拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床研究

1、拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床研究【摘要】目的討論拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法分析我院自2022年1月至2022年1月收治的132例乙型肝炎患者，隨機分為觀察組69例，應(yīng)用拉米夫定，對照組63例應(yīng)用阿德福韋酯。兩組均以3個月為一療程。比較兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶ast、谷草轉(zhuǎn)氨酶alt、白蛋白alb、凝血酶原活動度pta程度，hbvdna程度，hbvdna、hbsag陰轉(zhuǎn)率及不良反響發(fā)生率。結(jié)果2組治療后與治療前，治療后，觀察組與對照組，ast、alt、alb、pta程度比較p0.05。兩組dna程度及陰轉(zhuǎn)率比較p0.05。兩組hbsag陰轉(zhuǎn)率比較p0.05。不良反響觀察組5.8%4/69，對

2、照組4.8%p0.05。結(jié)論拉米夫定治療慢性乙型肝炎，能抑制hbvdna程度，增加dna陰轉(zhuǎn)率和改善各項生化指標(biāo)，平安性好。【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；拉米夫定；阿德福韋酯；療效慢性乙型肝炎hrnihepatitisb，hb是臨床多發(fā)慢性感染性疾病，如不及時施治，可開展為肝硬化、肝衰竭或原發(fā)性肝癌1。本院近年應(yīng)用新一代核苷類藥物拉夫米定治療hb，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料我院自2022年1月至2022年1月收治的132例乙型肝炎患者，均符合慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)2。132例患者男性72例，女性50例，年齡2160歲，平均年齡43.23.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：hbsag與hbvdna陽性

3、；ast、alt超過正常范圍的210倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物引起的肝臟損害，合并自身免疫性肝并丙肝、酒精肝等其他慢性肝臟疾病，三個月內(nèi)承受其他藥物治療者，腎功能異常以及合并嚴(yán)重心、肺疾病者。132例隨機分為觀察組與對照組，兩組性別、年齡、ast、alt程度等一般資料比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05，具有可比性。1.2方法132例乙型肝炎患者，隨機分為觀察組69例，對照組63例。兩組患者均給予調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、補充白蛋白、積極防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。對照組口服阿德福韋酯蘇州長征欣凱制藥，批號：20221218，10g/次，1次/d。觀察組口服拉米夫定葛蘭素史抑制藥公司，批號：20221238，100g

4、/次，1次/d。兩周均已3個月為一療程。1.3觀察指標(biāo)比較兩組ast、alt、alb、pta程度，hbvdna程度，hbvdna、hbsag陰轉(zhuǎn)率及不良反響發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用spss17.0軟件進展統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差xs表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1ast、alt、alb、pta程度2組治療前ast、alt、alb、pta程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。2組治療后與治療前ast、alt、alb、pta程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。治療后，觀察組ast、alt、alb、pta

5、程度，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。2.2dna程度，dna、hbsag陰轉(zhuǎn)率兩組dna程度及陰轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。兩組hbsag陰轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。2.3不良反響發(fā)生率觀察組出現(xiàn)發(fā)熱2例，胃腸道反響2例，對照組出現(xiàn)細(xì)微發(fā)熱2例，胃腸道反響1例，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反響，p0.05。3討論hb是慢性遷移性疾病，hbv感染是引起hb的誘發(fā)因素和促使其向肝纖維化至肝功能衰竭的主要原因，抗病毒治療是治療hb的關(guān)鍵3。乙肝病毒感染是肝損傷的初期階段，機體對hbv的細(xì)胞免疫應(yīng)答過強，是出現(xiàn)重型肝炎的始動因素，而hbv在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制，導(dǎo)致hbv、hbs

6、ag陽性表達，使機體細(xì)胞免疫應(yīng)答過程增加?？共《局委熆裳杆僖种苃bv復(fù)制，減少肝細(xì)胞的損傷，抑制其炎性及纖維性過程。拉米夫定為核苷類藥物，在組織細(xì)胞內(nèi)可被轉(zhuǎn)化成三磷酸鹽，三磷酸鹽以環(huán)腺苷磷酸的形式通過hbv多聚酶嵌入到hbv病毒dna中，中止dna鏈合成，迅速抑制hbv病毒復(fù)制，具有顯著地抗病毒活性。本研究在常規(guī)治療的根底上應(yīng)用拉米夫定，對于改善ast、alt、alb、pta程度，降低hbvdna程度，抑制hbv復(fù)制，進步dna陰轉(zhuǎn)率均有一定的臨床療效，說明拉夫米定治療hb有一定的臨床效果。阿德福韋酯的作用機理為在人體內(nèi)可被磷酸化為二磷酸鹽，hbv多聚酶構(gòu)造與二磷酸化的阿德福韋酯的構(gòu)造相近，二

7、磷酸化的阿德福韋酯的可競爭脫氧腺苷二磷酸底物，起到抗病毒作用。同時可誘導(dǎo)干擾素，活化細(xì)胞免疫、刺激機體免疫應(yīng)答，增強自然殺傷細(xì)胞活性，通過各種途徑起到抑制乙肝病毒的作用。其對乙型肝炎病毒野生株前區(qū)變異株以及各種基因型的乙肝病毒感染均有效。阿德福韋酯在用藥期間可能出現(xiàn)腎毒性，因此有潛在腎功能障礙的患者應(yīng)慎用此藥4。hb發(fā)病機理復(fù)雜，肝細(xì)胞內(nèi)既有炎性反響，纖維化改變，又存在著病毒的復(fù)制，以免疫應(yīng)答異常的異常狀態(tài)，拉米夫定相對于阿德福韋酯，可改善生化功能，降低hbvdna程度，抑制hbv復(fù)制，進步dna陰轉(zhuǎn)率和改善各項生化指標(biāo)均有一定的臨床療效。但是hb治療過程較長，臨床應(yīng)用需慎重，防止出現(xiàn)臨床耐藥性。參考文獻1nguyent，thpsnaj，bdens，ragh，bells，desndpv，levy，larninisa.hepatitisbsurfaeantigenlevelsduringthenaturalhistryfhrnihepatitisb：aperspetivenasia.rhepatlj，2022，52：508513.2中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志，2022，1312：881891.3eurpeanassiatinfrthestudyftheliver.easllinialprati