后靜脈與cs共同開口crtd植入病例

1、后靜脈與CS共同開口CRTD植入病例江門市中心醫(yī)院心血管內科 彭宇程1、病人植入背景2、手術造影結果3、解決方法4、CRTD的術后效果1、病人植入背景關XX，男，68歲生活狀態(tài)：反復心悸、氣促10年，暈厥1次現病史：擴張型心肌病，左房、左室擴大，心功能III級；慢性阻塞性肺疾病。心電圖診斷結果竇性心律：平均心率72次/分，最慢心率42次/分，最快心率125次/分頻發(fā)房性早搏偶發(fā)多源性室性早搏：占總心搏的14%心室內阻滯ST-T MV5 MAVF改變補充術前心電圖彩超診斷結果左房左室內徑增大，左室整體收縮活動減弱二尖瓣功能不全，伴重度二尖瓣反流輕度主動脈瓣反流輕度三尖瓣反流，估測肺動脈收縮壓為3

2、6mmHg左室弛張功能減退LV 81mm，LVEF 17%術前胸片情況3、解決方法有無靶靜脈？ 心肌血液回流僅靠心大靜脈，顯然不太可能。必定有側支，側支是否可做靶靜脈？如何顯現靶靜脈？1、冠脈造影，延時顯影 動脈血會經靜脈回流，延時顯影可見到回流靜脈 缺點：造影劑使用量增加 射線曝光時間增長植入過程后靜脈分支參數不佳，最終選擇后靜脈遠端植入結果4、CRTD術后結果心電圖表征心臟彩超表征術前：LV 81mm，LVEF 17%，NYHA III級術后：LV 69mm，LVEF 29%，NYHA II級CRTD植入后，病人明顯獲益，但目前的技術還有提高療效的空間！ CCM MPPCCM心肌收縮調節(jié)器

3、（cardiac contractility modulation, CCM）是治療心力衰竭的一種新型植入性電子裝置，其工作原理為對心室肌行絕對不應期電刺激（absolute refractory period electrical stimulation, AFPES），即非興奮性電刺激。從基礎動物實驗到臨床研究均已證實，CCM 能夠增強心室肌的收縮力，改善心力衰竭患者心臟功能和臨床癥狀，提高運動耐量。此外近來小規(guī)模臨床研究表明CCM有望降低心力衰竭患者死亡率這一硬終點事件。左室多部位同時起搏-MPP技術* Animated activation pattern瘢痕組織MPP技術-電極不變，

4、功能改進D1M2M3P4Quartet 左室導線Quartet導線連接上Quadra Assura MP CRT-D通過程控, 在 3 個心室位置起搏, 選擇不同的起搏延遲10 個起搏向量V1V2V35-80 ms延遲 15-50 ms延遲 2左室多部位同時起搏-MPP技術19% 顯著提高CRT反應率1無論對傳統(tǒng)雙室起搏是否有反應的患者，使用MultiPoint pacing后，都能獲得更好的CRT反應244% 無反應率相對下降1Pappone, et al. Multipoint left ventricular pacing in a single coronary sinus branch improves 12-month response to cardiac resynchronization therapy. ESC 2014 (abstract).Cuko, et al. (2014, December). Multipoint LV pacing provides additional echo benefit to responders and non-responders t