后靜脈與cs共同開口crtd植入病例

1、后靜脈與CS共同開口CRTD植入病例江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 彭宇程1、病人植入背景2、手術(shù)造影結(jié)果3、解決方法4、CRTD的術(shù)后效果1、病人植入背景關(guān)XX，男，68歲生活狀態(tài)：反復(fù)心悸、氣促10年，暈厥1次現(xiàn)病史：擴(kuò)張型心肌病，左房、左室擴(kuò)大，心功能III級(jí)；慢性阻塞性肺疾病。心電圖診斷結(jié)果竇性心律：平均心率72次/分，最慢心率42次/分，最快心率125次/分頻發(fā)房性早搏偶發(fā)多源性室性早搏：占總心搏的14%心室內(nèi)阻滯ST-T MV5 MAVF改變補(bǔ)充術(shù)前心電圖彩超診斷結(jié)果左房左室內(nèi)徑增大，左室整體收縮活動(dòng)減弱二尖瓣功能不全，伴重度二尖瓣反流輕度主動(dòng)脈瓣反流輕度三尖瓣反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓為3

2、6mmHg左室弛張功能減退LV 81mm，LVEF 17%術(shù)前胸片情況3、解決方法有無靶靜脈？ 心肌血液回流僅靠心大靜脈，顯然不太可能。必定有側(cè)支，側(cè)支是否可做靶靜脈？如何顯現(xiàn)靶靜脈？1、冠脈造影，延時(shí)顯影 動(dòng)脈血會(huì)經(jīng)靜脈回流，延時(shí)顯影可見到回流靜脈 缺點(diǎn)：造影劑使用量增加 射線曝光時(shí)間增長植入過程后靜脈分支參數(shù)不佳，最終選擇后靜脈遠(yuǎn)端植入結(jié)果4、CRTD術(shù)后結(jié)果心電圖表征心臟彩超表征術(shù)前：LV 81mm，LVEF 17%，NYHA III級(jí)術(shù)后：LV 69mm，LVEF 29%，NYHA II級(jí)CRTD植入后，病人明顯獲益，但目前的技術(shù)還有提高療效的空間！ CCM MPPCCM心肌收縮調(diào)節(jié)器

3、（cardiac contractility modulation, CCM）是治療心力衰竭的一種新型植入性電子裝置，其工作原理為對(duì)心室肌行絕對(duì)不應(yīng)期電刺激（absolute refractory period electrical stimulation, AFPES），即非興奮性電刺激。從基礎(chǔ)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到臨床研究均已證實(shí)，CCM 能夠增強(qiáng)心室肌的收縮力，改善心力衰竭患者心臟功能和臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量。此外近來小規(guī)模臨床研究表明CCM有望降低心力衰竭患者死亡率這一硬終點(diǎn)事件。左室多部位同時(shí)起搏-MPP技術(shù)* Animated activation pattern瘢痕組織MPP技術(shù)-電極不變，

4、功能改進(jìn)D1M2M3P4Quartet 左室導(dǎo)線Quartet導(dǎo)線連接上Quadra Assura MP CRT-D通過程控, 在 3 個(gè)心室位置起搏, 選擇不同的起搏延遲10 個(gè)起搏向量V1V2V35-80 ms延遲 15-50 ms延遲 2左室多部位同時(shí)起搏-MPP技術(shù)19% 顯著提高CRT反應(yīng)率1無論對(duì)傳統(tǒng)雙室起搏是否有反應(yīng)的患者，使用MultiPoint pacing后，都能獲得更好的CRT反應(yīng)244% 無反應(yīng)率相對(duì)下降1Pappone, et al. Multipoint left ventricular pacing in a single coronary sinus branch improves 12-month response to cardiac resynchronization therapy. ESC 2014 (abstract).Cuko, et al. (2014, December). Multipoint LV pacing provides additional echo benefit to responders and non-responders t