護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、第四章護(hù)理管理一、護(hù)理理念:以人為本，為患者提供平安、有效、滿意的護(hù)理服務(wù)。二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主題、目標(biāo)、內(nèi)涵、管理模式。主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提供滿意服務(wù)。目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。內(nèi)涵：以病人為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化?？谱o(hù)理,全面落實(shí) 責(zé)任制整體護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。管理模式是：責(zé)任制整體護(hù)理,病房排班模式是責(zé)任護(hù)士包干制, 每位責(zé)任護(hù)士分管患者數(shù)平均不超過(guò)上,并表達(dá)護(hù)理人員能力與 病人詹重程度相符的原那么。三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率是3。四、護(hù)理人員注冊(cè)年限：按規(guī)定每1年一次。五、撤消執(zhí)業(yè)證書(shū)注冊(cè)規(guī)定：自執(zhí)業(yè)證書(shū)被撤消之日起2年內(nèi)不得 申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。六、各層級(jí)

2、護(hù)士的劃分標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)職稱、學(xué)歷、能力、經(jīng)驗(yàn)）：NO級(jí):未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的新護(hù)士，中專及以上學(xué)歷，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，不能獨(dú)立勝任工作。N1級(jí):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，中專及以上學(xué)歷，能獨(dú)立勝任工作。有一定的?？颇芰?，能為患者提供整體護(hù)理。5、極重度傷害:造成患者永久殘障或永久功能障礙。五十三、平車的使用方法:讓患者頭部臥于大輪端，因?yàn)樾≥嗈D(zhuǎn)動(dòng) 靈活，大輪轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)少，可以減輕患者在搬運(yùn)過(guò)程中的不適，上下 坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高處。五十四、輪椅的使用方法:患者端正坐于輪椅正中部位，背向后靠并 抬頭，麟關(guān)節(jié)盡量保持在90左右，同時(shí)應(yīng)加系平安帶固定，以保 證患者平安。五十五、單人搬運(yùn)法:一手自患者腋下插入至對(duì)側(cè)

3、肩外側(cè)，一手插至 對(duì)側(cè)大腿下，屈曲手指，囑患者雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸部。五十六、雙人搬運(yùn)法:甲一手托住患者頭頸部及肩部，一手托住腰 部；乙一手托住患者臀部，一手托住胴窩處。五十七、三人搬運(yùn)法:甲托住患者頭及肩胛部；乙托住患者的背、 臀部；丙托住患者的胴窩和小腿處。五十八、四人搬運(yùn)法:甲站在床頭托住患者的頭、肩部；乙站在床 尾托住患者的兩腿；另外兩人分別站在平車及病床的兩側(cè)，抓住中 單四角。五十九、護(hù)理工作平安防范要求:及時(shí)評(píng)估，準(zhǔn)確記錄；風(fēng)險(xiǎn)告知， 警示標(biāo)識(shí)，采取措施，再次評(píng)估。六十、護(hù)理九個(gè)核心制度：1、危重患者搶救制度；2、護(hù)理查對(duì)制度；3、執(zhí)行醫(yī)囑制度；4、護(hù)士交接班制度;5、分級(jí)護(hù)理制

4、度；6、輸血平安管理制度；7、 接獲危急值報(bào)告制度；8、患者身份識(shí)別制度；9、不良事件報(bào)告制度。六十一、患者死亡手腕帶處理：尸體保存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手腕帶應(yīng)保存 在尸體上。一六十二、文件修訂程序：應(yīng)有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)I-執(zhí)行的程序。六十三、第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)主要內(nèi)容：（一）確 立護(hù)理管理組織體系（二）護(hù)理人力資源（三）臨床護(hù)理質(zhì)量管理 與改進(jìn)（四）護(hù)理平安管理（五）特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與堅(jiān)持。核心條款：5. 3. 2. 1 （優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)）5. 3. 3. 1 （以病人為中心 的整體護(hù)理為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)）。六十四、QCC:是由同一個(gè)工作場(chǎng)所512人，為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作 問(wèn)

5、題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），成員分工 合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，以到達(dá)改善目標(biāo)。六十五、PDCA： 4個(gè)階段，8個(gè)步驟第一階段P計(jì)劃：1）分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題；2）分析產(chǎn)生問(wèn)題原因；3）找出主要原因；4）擬定措施，制定計(jì)劃;第二階段D執(zhí)行：5）執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃；第三階段C檢查：6）檢查工作，調(diào)查效果； 第四階段A落實(shí)：7）標(biāo)準(zhǔn)化；8）總結(jié)（遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)）。N2級(jí):取得護(hù)師資格，大專及以上學(xué)歷，有較強(qiáng)的?？颇芰?。可 綜合應(yīng)用知識(shí)技能，為患者提供整體護(hù)理。N3級(jí)：取得主管護(hù)師資格，大專及以上學(xué)歷，有較強(qiáng)的管理能 力，能準(zhǔn)確分析、預(yù)測(cè)、處理病情變化。N4級(jí)

6、：取得副主任護(hù)師及以上職稱或?qū)？谱o(hù)士，本科及以上學(xué) 歷，能運(yùn)用創(chuàng)新的方法對(duì)患者進(jìn)行切實(shí)有效的護(hù)理。七、分級(jí)護(hù)理制度定義：護(hù)理分級(jí)是患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情和（或）自理能 力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí) 護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。八、特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù):符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理（一）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（二）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。九、一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理（一,）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)

7、生變化的患者；（三）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（四）生活自理能力重度依賴（Barthel指數(shù)W40分）的患者。十、二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理（一）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴（Barthel指數(shù)61-99分）的患者。（二）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴（Barthel指數(shù)61-99分）的患者。（三）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴（Barthel指數(shù)41-60分）的患者。十一、三級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴（Barthel指數(shù)61-99分）或無(wú)需依賴（

8、Barthel指數(shù)100分）的患者。十二、查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份：在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、年齡、性別 及床號(hào)等二種以上方法確認(rèn)患者身份，操作前要鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的 姓名，不得直接稱呼患者的姓名。十三、住院患者佩戴腕帶規(guī)定：腕帶的信息必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后使用，并向患者及家屬講解腕帶使用的考前須知及重要性。腕帶的顏色:成人藍(lán)色;兒童（含新生兒）桔紅色。十四、入院護(hù)理評(píng)估：患者入院后本班內(nèi)必須按入院護(hù)理評(píng)估單（含壓瘡、跌倒/墜床、導(dǎo)管及疼痛危險(xiǎn)因素評(píng)估）內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。十五、患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：患者入院時(shí)初次評(píng)估，病?；颊咧辽俳?jīng)天評(píng)估一次；病重患者至少三天評(píng)估一次,手術(shù)患者術(shù)前

9、和術(shù)后必須及時(shí)評(píng)估，患者出現(xiàn)病情變化時(shí)必須及時(shí)評(píng)估。十六、患者自理能力評(píng)定:采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)定。醫(yī)生根據(jù)患者病情和/或自理能力確定護(hù)理級(jí)別。按護(hù)理級(jí)別提供護(hù)理服務(wù)。入院、出院、有病情變化及自理能力改變時(shí)應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。 十七、患者自理能力評(píng)定內(nèi)容：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者 H常生活包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅 轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，總分100 分。自理能力等級(jí)：總分W40分為重度依賴;總分4160分為 中度依賴；總分6199分為輕度依賴;總分100分為無(wú)需依賴。十八、醫(yī)囑查對(duì)：醫(yī)囑必須由兩名護(hù)士進(jìn)

10、行查對(duì)，假設(shè)有疑問(wèn)必須問(wèn) 清后方可執(zhí)行。醫(yī)囑需班班查對(duì)，每日總對(duì)，護(hù)土長(zhǎng)每周至少參與 總對(duì)1次。十九、口頭醫(yī)囑：一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)，醫(yī)生 下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑完整重述一遍,執(zhí)行時(shí)再雙人核查, 并保存用過(guò)的空安瓶，搶救結(jié)束后催促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù) 土簽名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。二十、用藥平安：多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，需注意配伍禁忌;合理掌 握給藥時(shí)間、方法,抗生素要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,防止久置導(dǎo)致藥效降 低。二十一、疑問(wèn)醫(yī)囑：1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑，暫停處理, 與醫(yī)生溝通確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。仍有疑問(wèn)，找上級(jí)醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng) 協(xié)調(diào)。2、發(fā)藥、注射、處置

11、時(shí),如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后 方可執(zhí)行。二十二、藥品質(zhì)量檢查：清點(diǎn)和使用藥品前要檢查藥品外觀、有 無(wú)瓶口松動(dòng)、裂痕、有無(wú)沉淀、渾濁、絮狀物、標(biāo)簽、有效期和批 號(hào)，如不符合要求、有疑問(wèn)等一律不得使用。二十三、備用藥品存放要求：藥品分類放置不得混裝，高濃度電 解質(zhì)液、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化劑等高危藥品必須單獨(dú)存放,并有 醒目的標(biāo)識(shí)。二十四、麻、精藥品：麻醉藥品、第一類精神藥品原那么上病房不予存放。病區(qū)精神類藥品必須建立專用登記本，班班交接。使用毒、麻、精神類藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)處方、醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)需雙人核對(duì)。麻醉藥品使用后要保存空安甑。二十五、麻醉藥品五專：專人、專柜、專鎖、專冊(cè)、專方。二十六

12、、用藥“三查八對(duì)”：三查:操作前查，操作中查，操作后查。八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期。二十七、輸血“三查H*一對(duì)”：三查:血液有效期、血液質(zhì)量（血液無(wú)凝塊、溶血）血袋有無(wú)破 損。十一對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、血型、交 叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量、供血者條形碼。二十八、輸血反響的處置原那么：立即停止輸血、維持輸液通暢、 積極救治、保存血袋。二十九、懷疑溶血等嚴(yán)重反響：立即停止輸注，配合醫(yī)生立即進(jìn) 行搶救，保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。三十、輸注高?；熕幤罚罕仨殐扇撕藢?duì)簽名。一、實(shí)物封存：當(dāng)患者或家屬提出，疑似輸液、輸血、注射、 藥物等對(duì)患者

13、引起了不良后果時(shí)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)物封存。三十二、靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥:靜脈炎、發(fā)熱反響、肺水腫、液體 滲漏、空氣栓塞。三十三、輸液反響的處理流程:停止輸入原液體f更換輸液器一輸 入生理鹽水一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一觀察生命體征一遵醫(yī)囑給藥一記 錄搶救過(guò)程一保存輸液器和藥液一必要時(shí)送檢一填寫(xiě)輸液不良反 應(yīng)報(bào)告表平臺(tái)網(wǎng)報(bào)。三十四、空氣栓塞處理流程:立即關(guān)閉靜脈通路一患者取頭低左側(cè)臥 位f通知醫(yī)生一吸氧一觀察生命體征一告知家屬一記錄原因及搶救 過(guò)程一繼續(xù)觀察。三十五、急性肺水腫處理流程:立即停止輸液或減慢輸液速度一通 知醫(yī)生一患者端坐位，雙下肢下垂一高流量給氧（濕化瓶加入20% 30%的酒精）一遵醫(yī)囑給藥一四肢輪

14、流綁扎減少回心血量一記錄 原因及搶救過(guò)程一繼續(xù)觀察加強(qiáng)巡視一重點(diǎn)交接班。三十六、藥物外滲的處理流程:藥液外滲玲對(duì)組織刺激性小的藥物, 拔除針頭，更換穿刺部位玲對(duì)組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮 下的藥液，拔出針頭玲根據(jù)滲出液的藥理作用進(jìn)行相應(yīng)處理玲記錄 過(guò)程好做好心理護(hù)理玲加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，根據(jù)情況進(jìn) 一步治療。三十七、化療藥物外滲的處理流程:立即停用化療藥物一報(bào)告醫(yī)生f了解藥物性質(zhì)f皮下封閉f記錄過(guò)程一嚴(yán)密觀察患者皮膚一局 部用50%硫酸鎂濕敷（禁用熱敷）一抬高患肢一做好心理護(hù)理。三十八、化療藥物外溢的處理流程：穿隔離防護(hù)裝備一標(biāo)記污染范 圍一吸收墊紗布吸附藥物一反復(fù)清洗污染物表（由

15、外向內(nèi)）一依順序脫去隔離防護(hù)裝備一記錄。假設(shè)為皮膚接觸，立即反復(fù)沖洗。三十九：常見(jiàn)護(hù)理操作并發(fā)癥：皮內(nèi)注射：疼痛、局部組織反響、虛脫、過(guò)敏性休克。皮下注射：疼痛、血腫、硬結(jié)。肌內(nèi)注射：疼痛、局部硬結(jié)、感染、神經(jīng)性損傷、暈針、斷針。靜脈輸液：靜脈炎、發(fā)熱反響、肺水腫、滲漏、空氣栓塞。口腔護(hù)理：窒息、黏膜損傷、誤吸。鼻飼操作：食物反流、誤吸、鼻飼管堵塞、胃管脫出。導(dǎo)尿操作：尿道黏膜損傷、尿路感染、滑脫。四十、常用儀器、設(shè)備和搶救設(shè)備管理制度:定人保管、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢查、定期消毒，儀器不得隨意外借，科室之間的借用需征得科主任和護(hù)士長(zhǎng)同意。四十一、氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管處理流程：

16、通知醫(yī)生一立 即搶救一根據(jù)病情處理一氧濃度調(diào)至100%配合查動(dòng)脈血?dú)夥治鲆?調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)一觀察生命體征一記錄搶救過(guò)程。四十二、呼吸機(jī)突然斷電時(shí)：迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連, 保持有效通氣。四十三、患者突然發(fā)生病情變化時(shí):立即通知醫(yī)生玲準(zhǔn)備好搶救物品 及藥品配合搶救好通知家屬玲及時(shí)上報(bào)。四十四、壓瘡定義:是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局 部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。四十五、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：1、采取Braden評(píng)估表評(píng)估患者壓瘡的高危因素；2、評(píng)估內(nèi)容為:感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)方式、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦 力/剪切力；3、評(píng)分：18分，患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，應(yīng)采取預(yù)

17、防措施， 15-18分為低危（每周評(píng)估1次，13-14分為中危（每3天評(píng)估1 次），10-12分為高危（每天評(píng)估1次），W9分極高危（每班評(píng)估1 次），有病情變化及時(shí)評(píng)估。四十六、壓瘡預(yù)防的要求:準(zhǔn)確評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)告知；針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、采取 措施；出現(xiàn)壓瘡，分期處置；持續(xù)觀察，準(zhǔn)確記錄。四十七、壓瘡治療原那么：局部治療為主，輔以全身治療。四十八、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估：1、采取Morse跌倒評(píng)估表對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng) 估；2、評(píng)估內(nèi)容：年齡、既往史、意識(shí)狀態(tài)、感官、身體狀況、使用 藥物、排泄、自理能力。3、評(píng)分：叁4分為跌倒/墜床高危患者，每周評(píng)估一次；轉(zhuǎn)入、 術(shù)后當(dāng)天應(yīng)進(jìn)行評(píng)估；有病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估。四十九、跌倒/墜床處理流程:護(hù)士立即到現(xiàn)場(chǎng)-通知醫(yī)生玲查看 受傷情況，初步判斷病情玲采取急救措施-加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病 情變化今準(zhǔn)確記錄，做好交接班玲填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表平 臺(tái)網(wǎng)報(bào)。五十、接獲危急值：護(hù)士接聽(tīng)危急值時(shí)，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤，完整的 將檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的科室、姓名、報(bào)告時(shí)間記錄在危急 值報(bào)告