心胸外科護理個案

1、個案護理作業(yè) 姓名：方梓浩 學校：新華學院 醫(yī)院：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院（心胸外科）目錄 概念 2解剖及生理 3病因及臨床表現(xiàn) 4心臟瓣膜替換手術 5檢查 6選擇病例的原因 7學習目的 7個案描述 5藥物 9總結 15概念： 心臟瓣膜病：是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、 HYPERLINK /subview/834142/834142.htm t /_blank 缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動，從而造成心臟功能異常，最終導致 HYPERLINK /subview/76002/76002.htm t /_blank

2、心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。瓣膜關閉不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜關閉時不能完全閉合，使一部分血流返流。瓣膜關閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、縮短和與瓣膜粘連而引起。瓣膜口狹窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在開放時不能充分張開，造成血流通過障礙。主要由于瓣膜炎癥修復過程中相鄰瓣膜之間（近瓣聯(lián)合處）互相粘連、瓣膜纖維性增厚、彈性減弱或喪失、瓣膜環(huán)硬化和縮窄等引起。心瓣膜病早期，由于心肌代償肥大，收縮力增強，可克服瓣膜病帶來的血流異常。一般不出現(xiàn)明顯血液循環(huán)障礙的癥狀，此期稱為代償期。后來，瓣膜病逐漸

3、加重，最后出現(xiàn) HYPERLINK /view/724742.htm t /_blank 心功能不全，發(fā)生全身血液循環(huán)障礙，稱為失代償期，此時心臟發(fā)生肌原性擴張，心腔擴大，肉柱扁平，心尖變鈍， HYPERLINK /view/2801095.htm t /_blank 心肌收縮力降低。二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房（向左房側膨出），伴或不伴有 HYPERLINK /subview/124765/124765.htm t /_blank 二尖瓣關閉不全。成人發(fā)病率約5%。肉眼見受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個二尖瓣呈松弛狀，可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。此種改變亦可見于多

4、種結締組織疾病，如Marfan綜合征、 HYPERLINK /subview/717738/717738.htm t /_blank 成骨不全及冠心病。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。心室收縮時，過長的瓣葉使瓣膜進一步向上進入左心房。瓣膜活動的突然停止產(chǎn)生喀喇音，瓣葉閉合不全導致收縮中、晚期的反流性雜音。二尖瓣關閉不全：正常的二尖瓣關閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結構和正常功能。這5個部分中的任一部分發(fā)生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至 HYPERLINK /subview

5、/795973/795973.htm t /_blank 心源性休克。三尖瓣返流一般為肺動脈高壓，右室擴大，三尖瓣環(huán)擴張引起，臨床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺動脈高壓等）的表現(xiàn)為著，出現(xiàn)三尖瓣返流后，乏力，腹水，水腫肝區(qū)疼痛，消化不良，納差等右心衰癥狀加重。肺動脈高壓指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態(tài)，可導致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。其血流動力學診斷標準為：海平面靜息狀態(tài)下，右心導管檢測肺動脈平均壓25mmHg。主動脈瓣反流：位于左 HYPERLINK /view/280235.htm t /_blank 心室和主動脈間的主動

6、脈瓣，在心室收縮時開放，左心室內(nèi)的血流進入主動脈射向全身，在心室舒張時候關閉，阻止主動脈內(nèi)的血液返流回左心室，若發(fā)生主動脈關閉不全時，在心臟舒張期主動脈瓣不能關閉嚴密，造成血液從主動脈逆流入左心室。2、解剖及生理人類的心臟位于胸腔中部偏左，體積約相當于一個拳頭大小，重量約350克。心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔，兩個心房分別和兩個心室相連，兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運動，在保證心臟的正心臟的位置常功能中起重要作用。人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。心臟內(nèi)部解剖膜在 HYP

7、ERLINK /view/21941.htm t /_blank 心臟永不停止的血液循環(huán)活動中扮演的角色即普通又關鍵：瓣膜相當于門衛(wèi)，阻止血液回流于剛剛離開的心室。在 HYPERLINK /view/280228.htm t /_blank 心房與 HYPERLINK /view/280235.htm t /_blank 心室之間，在心室與離開心室的血管之間，都有瓣膜。血液流過后，瓣膜就會合上，發(fā)出我們在電視上聽到的心跳聲。（醫(yī)生用聽診器，就是要聽出心臟瓣膜的工作情況心跳聲音的清脆程度表明瓣膜合攏良好與否；而模糊的聲音則說明瓣膜張開的口徑大小，或瓣膜是否出現(xiàn)漏洞。）最常見的瓣膜問題是 HYPE

8、RLINK /view/792988.htm t /_blank 二尖瓣脫垂，是指位于左心房和 HYPERLINK /view/106556.htm t /_blank 左心室之間的瓣膜不能正常閉合。病因及臨床表現(xiàn) （1） HYPERLINK /view/503757.htm t /_blank 心臟瓣膜病的病因有先天性及后天性兩類。先天性：即出生時已發(fā)現(xiàn)瓣膜病變，如部分病人 HYPERLINK /view/4709002.htm t /_blank 主動脈瓣只有兩葉，比正常少了一葉，病變的主動脈瓣開放不全，影響血液流通。后天性：大致有感染、退化及其它疾病引發(fā)。A.感染：細菌通過血液到達心臟內(nèi)

9、部并侵犯瓣膜。使用靜脈注射的吸毒者以及瓣膜原先已有問題者（較厚或鈣化）容易發(fā)生。B.退化：隨年齡漸長，瓣膜會逐漸退化，以 HYPERLINK /view/4709002.htm t /_blank 主動脈瓣最常見。C.其它：主要指風濕性心臟病。由于鏈球菌感染，繼而引發(fā) HYPERLINK /view/663514.htm t /_blank 免疫反應而破壞 HYPERLINK /view/811079.htm t /_blank 心臟瓣膜。 HYPERLINK /view/811079.htm t /_blank 心臟瓣膜的結構改變大致分兩種狹窄和關閉不全。狹窄指瓣膜張開的幅度不夠，造成進入下

10、一個心腔的血液減少；關閉不全指瓣膜關的不嚴，造成部分血液返流。兩種情況都使心臟負擔加重，逐漸導致 HYPERLINK /view/76002.htm t /_blank 心力衰竭發(fā)生。發(fā)生 HYPERLINK /view/503757.htm t /_blank 心臟瓣膜病時，由于心臟泵血減少、回心血量不足，心臟以外的其它器官血液供應不足，代謝廢物堆積，功能也受到影響。 （2）臨床癥狀：心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程，在瓣膜病變早期可無臨床癥狀，當出現(xiàn) HYPERLINK /subview/124991/124991.htm t /_blank 心律失常、 HYPERLINK /subview

11、/76002/76002.htm t /_blank 心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時出現(xiàn)相應的臨床癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為活動后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動耐力明顯減低，稍作運動便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性 HYPERLINK /subview/124838/124838.htm t /_blank 感染性心內(nèi)膜炎等而急性發(fā)生，表現(xiàn)出急性心衰的癥狀如急性肺 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t /_blank 水腫。部分患者特別是 HYPERLINK /subview/12478

12、0/124780.htm t /_blank 二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn) HYPERLINK /subview/535663/535663.htm t /_blank 咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。此外，長時間的肺部淤血可導致患者頻繁發(fā)生 HYPERLINK /subview/54055/54055.htm t /_blank 支氣管炎，特別在冬季。某些患者特別是 HYPERLINK /subview/128724/128724.htm t /_blank 主動脈瓣狹窄患者，會在活動后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至暈厥。也可出現(xiàn)心前區(qū)不適或 HYPERLI

13、NK /subview/124987/124987.htm t /_blank 心絞痛癥狀。心臟瓣膜病患者在查體時可以發(fā)現(xiàn)心臟擴大，瓣膜狹窄或關閉不全的特征性的心臟雜音，如 HYPERLINK /subview/124780/124780.htm t /_blank 二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、 HYPERLINK /subview/124765/124765.htm t /_blank 二尖瓣關閉不全時的心尖部收縮期吹風樣雜音、 HYPERLINK /subview/128682/128682.htm t /_blank 主動脈瓣關閉不全時在胸骨左緣34肋間的舒張期哈氣樣雜音、 HY

14、PERLINK /subview/128724/128724.htm t /_blank 主動脈瓣狹窄時在胸骨右緣第2肋間的收縮期吹風樣雜音等， HYPERLINK /subview/124991/124991.htm t /_blank 心律失常的表現(xiàn)，在急性心衰時可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音。3、心臟瓣膜替換手術： HYPERLINK /view/946452.htm t /_blank 人造心臟瓣膜替換手術的適應證主要根據(jù)病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜替換手術。病人的年齡沒有絕對限制。常見的病變略略有以下幾種：1、二尖瓣狹窄

15、：如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術。2、 HYPERLINK /view/124765.htm t /_blank 二尖瓣關閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣替換手術。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全，大多數(shù)需要換瓣。3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。4、 HYPERLINK /view/128724.htm t /_blank 主動脈瓣狹窄：先天性主動

16、脈瓣狹窄?？稍谇嗌倌陼r期實施直視切開手術，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣替換手術。5、 HYPERLINK /view/128682.htm t /_blank 主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣關閉不全可由瓣環(huán)擴大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起。通常應實施瓣膜替換手術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術。6、肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室肺動脈轉(zhuǎn)流術。 HYPERLINK /view/946452.htm t /_blank 人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌癥：風濕活動未被控制或控制不足3個月；心力衰竭合并心肌缺

17、血損壞者如 HYPERLINK /view/128724.htm t /_blank 主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍爭取手術。肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術的患者。 HYPERLINK /view/732745.htm t /_blank 細菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn) HYPERLINK /view/33826.htm t /_blank 敗血癥并多處感染者不宜手術。4、檢查1X線胸片顯示心臟擴大，肺部淤血， HYPERLINK /subview/125003/125003.htm t /_blank 胸腔積液等表現(xiàn)。2.心電圖可以有心 HYPERLINK /subview/

18、113447/113447.htm t /_blank 房顫動等各種 HYPERLINK /subview/124991/124991.htm t /_blank 心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖是診斷和評價心臟瓣膜病的重要方法，可以定性心臟瓣膜病變的性質(zhì)，如風濕性 HYPERLINK /subview/124780/124780.htm t /_blank 二尖瓣狹窄、老年退行性 HYPERLINK /subview/128724/128724.htm t /_blank 主動脈瓣狹窄、先天性主動脈瓣二瓣化畸形等，可以定量測定瓣膜狹窄或關閉不全的程度，

19、各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收縮功能，肺動脈壓力等。對指導手術、介入和藥物治療有重要價值。5、選擇病歷的原因:因為本人在心胸外科實習，這里主要以心臟，肺、食管等胸部疾病為主，其中原心臟瓣膜病在心胸外科比較常見，此疾病嚴重威脅病人的健康，對治療和護理的要求也很高，是心胸外科具有代表性的疾病，我希望通過對心臟瓣膜病病歷的個案護理作業(yè)加強對這個疾病的全面認識。6、學習目的：1.掌握心臟瓣膜病的概念2.熟悉心臟的解剖3.了解心臟瓣膜病的病理生理4.掌握心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)和治療原則6.掌握心臟瓣膜病手術病人術后的護理，并發(fā)癥的觀察和預防6.針對病歷進行整體護理，主要包括護理評估、護理診斷、護理

20、措施和計劃個案描述個人資料：姓名：王X X 性別：男 年齡:76歲 床號:11床 住院號:782561入院原因：主訴： 反復胸悶9年，氣促2年，加重1月余。現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促加重、呼吸困難，不能平臥，活動明顯受限，行走1000米左右需休息，雙下肢水腫，偶有咳嗽咳痰，伴惡心嘔吐、干嘔，無心悸、黑曚，無頭暈、頭痛于當?shù)蒯t(yī)院就診，查K離子3.3mmol/L，INR 5.48，心肌酶CKMB31.8U/L，LDH 820U/L，BNP 340.2pg/ml。痰涂片檢出少量革蘭陽性桿菌、陽性球菌。痰真菌培養(yǎng)檢出熱帶念珠菌。床邊心電圖示快速心房纖顫，偶發(fā)室性早搏。胸片：考慮右下肺感

21、染，雙上肺陳舊性結核灶?，F(xiàn)為進一步治療收入我科。過去史：既往史：平素身體虛弱，有高血壓病史10年，最高200/120mmHg。個人史：吸煙史30年，1天20支，戒煙10年?；橛罚?已婚已育，家人體健。入院體查：體溫：36，脈搏：108次/分，呼吸：18次/分，血壓：139/98mmHg。二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期4級雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。相關輔助檢查： 2015-9花都人民醫(yī)院：生化檢查：K離子3.3mmol/L，INR 5.48，心肌酶CKMB31.8U/L，LDH 820U/L，BNP 340.2pg/ml。痰涂片少量革蘭陽性桿菌、陽性球菌、陰性球菌、陰性桿菌。痰真菌培養(yǎng)檢出熱帶念珠

22、菌。床邊心電圖示快速型心房纖顫，偶發(fā)室性早搏。胸片：考慮右下肺感染，雙上肺陳舊性結核灶。2015-10-8我院常規(guī)心電：心房顫動伴快速心室率，ST-T改變，心率減慢后復查。2015-10-8我院心臟彩超示：全心增大；二尖瓣脫垂并重度關閉不全，未排部分細小腱索斷裂；三尖瓣重度反流；重度肺動脈高壓；主動脈瓣中重度反流；肺動脈瓣輕度反流。 2015-10-8我院胸片示：心影明顯增大，以右房增大明顯，請結合臨床；肺動脈高壓。左上肺及右下肺多發(fā)纖維增殖灶。雙側胸腔少量積液。 2015-10-9我院冠脈造影示：前降支中遠段數(shù)處病變，狹窄度約40%；右冠脈近段狹窄40%，中段數(shù)處病變，狹窄30%-50%。2

23、015-10-19對比8號胸片，心影較前縮??；肺動脈膨隆較前減輕。主動脈粥樣硬化。右下肺滲出性病變。左上肺及右下肺多發(fā)纖維增殖灶，大致同前。靜脈置管頭端位于T6椎體右上緣水平，約上腔靜脈投影區(qū)。2015-10-29血細胞分析：紅細胞計數(shù)2.491012/L，血紅蛋白74g/L。2015-10-29急診生化A：鉀3.14mmol/L，鈉134.6mmol/L，鈣1.9mmol/L，氯92mmol/L。入院治療：患者于2015-10-12行AVR+MVR+改良MAZE+TVp術。術后予一級護理，禁食，抗炎（美士靈、金達、蘭索拉唑）抗凝（克賽、拜阿司匹林）降壓利尿（螺內(nèi)酯、呋塞米）等支持對癥治療。護

24、理診斷：（1）術前護理診斷：焦慮與恐懼：與陌生環(huán)境、心臟疾病預后不確定性有關。知識缺乏：缺乏心臟瓣膜病相關的知識。（2）術后護理診斷：疼痛：與術后麻藥作用消失，耐受力下降有關。低效性呼吸型態(tài)：術后傷口疼痛有關。有皮膚受損危險：與長期臥床有關。潛在并發(fā)癥：出血、動脈栓塞、電解質(zhì)（低鉀血癥）。護理措施： 1、心理護理：（1）評估患者對自己疾病的了解程度以及了解患者的疑慮（2）介紹瓣膜置換術的大致術程及術后注意事項和相關并發(fā)癥；（3）告知患者術前禁食的重要性以及相關體位的訓練；（4）促進其與手術成功的病人交流，增強其對手術治療的信心：（5）督促家屬盡量幫助病人緩解壓力。 1、減輕疼痛：（1）體位：取

25、半臥位，有利于減輕胸部傷口的張力，促進傷口的愈合；（2）指導病人咳嗽、咳痰、翻身時用其雙手按壓傷口，以減輕疼痛；（3）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，告知患者若疼痛加劇，半小時內(nèi)可按壓鎮(zhèn)痛泵一次。 2、加強呼吸道管理：（1）定期協(xié)助病人翻身、拍背，指導其咳嗽咳痰，保持氣道通暢；（2）取半臥位，使膈肌下移，利于呼吸，同時指導病人腹式呼吸，減輕傷口疼痛引起的低效性呼吸型態(tài)；（3）應用祛痰藥物、超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出；（4）給予低流量持續(xù)吸氧，有利于改善病人氧供。 3、皮膚護理：（1）每2小時協(xié)助病人翻身，并檢查受壓部位皮膚，骶尾部等常受壓部位可用皮膚貼保護；（2）給予氣墊床減輕受壓部位壓力；（3）每日

26、為病人擦浴，有利于保持皮膚的清潔干燥，促進局部血液循環(huán)減少壓瘡發(fā)生。 4、并發(fā)癥的觀察、預防及處理：（1）定期觀察傷口敷料的情況，間斷擠壓引流管，觀察并記錄引流液的性狀及量，若傷口敷料出現(xiàn)滲血滲液，每小時引流量超過200ml，伴血壓下降，脈搏增快、躁動等低血容量變現(xiàn)，考慮有活動性出血，應及時報告醫(yī)生。（2）術后24-48小時即給予華法林抗凝治療，定期抽血查看INR，調(diào)整華法林劑量；觀察病人有無突發(fā)暈厥、偏癱或下肢厥冷、皮膚蒼白等血栓表現(xiàn)。 5、改善心功能和維持有效循環(huán)血量：（1）加強病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，血壓，心率；觀察尿量和中心靜脈壓的變化；（2）控制輸液速度和輸液量，遵醫(yī)囑應用強心、

27、利尿、補鉀藥物，并觀察患者用藥后的反應； 6、飲食指導：指導患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，避免進食過量加重心臟負擔。少食用菠菜，白菜、胡蘿卜、西紅柿、豬肝等維生素K含量高的食物，以免降低抗凝作用。 7、休息與活動：手術當天必須臥床休息，清醒后可以做屈伸，握拳運動；術后第一天開始在床上多活動，如翻身。四肢屈伸運動；一般術后休息3-6個月，避免勞累，保持良好生活習慣；根據(jù)自身情況，適當選擇戶外活動，并逐漸增加運動量，以不引起胸悶、氣促為宜，同時避免重體力和劇烈運動。 8、健康教育：（1）告知患者及家屬引流管的重要性，注意保持引流管通暢：勿折疊、扭曲、受壓，翻身或起床時要保護好管道

28、，嚴防脫出；傷口引流管有少量的血性液引出屬于正?，F(xiàn)象，不必擔心；（1）囑病人嚴格服用強心、利尿、補鉀及抗凝藥物，不可隨意增減藥物；（2）告知其當發(fā)現(xiàn)心慌、胃腸道不適、黃綠視、呼吸困難、口腔牙齦出血、疼痛等不適應及時就診；（3）定期復查：術后半年，每個月定期復查一次，根據(jù)復查結果調(diào)整用藥；藥物：美士靈（注射用頭孢米諾鈉）適應癥對頭孢米諾敏感的鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅菲登菌屬、流感嗜血桿菌、擬桿菌屬、普雷沃菌屬（二路普雷沃菌屬除外）引起的下列感染：敗血癥、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）、急性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、慢性呼吸道病變患繼發(fā)感染、膀胱炎、膀胱炎

29、、腎盂腎炎、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎、子宮內(nèi)感染、子宮附件炎、子宮旁組織炎。禁忌癥對本品或成分或頭孢烯類抗生素過敏者禁用。對本品或成分或頭孢烯類抗生素有過敏癥既往史者，建議禁用，必要時慎用。不良反應主要不良反應：肝膽系統(tǒng)障礙；白細胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)障礙；皮膚皮膚附屬器障礙(出疹、皮疹等)；消化道障礙(腹瀉、惡心等)。呋塞米（速尿）適應癥臨床上用于治療心臟性水腫、 HYPERLINK /view/1632470.htm t /_blank 腎性水腫、肝硬化腹水、機能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結石的排出。其利尿作用迅速、強大，多用于其它利尿藥無效的嚴重病例。由于水、 HYPERL

30、INK /view/154.htm t /_blank 電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥（2080mg）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄。禁忌癥對磺胺類藥物過敏著禁用,新生兒 及二月以下嬰兒禁用。肝腎功能不良者禁用。不良反應常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關、尤其是大劑量或長期應用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、鈉差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等，骨髓抑制導致粒細胞減少

31、，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時（每分鐘劑量大于415mg），多為暫時性，少數(shù)為不可逆性，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應用時。在高鈣血癥時，可引起腎結石。尚有報道本藥可加重特發(fā)性水腫。螺內(nèi)酯適應癥一種低效 HYPERLINK /view/1484883.htm t /_blank 利尿劑，其結構與醛固酮相似，為醛固酮的 HYPERLINK /view/2030848.htm t /_blank 競爭性抑制劑。高血壓作用為治療高血壓的輔助藥物。禁忌癥下列情況慎用：無尿；腎功

32、能不全；肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷； HYPERLINK /view/1022231.htm t /_blank 低鈉血癥；酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高鉀血癥；另一方面本藥可加重酸中毒； HYPERLINK /view/15833.htm t /_blank 乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。腎功能衰竭及血鉀偏高者忌用。老年病人，每日劑量超過 200mg，并合用保鉀 HYPERLINK /view/1484883.htm t /_blank 利尿劑或補鉀劑，可能導致 HYPERLINK /view/244921.htm t /_blank 腎衰竭和肝功能異常，必須定期監(jiān)測

33、血鉀濃度。不良反應(1)常見的有：高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如 HYPERLINK /view/421459.htm t /_blank 青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時；即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達8.6%26%，且常以 HYPERLINK /view/124991.htm t /_blank 心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖；胃腸道反應，如惡心、嘔吐、 HYPERLINK /view/174606.htm t /_blank 胃痙攣和腹瀉；尚有報道可致 HYPERLINK /view/54134.ht

34、m t /_blank 消化性潰瘍。(2)少見的有：低鈉血癥，單獨應用時少見，與其他利尿藥合用時發(fā)生率增高;抗 HYPERLINK /view/62912.htm t /_blank 雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、 HYPERLINK /view/176103.htm t /_blank 陽萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機能下降； HYPERLINK /view/516406.htm t /_blank 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，長期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。(3)罕見的有：過敏反應，出現(xiàn) HYPERLI

35、NK /view/771316.htm t /_blank 皮疹甚至呼吸困難；暫時性血漿肌酐、尿素氮升高，主要與過度利尿、有效 HYPERLINK /view/1731151.htm t /_blank 血容量不足、引起 HYPERLINK /view/679348.htm t /_blank 腎小球濾過率下降有關；輕度高氯性酸中毒；腫瘤，有報道5例患者長期服用本藥和氫氯噻嗪發(fā)生 HYPERLINK /view/44894.htm t /_blank 乳腺癌雅施達適應癥高血壓與充血性心力衰竭。禁忌癥對培哚普利、任一種賦形劑或其它血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏與使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相關的血管神

36、經(jīng)性水腫史遺傳或特發(fā)性血管神經(jīng)性水腫妊娠第四到第九個月。不良反應血液淋巴系統(tǒng)障礙、代謝紊亂和營養(yǎng)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、心血管異常等。拜阿司匹林適應癥阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術，動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲

37、者）心肌梗死發(fā)作的風險。禁忌癥下列情況禁用阿司匹林腸溶片：對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導致哮喘的歷史；活動性消化性潰瘍；出血體質(zhì)；嚴重的腎功能衰竭；嚴重的肝功能衰竭；嚴重的心功能衰竭；與氨甲蝶呤（劑量為15mg/周或更多）合用（見藥物相互作用）；妊娠的最后三個月。不良反應上、下胃腸道不適，如消化不良、胃腸道和腹部疼痛。罕見的胃腸道炎癥、胃十二指腸潰瘍。非常罕見的可能出現(xiàn)胃腸道出血和穿孔，伴有實驗室異常和臨床癥狀。由于阿司匹林對血小板的抑制作用，阿司匹林可能增加出血的風險。已觀察到的出血包括手術期間出血，血腫，鼻衄，泌尿生殖器出血，牙齦

38、出血。也有罕見至極罕見出血的報道，如胃腸道出血、腦出血（血壓控制不良的高血壓患者和/或與抗凝血藥合用），可能威脅生命。急性或慢性出血后可能導致貧血/缺鐵性貧血（如隱性的微出血），伴有實驗室異常和臨床癥狀，例如虛弱，蒼白，低血壓。補達秀（氯化鉀緩釋片）適應癥1治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如洋地黃化的患者），需預防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartters綜合征

39、等。3洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快速性心律失常。禁忌癥高鉀血癥；尿量很少和尿閉患者。不良反應1口服偶可有胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛（食道刺激），腹痛、腹瀉、甚至消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。2高鉀血癥。應用過量、或原有腎功能損害時易發(fā)生。表現(xiàn)為軟弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常、傳導阻滯、甚至心臟驟停。心電圖表現(xiàn)為高而尖的T波、并逐漸出現(xiàn)PR間期延長。P波消失、QRS波變寬、出現(xiàn)正弦波。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應立即處理。（1）立即停止補鉀、避免應用含鉀飲食、藥物及保鉀利尿藥。（2）靜脈輸注高濃度葡

40、萄糖注射液和胰島素，以促進Ksup+/sup進入細胞，10%25%葡萄糖注射液每小時300500ml。每20g葡萄糖加正規(guī)胰島素10單位。（3）若存在代謝性酸中毒，應立即使用5%碳酸氫鈉注射液，無酸中毒者可使用11.2%乳酸鈉注射液，特別是QRS波增寬者。（4）應用鈣劑對抗Ksup+/sup的心臟毒性。當心電圖提示P波缺乏、QRS波變寬、心律失常，而不應用洋地黃類藥物時，可給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，靜脈注射2分鐘，必要時間隔2分鐘重復使用。（5）口服降鉀樹脂以阻滯腸道Ksup+/sup的吸收，促進腸道排Ksup+/sup。（6）伴有腎功能衰竭的嚴重高鉀血癥?？尚醒和肝龌蚋鼓ね肝?，而

41、以血透清除Ksup+/sup效果好，速度快。（7）應用袢利尿藥，必要時同時補充生理鹽水?？速愡m應癥一種注射液，預防 HYPERLINK /view/709866.htm t /_blank 深靜脈血栓形成及 HYPERLINK /view/124825.htm t /_blank 肺栓塞；治療已形成的 HYPERLINK /view/68933.htm t /_blank 靜脈血栓；預防 HYPERLINK /view/377319.htm t /_blank 血液透析時體外循環(huán)中血栓的形成；治療不穩(wěn)定性 HYPERLINK /view/124987.htm t /_blank 心絞痛和非Q波

42、心梗。禁忌癥急性細菌性心內(nèi)膜炎、出血、血小板減少癥；活動性消化系統(tǒng)潰瘍、中風（系統(tǒng)性栓塞所致的除外）和有出血傾向者。不良反應 HYPERLINK /view/125030.htm t /_blank 血小板減少癥，肝功異常。偶見 HYPERLINK /view/27646.htm t /_blank 轉(zhuǎn)氨酶及 HYPERLINK /view/521609.htm t /_blank 堿性磷酸酶變化。總結：通過本次個案護理的學習，使我對心臟瓣膜病的解剖及生理、臨床表現(xiàn)、治療原則有了更進一步的了解，對心臟瓣膜病術后觀察和并發(fā)癥預防有了更系統(tǒng)的掌握，以及對心臟術后的健康指導，藥物的藥理作用，用藥護理

43、有了更深的認識，對整體護理有了更好的應用，有助于以后學習和工作中更好的把理論與實踐相結合，提高護理質(zhì)量。文獻：1、 HYPERLINK /usercenter/data/author?cmd=authoruri&wd=authoruri:(84e22eaff3d6e269) author:(%E6%9C%B1%E5%AE%8F%E6%A2%85) %E5%AE%89%E5%BE%BD%E5%8C%BB%E7%A7%91%E5%A4%A7%E5%AD%A6%E7%AC%AC%E4%B8%80%E9%99%84%E5%B1%9E%E5%8C%BB%E9%99%A2 t /_blank 朱宏梅， H

44、YPERLINK /usercenter/data/author?cmd=authoruri&wd=authoruri:(7865a195f2d0de42) author:(%E5%BC%A0%E5%A3%AB%E5%85%B5) %E5%AE%89%E5%BE%BD%E5%8C%BB%E7%A7%91%E5%A4%A7%E5%AD%A6%E7%AC%AC%E4%B8%80%E9%99%84%E5%B1%9E%E5%8C%BB%E9%99%A2 t /_blank 張士兵 . HYPERLINK /s?wd=paperuri:(ddb4a344372ea248871bd378ce3da293)&filter=sc_long_