及以上抗生素病例46%48%使用針劑病例12%30%使用非專利

15、名藥物53%76%使用基本藥物比例95%97%使用麻醉性止痛藥018%用藥醫(yī)囑完整率70%62%瑞典3家社區(qū)衛(wèi)生中心的SDUI（調(diào)研指標(biāo)）SDUI結(jié)果每例次應(yīng)診平均用藥數(shù)0.7種不使用藥物治療的病例數(shù)50%使用抗生素的病例數(shù)10.4%使用針劑的病例數(shù)0.0%平均就診時(shí)間22.5分鐘病人完全了解用藥方法的比例70%（三）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥審核程序門診合理用藥審核基本程序 住院合理用藥審核 合 理 檢 查一、合理檢查內(nèi)涵 為明確診斷、使用醫(yī)療器械對(duì)病人實(shí)施的必要、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)學(xué)診斷過(guò)程。包括三個(gè)方面： 從疾病診斷的角度來(lái)講是合理的 從經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)講是合理的 從病人安全和對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的角度來(lái) 講是合理的二、目的及意義合理檢查提高診斷速度節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用減輕病人痛苦 保護(hù)身體健康改善醫(yī)療行業(yè)形象保證新型合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展節(jié)約合作醫(yī)療基金提高農(nóng)民的信任度三、不合理檢查表現(xiàn)重復(fù)檢查濫用高精尖儀器檢查不必要及無(wú)效檢查四、不合理檢查的危害浪費(fèi)衛(wèi)生資源，造成醫(yī)療費(fèi)用上漲損害患者及醫(yī)務(wù)人員健康破壞醫(yī)務(wù)工作者及衛(wèi)生行業(yè)形象延誤診斷與及時(shí)治療