婦產(chǎn)科突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度與流程

1、突發(fā)事件應(yīng)急處理管理 制度一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定 （一）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長報(bào)告，逐級上報(bào)衛(wèi)生局。（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。（四）重大意外傷害急救程序1、院內(nèi)急救程序（1）傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）急診科人力不足時(shí)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室人員參加急救工作。 二、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程【

2、應(yīng)急預(yù)案】就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治 措施。病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間) ，立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等) ，并通知醫(yī)生。病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加搶救,必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。(五)遵醫(yī)

3、囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進(jìn)行終末處理。病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人

4、死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化?！境绦颉看_診為傳染病人 報(bào)告 送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 密切觀察病情 積極參加救治 做好個(gè)人防護(hù)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100% ，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按

5、壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路， 必要時(shí)開放兩條靜脈通路。發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。參加搶救的各

6、位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十一)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰?！境绦颉糠婪洞胧┑轿?猝死后立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 告知家屬 記錄搶救過程藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量

7、及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)

8、急預(yù)案】患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。觀察與記錄，密切觀察患者

9、的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉窟^敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史 做過敏試驗(yàn) 陽性患者禁用此藥 該藥標(biāo)記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀2030 min過敏性休克急救程序:立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時(shí)，需找替代的

10、方法。突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ?備好應(yīng)急燈 準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 開啟應(yīng)急燈 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 加強(qiáng)巡視病房 安撫患者 防火、防盜失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。通知保衛(wèi)科，協(xié)助做

11、好偵破工作。【程序】對可疑人員進(jìn)行詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品及現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 知保衛(wèi)科 協(xié)助做好偵破工作消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。住院患者不允許私用電器。當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控

12、制火勢擴(kuò)大。所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警， 并告知準(zhǔn)確方位?！境绦颉孔龊貌》堪踩芾?消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡

13、快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準(zhǔn)確方位留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋

14、抽取患者血樣 送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸液 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 送檢九、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

15、當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑

16、者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ?立即通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況| 將患者抬至病床 進(jìn)行必要檢查 嚴(yán)密觀察病情變化 對癥處理 加強(qiáng)巡視 觀察效果 寫護(hù)理記錄 認(rèn)真交班 做健康教育留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】對

17、于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。(二)對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。在床上活動的患者，囑其活動時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷

18、有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。【程序】做好安全防范 發(fā)生墜床時(shí) 護(hù)士立即趕到 通知醫(yī)生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄 做好交接班十一、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血

19、源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗(yàn)檢查 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】醫(yī)療投訴

20、發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任護(hù)士長共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。對主管部門

21、已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會?；颊呒凹覍傧蚍ㄔ浩鹪V后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請?jiān)恨k工會決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T報(bào)告 科室調(diào)查處理 主管部門 當(dāng)事科室了解情況 協(xié)商解決 患者不能接受 向分管副院長匯報(bào) 仍無法解決時(shí) 醫(yī)療鑒定 出席醫(yī)療事故鑒定會 醫(yī)療主管部門提出處理意見 院辦工會決定復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原

22、則。急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流?？刂仆獬鲅?，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取

23、有效的治療措施。對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。在陪送檢查或住院過程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷。【程序】組織搶救 采取急救措施 協(xié)助醫(yī)生診斷 補(bǔ)液止血止痛 護(hù)送檢查或住院輸液患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10m

24、g靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)

25、生積極處理?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。3.按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。【程序】立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 保持呼吸道通暢 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中

26、有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室?！境绦颉烤偷?fù)尵?呼叫

27、救護(hù)人員 轉(zhuǎn)至急診室或病房 繼續(xù)搶救十六、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】 輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。繼續(xù)

28、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀察生命體征 告知家屬 記錄原因及搶救過程 繼續(xù)觀察急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐懼焦慮心情，取得配合。做好基礎(chǔ)護(hù)理

29、，如口腔護(hù)理等。(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 建立靜脈通路 行胃腸減壓 注意病情及生命體征變化 做好術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者及家屬心理護(hù)理十八、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級匯報(bào)2.通知主管醫(yī)師3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外4.通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員5.詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)做好必要的防范措施每班重點(diǎn)交接班

30、，掌握心理狀態(tài)十九、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。3.如果搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作7.做好各種紀(jì)錄8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作程序：1.發(fā)現(xiàn)自殺與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救醫(yī)務(wù)科或總值班通知家屬2.發(fā)現(xiàn)自殺與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救保護(hù)現(xiàn)場配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作做好各種紀(jì)錄同時(shí)要保證病室規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作二十、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15，下肢抬高20。迅速擴(kuò)容，選擇916號針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至24L/min。嚴(yán)密觀察病情變化，