脊柱護(hù)理查房

1、脊柱護(hù)理查房頸椎解剖及頸椎病的一般知識(shí)演講者:趙微微脊柱的解剖 前面觀：可見(jiàn)到各脊椎體及椎間盤(pán) 脊柱的解剖 側(cè)面觀：四個(gè)生理彎曲:頸曲、腰曲凸向前；胸曲、骶曲凸向后。組成：脊柱在幼年時(shí)由32或33塊椎骨組成，其中頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎3或4塊。成年后，5塊骶椎融合成骶椎，4塊尾椎融合成尾骨。頸部的脊柱 由7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán)和附屬韌帶構(gòu)成。除第1，2頸椎外，都與典型椎骨一致。頸椎解剖：間盤(pán)、神經(jīng)、脊髓、血管 特殊的頸椎 第1頸椎：又名寰椎。無(wú)椎體和棘突，由前后弓、一對(duì)側(cè)塊和一對(duì)橫突組成。上與枕骨相連，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。第2頸椎：又名樞椎。是頸椎中最堅(jiān)固者。椎體上方有齒狀

2、突起成齒突。第7頸椎：又名隆椎。棘突長(zhǎng)而粗大，無(wú)分叉。明顯隆起于頸項(xiàng)部皮下。臨床上以此作為辨認(rèn)椎骨順序的標(biāo)志。附屬韌帶構(gòu)成。除第1，2頸椎外，都與典型椎骨一致。 頸椎病Cervical Spondylosis 定義：頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致臨近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈）受累而引起的相應(yīng)的癥狀和體征，稱為頸椎病。頸椎病 病因： 1頸椎間盤(pán)退行性改變 2先天性椎管狹窄 3慢性勞損（如睡高枕，低頭伏案等） 頸椎病的臨床分型及表現(xiàn) 1. 神經(jīng)根型：較常見(jiàn)。由于椎間孔變小，相應(yīng)頸神經(jīng)根受壓所致，主要表現(xiàn)為頸、肩疼痛，向上肢或枕部放射，且伴有串麻感，頸部活動(dòng)時(shí)加重。檢查時(shí)可見(jiàn)頸部

3、發(fā)直，活動(dòng)受限，有一定的壓痛范圍，感覺(jué)障礙，肌力減弱等神經(jīng)根受累的體征。 頸椎病的臨床分型及表現(xiàn)2 .脊髓型：多發(fā)生于中年以上。由于椎管 變窄，硬膜囊受壓而出現(xiàn)肢體或軀干麻 木無(wú)力，行走困難，重者大小便失控， 其癥狀時(shí)好時(shí)壞，呈波浪式進(jìn)行性加重。頸椎病的臨床分型及表現(xiàn)3.椎動(dòng)脈型：較常見(jiàn)，多由于椎動(dòng)脈供血不足引起。反射性腦血管痙攣：頭暈，頭痛。腦部缺血癥狀：于頭部轉(zhuǎn)動(dòng)到某一方位時(shí)即感眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴，耳聾，視物不清等癥狀，當(dāng)頭部脫離該方位時(shí)癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)脊髓束癥狀：肢體突然麻木，感覺(jué)異常，持物落地，重者可猝倒猝倒時(shí)并不一定伴隨意識(shí)障礙，故摔倒后病人可以爬起來(lái)再走某些罕見(jiàn)的癥狀：如聲音

4、嘶啞，吞咽困難，眼肌麻痹等。頸椎病的臨床分型及表現(xiàn) 4.頸型：以青壯年居多。表現(xiàn)為頸部 酸、痛、脹等不適，以頸后部為主。 5.混合型：出現(xiàn)以上兩種類型 。頸椎病的治療 非手術(shù)治療：頸椎牽引，理療，按摩療法，藥物治療，圍領(lǐng)及頸托 頸椎牽引 頸托 頸椎病的治療 手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療不緩解，嚴(yán)重影響生活及工作者 。頸椎前路手術(shù)頸椎后路手術(shù) 頸椎術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn) 演講者:王莘頸椎術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：向病人介紹麻醉手術(shù)的方式，所需時(shí)間以及術(shù)中的臥位解除病人的思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。頸椎術(shù)前護(hù)理 呼吸道的準(zhǔn)備：對(duì)長(zhǎng)期吸煙的病人應(yīng)囑其戒煙，可防止痰液黏稠，不宜咳出。可指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)2次/日，

5、30-40個(gè)/次，并教會(huì)病人有效咳痰法。頸椎術(shù)前護(hù)理 體位練習(xí)：頸椎前路手術(shù)時(shí)病人的體位是仰臥時(shí)頸部稍稍地過(guò)伸，因此，手術(shù)前病人需要練習(xí)去枕平臥或頸部稍稍地處于過(guò)伸仰臥位，以堅(jiān)持約小時(shí)為宜，以免手術(shù)中長(zhǎng)期處于這一固定體位而產(chǎn)生不適感。頸椎術(shù)前護(hù)理 推移氣管的訓(xùn)練：目的: 1.通過(guò)訓(xùn)練使病人能夠耐受手術(shù)中對(duì)氣管 的牽拉刺激所引起的不舒適感； 2.使病人的氣管通過(guò)推拉變得柔軟一些， 使手術(shù)中醫(yī)生能夠更容易地牽拉開(kāi)氣 管，更好地暴露頸椎的前方，有利于手 術(shù)的順利完成。頸椎術(shù)前護(hù)理 推移氣管的訓(xùn)練：方法: 以右手拇指或左手的食指、中指及無(wú)名指將氣管自右向左推或拉，如果病人手指無(wú)力，可以由家屬來(lái)完成氣管

6、推拉訓(xùn)練的任務(wù)。訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，以氣管推拉后能堅(jiān)持1分鐘為宜，注意勿傷及皮膚。 頸椎術(shù)前護(hù)理 試帶合適的頸托 :為保證維持頸椎處于中立位，以及保持頸椎的穩(wěn)定性，需使用頸部支具保護(hù)。合適大小的頸圍領(lǐng)，要求圍領(lǐng)上緣頂住下巴，下緣達(dá)胸骨，保證頸部不能前后伸曲、左右側(cè)曲以及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。頸椎術(shù)后護(hù)理 麻醉床備齊氧氣心電監(jiān)測(cè)，吸氧管，別針3個(gè)，輸液架等。頸椎前路手術(shù)還要備氣管切開(kāi)包，無(wú)菌手套一副，沙袋，吸痰器等用物。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，以防止誤吸及壓迫傷口止血，密切觀察生命體征變化，血氧飽和度及有無(wú)呼吸變化聲音有無(wú)嘶啞等情況，1 小時(shí)/次，3次完全正常后，1次/2小時(shí)。頸椎術(shù)后護(hù)理密切觀察各管道是否通

7、暢詳細(xì)觀察引流液的量及性狀并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后24-48小時(shí)拔除，若小時(shí)內(nèi)引流超過(guò)200ml，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后小時(shí)戴頸托軸線位翻身并觀察傷口敷料有無(wú)滲血皮膚有無(wú)壓紅。術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食。頸椎術(shù)后護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)夾閉導(dǎo)尿管每3-4小時(shí)開(kāi)放一次。術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行，“并指”，“對(duì)指”及股四頭肌的訓(xùn)練。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，足底靜脈泵治療。術(shù)后48小時(shí)可搖高床頭。股四頭肌的訓(xùn)練 護(hù)理病歷表演者:陳旭 王卉一般資料科別：脊柱外科一病區(qū) 病案號(hào)：1093060 床號(hào)：26床姓名：魏哲紅 性別：男 年齡： 15 職業(yè)：學(xué)生籍貫：湖南 婚姻狀況:未婚 文化程度：初中 信仰：否認(rèn)入院日期：201

8、6.9.7 11:30am 入院方式：背扶 病歷敘述者：患者母親 病歷記錄時(shí)間：2016.9.7 11:30am 可靠程度：可靠 主管醫(yī)生：魏瀟 病 情 簡(jiǎn) 介入院原因及經(jīng)過(guò)： 患者于2016-9-7 11:30am以“頸椎內(nèi)固定術(shù)后”收入我科。患者2014-10-21號(hào)因“發(fā)現(xiàn)頭頸部偏斜13余年”于門(mén)診診斷“枕頸部畸形，顱底凹陷癥“”收入脊柱二病區(qū)后行“前路減壓C1前弓切除，后路枕骨大孔擴(kuò)大減壓，C1后弓切除，內(nèi)固定，枕頸植骨融合術(shù)”術(shù)后恢復(fù)可。于2014-11-12日出院。2016-7-29 復(fù)查發(fā)現(xiàn)植骨融合術(shù)后植骨未融合第二次收入我科，2016-8-8在全麻下行“枕頸融合術(shù)后翻修，植骨融

9、合術(shù)，”手術(shù)順利，于2016-8-15出院?；颊叱鲈汉蟾伤闹α?，呼吸困難，于2016-9-7來(lái)我院就診，且于2016-9-20行經(jīng)前路下頜骨正中劈開(kāi)，C2次全切，自體髂骨融合，鋼板內(nèi)固定術(shù)。 病 情 簡(jiǎn) 介入科情況： 入科后予以吸氧，心電監(jiān)護(hù)，T：36.1 P：78次/分，R：18次/分，SpO2:99，BP： 壓瘡評(píng)分：20分 跌倒評(píng)分：3分。查體：發(fā)育正常， 病人的健康狀況和問(wèn)題 睡眠：昨夜連續(xù)睡眠6-7h，入睡容易，無(wú) 多夢(mèng)、早醒，晨起精神好。 大便：昨日排便一次，黃色軟便成型，排 便不費(fèi)力。量約300ml 小便：昨日小便6-7次，色淡黃、清亮。量 約1500ml病人的健康狀況和問(wèn)題既

10、往身體狀況 飲食：平時(shí)三餐/日，主食2-3兩/餐，食欲 好，葷素搭配，無(wú)咀嚼困難及吞咽困 難，無(wú)特殊忌口；飲水約1500ml/ 日。 病人的健康狀況和問(wèn)題既往身體狀況 睡眠：夜間連續(xù)睡眠7-8h，入睡容 易，無(wú)多夢(mèng)、早醒，晨起精神 好。 病人的健康狀況和問(wèn)題既往身體狀況 大便：每日晨起后排便一次，黃色軟便成 型，排便不費(fèi)力，無(wú)腹瀉、便泌； 量約200ml。病人的健康狀況和問(wèn)題既往身體狀況 小便：小便6-7次/日，色淡黃、清亮，無(wú) 尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。量 約2000ml。病人的健康狀況和問(wèn)題既往身體狀況 既往史：高血壓病史16年，最高壓160/90mmHg,現(xiàn)規(guī)律服洛活喜5mg Qd治療

11、，血壓維持在140/80mmHg左右。否認(rèn)糖尿病，冠心病及腎病史。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史及手術(shù)外傷史及輸血史。 病人的健康狀況和問(wèn)題家 族 史 ：否認(rèn)家族中有傳染病及同類病史 過(guò) 敏 史 ：否認(rèn)藥物、飲食及花粉過(guò)敏史個(gè) 人 史 ：生于山西，久居北京，否認(rèn)煙酒嗜好月經(jīng)婚育史:月經(jīng)規(guī)律，23歲結(jié)婚，愛(ài)人及子女體健病人的健康狀況和問(wèn)題既往身體狀況 既往史：高血壓病史16年，最高壓160/90mmHg,現(xiàn)規(guī)律服洛活喜5mg Qd治療，血壓維持在140/80mmHg左右。否認(rèn)糖尿病，冠心病及腎病史。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史及手術(shù)外傷史及輸血史。 病人的健康狀況和問(wèn)題身體評(píng)估 T：36.6 P:78次/

12、分 R:18次/分 BP:140/80mmHg W:62kg H:163cm 頸椎生理曲度減少，頸椎活動(dòng)度前曲40后伸30左偏30右偏30，左右旋轉(zhuǎn)60；頭部過(guò)伸擠壓試驗(yàn)（+）病人的健康狀況和問(wèn)題輔助檢查 2005-2-16心 電 圖 ：竇性心律，正常心電 圖。 2005-2-16頸椎正側(cè)位：C5、6、7椎體骨質(zhì) 生； C5-6 6-7雙側(cè)椎間 隙略窄。病人的健康狀況和問(wèn)題 心理社會(huì)狀況： 精神狀況：神志清楚，語(yǔ)利，視、觸、聽(tīng)、味 覺(jué)無(wú)異常。 對(duì)疾病問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和理解：病人主訴對(duì)術(shù)后功 能鍛煉及恢復(fù)等知識(shí)缺乏了解。 應(yīng)對(duì)能力：面對(duì)困難需與家人商量再進(jìn)一步解 決 病人的健康狀況和問(wèn)題人格類型：獨(dú)立

13、/依賴 緊張/松弛 主動(dòng)/被動(dòng) 內(nèi)向/外向周?chē)h(huán)境及人際關(guān)系：家庭和睦，入院后同室友關(guān)系 融洽，病人主訴“此次住院無(wú)經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)”。目前治療 治療原則： 術(shù)前：完善各種檢查，擇期手術(shù) 術(shù)后：抗炎、預(yù)防下肢深靜脈血栓、補(bǔ)液治療下肢深靜脈血栓形成的三大因素 靜脈血流滯緩 ：術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因傷口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，使血流緩慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。 下肢深靜脈血栓形成的三大因素 靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液 ；靜脈局部挫傷 等。血液高凝狀態(tài) ：各種大

14、型手術(shù)是引起血 液高凝狀態(tài)的最常見(jiàn)原因。 長(zhǎng)期醫(yī)囑 2005-2-21 11：20am 停止日期多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)儀Q1h 2005.2.22 9am吸氧Q1h 2005.2.22 9am保留導(dǎo)尿 2005.2.24 9am會(huì)陰擦洗Qd 2005.2.24 9am 壓縮空氣吸入Bid 2005.2.26 9am 血液循環(huán)靜脈泵Bid 2005.2.26 9am 長(zhǎng)期醫(yī)囑 2005-2-21 11：20am 停止日期0.9%NacL250ml Qd 2005.2.26 9am 羅氏芬2 gQd5%GNS500mL Qd 2005.2.26 9am Vc2g Qd20%甘露醇250mL Qd 2005

15、.2.26 9am 地塞米松5mg Qd羅氏芬適應(yīng)癥：對(duì)羅氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：腹部感染，腎臟及泌尿道感染，呼吸道感染等。用藥方法：肌肉注射，靜脈注射，靜脈點(diǎn)滴不良反應(yīng)：全身性副作用：胃腸道不適，血液學(xué)改變 局部副作用：靜脈炎注意事項(xiàng)：發(fā)生偽膜性腸炎膽囊超聲圖會(huì)誤診為膽囊結(jié)石之陰影慎用于治療患有高膽紅素血癥的新生兒干露醇主要藥理作用：甘露醇經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。用法：靜脈滴注，250ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。不良反應(yīng)：腎功能損害，水和電解質(zhì)紊亂，皮疹。甘露醇外滲可致組織水腫，皮膚壞死。注意事項(xiàng)：除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。甘露醇遇冷易結(jié)晶，如有

16、結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用，當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。高血鉀癥或低血鉀癥者慎用。護(hù)理計(jì)劃講解者:劉穎日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施措施依據(jù)評(píng)價(jià)方法20052-179am知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：病人訴手術(shù)前不知道該做什么準(zhǔn)備病人在1日內(nèi)能夠復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)1評(píng)估病人的文化程度及理解能力2矚病人進(jìn)行床上大小便、推移氣管及手術(shù)體位的訓(xùn)練3術(shù)前一天晚8點(diǎn)灌腸，灌腸后可飲水但要禁食,10點(diǎn)后禁食水到手術(shù)4術(shù)前備皮，消毒手術(shù)區(qū)皮膚5青霉素皮試1從而制訂 相關(guān)護(hù)理措施2從而適應(yīng)手術(shù)3從而適應(yīng)手術(shù)4從而適應(yīng)手術(shù)5安全有效 應(yīng)用消藥20052-19

17、9am目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)病人已能夠復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施措施依據(jù)評(píng)價(jià)方法20052-2111:20am疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)依據(jù)：病人 訴傷口疼痛病人在2h內(nèi)疼痛緩解，舒適感增加病人在3日內(nèi)疼痛消失舒適感增加1評(píng)估引起疼痛的原因、部位及程度2教會(huì)病人及家屬使用止痛泵3分散注意力如聽(tīng)音樂(lè)；矚病人深呼吸；為病人按摩增加舒適感4照顧好病人的生活，協(xié)助病人床上大小便5必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛泵1從而制訂 護(hù)理措施2增加病人 的舒適感3增加病人 的舒適感4增加病人 的舒適感 減少不適5利用藥物止痛2005-2-2113：20am目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)病人訴疼痛緩解，舒適感增加2005-2-2411

18、:20am目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)病人訴疼痛消失，舒適感增加。日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施措施依據(jù)評(píng)價(jià)方法20052-2111:20am部分自理缺陷：入廁、進(jìn)食、洗漱；與術(shù)后臥床有關(guān)依據(jù)：病人訴不能自己進(jìn)食、洗漱等需他人協(xié)助病人在臥床期間生活需要得到滿足。1 評(píng)估病人自 理受限的原 因及程度2 協(xié)助病人進(jìn) 食、洗漱 協(xié)助病人床 上大小便3 把呼叫器及 日常生活用 品放在病人 伸手可及處4 定時(shí)巡視病房30min一次1 從而制訂護(hù) 理措施來(lái)護(hù) 理病人的生 活2 使病人的生 理需求得到 滿足3 使病人的生 理需求及時(shí) 得到滿足4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題并解決20052-2810am目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)病人在臥床期間不發(fā)生深靜

19、脈血栓日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施措施依據(jù)評(píng)價(jià)方法20052-2210am知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)病人在2日內(nèi)能夠掌握術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)1評(píng)估病人的文化程度和理解能力2堅(jiān)持進(jìn)行“并指”及“對(duì)指”的訓(xùn)練3練習(xí)足屈曲足背伸，由每次屈曲5秒，背伸5秒循序漸進(jìn)，依次增加4在床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)保持頭頸部平直，戴好頸托，不要進(jìn)行激烈的頸部活動(dòng)，如點(diǎn)頭、搖頭等1從而制訂 護(hù)理措施2促進(jìn)神經(jīng) 恢復(fù)3鍛煉下肢 肌肉4避免頸部 受傷2005-2-2510am目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)病人已掌握術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)。日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施措施依據(jù)評(píng)價(jià)方法20052-2111:20amPC:深靜脈血栓 護(hù)士密切觀

20、察病人，防止其在臥床期間發(fā)生深靜脈血栓。1評(píng)估引起靜脈血栓的原因及相關(guān)因素。2為病人按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。3為病人應(yīng)用下肢血液循環(huán)泵，防止血栓形成。4為病人講解床上活動(dòng)的方法及意義，并指導(dǎo)病人練習(xí)。1從而制訂護(hù)理措施來(lái)護(hù)理病人。2增加病人的 舒適感，促 進(jìn)血液循環(huán)3通過(guò)氣壓來(lái) 促進(jìn)血液循 環(huán)。4使病人理解 訓(xùn)練的目的 ，掌握訓(xùn)練 的方法。20052-2810am目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)病人在臥床期間不發(fā)生深靜脈血栓頸椎保健操演講者:孫夢(mèng)婕頸椎保健操姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼乎視，均勻呼吸，站坐均可。 1雙掌擦頸： 十指交叉貼于后頸部，左右來(lái)回摩擦100次。2左顧右盼 ：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺(jué)酸脹為好，30次。 3前后點(diǎn)頭 ：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)30次