齊魯醫(yī)學(xué)傳染病流行病學(xué)(精)

1、第九章 偏倚及其控制Biases and Their Control1、研究結(jié)果的變異性2、研究的真實(shí)性3、研究的偏倚12021/10/23 星期六第一節(jié) 研究結(jié)果的變異性一、概述變異性（variability）：研究結(jié)果的變動(dòng)或波動(dòng)叫研究結(jié)果的變異性1、生物學(xué)變異和測(cè)量變異：主要來自個(gè)體（個(gè)體生物學(xué)變異；測(cè)量誤差）、群體（個(gè)體遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異測(cè)量誤差）和樣本（抽樣方式、樣本大小和測(cè)量誤差）2、隨機(jī)變異和系統(tǒng)變異：前者成正態(tài)分布；后者的絕對(duì)值和方向保持恒定。 測(cè)量誤差包括隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差22021/10/23 星期六二、個(gè)體水平差異變異來源 特 點(diǎn)個(gè)體狀態(tài) 日間變異，年齡、膳食或運(yùn)動(dòng)改變

2、，環(huán)境因素測(cè)量誤差 儀器標(biāo)度差，精密度差，讀數(shù)或記錄錯(cuò)誤32021/10/23 星期六三、群體水平的變異性是各個(gè)體變異的累積,群體變異常大于個(gè)體可根據(jù)群體變異來確定正常值的范圍也受到測(cè)量誤差的影響42021/10/23 星期六四、樣本水平的變異性1、描述性結(jié)果樣本變異：圖812、分析性結(jié)果樣本變異：圖8252021/10/23 星期六第二節(jié) 研究的真實(shí)性一、概述真實(shí)性（效度；validity）：研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實(shí)際的符合程度。用真實(shí)性指數(shù)（index of validity, IV)或靈敏度等表示。 研究誤差：研究結(jié)果與客觀實(shí)際不符合的地方。分為系統(tǒng)誤差（偏異；bias

3、）和隨機(jī)誤差可靠性（信度；reliability；精密度；precision)：指研究中隨機(jī)誤差的大小程度62021/10/23 星期六二、內(nèi)部真實(shí)性（internal validity)指研究結(jié)果與實(shí)際研究對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，指研究本身是否真實(shí)真實(shí)性高，則系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差小研究結(jié)果真實(shí)性差，不能應(yīng)用于其他人群72021/10/23 星期六三、外部真實(shí)性(external validity)研究結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)情況的符合程度增加研究對(duì)象的同質(zhì)性，能改善內(nèi)部真實(shí)性；增加研究對(duì)象的異質(zhì)性，能改善外部真實(shí)性；應(yīng)綜合考慮研究對(duì)象的異質(zhì)性和同質(zhì)性82021/10/23 星期六第三節(jié) 研究的偏倚

4、一、選擇偏倚定義：選入研究樣本的研究對(duì)象與未被選入者之間特征差異造成的系統(tǒng)誤差。描述性研究的選擇偏倚：體現(xiàn)在樣本對(duì)總體的代表性上分析性研究的選擇偏倚：體現(xiàn)在研究對(duì)象進(jìn)入、排除、不參與、失訪等92021/10/23 星期六二、信息偏倚定義：在從研究對(duì)象收取所需信息時(shí)產(chǎn)生的偏倚。其表現(xiàn)是使研究對(duì)象的某種特征被錯(cuò)誤分類（misclassification）。 同樣存在描述性研究和分析性研究的中無差異性錯(cuò)誤分類（nondifferential misclassification)：暴露或疾病的錯(cuò)誤分類與研究分組無關(guān)；大多數(shù)情況下，模糊了組間差異，低估了研究效應(yīng)差異性錯(cuò)誤分類（differential

5、misclassification)：暴露或疾病的錯(cuò)誤分類與研究分組有關(guān)，由于其差異偏向不同，可高估或低估研究效應(yīng)102021/10/23 星期六無差異分類錯(cuò)誤高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對(duì)照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852對(duì)照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對(duì)照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對(duì)照3268研究真實(shí)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤分類數(shù)據(jù)研究真實(shí)數(shù)據(jù)差異分類錯(cuò)誤錯(cuò)誤分類數(shù)據(jù)OR=2.3OR=2.0OR=2.3OR=3.2112021/10/23 星期六三、 混雜偏倚定義：在研究某因素與某疾病關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的因素有聯(lián)系的外來因素

6、的影響，掩蓋或擴(kuò)大了所研究的因素與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象或影響叫混雜（confounding），其所帶來的偏倚叫混雜偏倚（confounding bias），該外來因素叫混雜因素（confounding factor) 。特點(diǎn):（1）必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子 （2）必須與研究因素（暴露因素）有關(guān) （3）必須不是研究因素與研究疾病因果鏈上中間變量122021/10/23 星期六由統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) （一）統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（association） 偶然關(guān)聯(lián) 選擇偏倚 提出 驗(yàn)證 關(guān) 非因果關(guān)聯(lián) 觀察偏倚 假設(shè) 假設(shè) 聯(lián) 混雜等 統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 間接因果關(guān)聯(lián) 因果關(guān)聯(lián) 直接因果關(guān)聯(lián) （二）因果關(guān)聯(lián)（c

7、ausal association） 黃色瘤(E) 靜脈吸毒(E) 1、繼發(fā) 2、直接 關(guān)聯(lián) 高血清膽 ? 關(guān)聯(lián) 性亂(F) ? 膽固醇(C) 歪曲 冠心病(D) HIV感染(D)病因推斷132021/10/23 星期六四、混雜偏倚的分層分析 M-H(Mantel-Haenszel)分層分析方法的步驟 對(duì)可能的混雜因素進(jìn)行分層 判定層間RR或OR是否相等或相近 得到控制混雜后的調(diào)整RR或OR 再將調(diào)整RR或OR與分層前的粗RR或粗OR（cRR或cOR）進(jìn)行比較142021/10/23 星期六1.隊(duì)列研究(1) 累計(jì)發(fā)病率資料表8-4152021/10/23 星期六(2) 發(fā)病密度資料表8-5162021/10/23 星期六2.病例對(duì)照研究表8-6172021/10/23 星期六 （1）按可能的混雜因素吸煙分層表8-7表8-8ai bi m1i ci di m0ini n0 ti 182021/10/23 星期六(2) 判定層間關(guān)聯(lián)效應(yīng)水平是否同質(zhì)按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)大小是同質(zhì)(同質(zhì)性檢驗(yàn))的，可以應(yīng)用M-H方法計(jì)算綜合OR192021/10/23 星期六(3) 計(jì)算綜合或調(diào)整OR，并與粗OR比較 P 0.25202021/10/23 星期六(4) 結(jié)論吸煙對(duì)飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)（cOR = 3.69）有混雜