尿毒癥性心臟病護(hù)理查房

1、關(guān)于尿毒癥性心臟病的護(hù)理查房第一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥性心臟病是指腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)的心肌病變，多數(shù)由慢性腎功能衰竭引起，少數(shù)可由急性腎功能衰竭引起。近年來(lái)，隨著透析治療的普及，尿毒癥患者的壽命延長(zhǎng)，心臟暴露于尿毒癥狀態(tài)的時(shí)間亦相應(yīng)延長(zhǎng)，心臟損害日漸突出，已成為該病的主要死亡原因之一。第二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月姓名：祝菊宣 性別：女年齡：70歲入院時(shí)間：2017.5.12入院主訴：反復(fù)胸悶、氣促伴腹脹8年，再發(fā)2周入院診斷：1.尿毒癥性心臟病 心功能級(jí) 2.慢性腎功能不全，尿毒癥期 腎性高血壓 腎性貧血 3.腹腔積液查因：腎源性？ 心源性？ 肝源性？

2、 腫瘤？ 4.肺部感染? 5.胸腔積液? 6.右側(cè)鎖骨下靜脈導(dǎo)管植入術(shù)后第三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史：患者8年前始活動(dòng)后感胸悶、心前區(qū)有緊縮感，感氣促，休息后癥狀可緩解，伴腹張不適，曾于湘西州人民醫(yī)院就診，診斷為“尿毒癥性心臟??；慢性腎功能不全 尿毒癥期 腎性高血壓 腎性貧血”行血液透析治療后癥狀好轉(zhuǎn)，隨后每周三、周六規(guī)律性行血液透析治療，但以上癥狀易反復(fù)，且癥狀逐年加重，近兩年小于平時(shí)一般活動(dòng)即感氣促、心前區(qū)悶緊，腹脹加重，伴雙下肢浮腫，曾多次于我院及湘西州人民醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院。2月前再次湘西州人民醫(yī)院住院治療，出院后在家長(zhǎng)期口服“美托洛爾片 每次1片 每天2

3、次；氨氯地平片 每次1片 每天2次”，病情尚穩(wěn)定。2周前無(wú)明顯誘因再發(fā)以上癥狀，伴夜間需高枕臥位，規(guī)律性透析，癥狀無(wú)明顯緩解，為求診治，其家屬遂將患者送入我院。自起病以來(lái)，患者精神差，食欲下將，睡眠欠佳，小便無(wú)，大便質(zhì)干，體重變化不詳。第四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月既往史：有“慢性腎炎”病史10+年。對(duì)“青霉素、頭孢類、氟哌酸”藥物過(guò)敏。2月前“右側(cè)橈動(dòng)脈、靜脈造瘺口出血，于湘西州人民醫(yī)院行右側(cè)鎖骨下靜脈導(dǎo)管法術(shù)”，現(xiàn)仍保留有靜脈導(dǎo)管。有多次輸血史，患者為“O”型血。第五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院查體體溫：36.7，脈搏：96次/分，呼吸：24次/分，血壓：

4、130/70mmHg，慢性病容，神志清楚，精神欠佳，自動(dòng)體位，查體欠合作。唇輕度紫紺，咽部充血，右側(cè)鎖骨下可見靜脈導(dǎo)管，敷料干潔，無(wú)滲出，無(wú)疼痛。右下肺語(yǔ)顫減弱，右下肺叩診濁音，右下肺呼吸音消失，余肺呼吸音清晰，左下肺可聞及少量濕性啰音無(wú)胸膜摩擦音。腹部膨隆，腹壁輕度凹陷性水腫，未見腹壁靜脈曲張，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛，雙腎區(qū)叩擊痛。活動(dòng)欠合作，雙下肢輕度凹陷性浮腫。第六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比 77.00 %結(jié)合肺部啰音， 考慮肺部感染？，予以完善胸部X線檢查可協(xié)診。N末端腦鈉肽前體 35000.00 pg/ml，明顯升

5、高，提示心力衰竭嚴(yán)重。凝血五項(xiàng)： 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.19 凝血酶原時(shí)間 14.80 活化部分凝血活酶時(shí)間 41.20 凝血酶時(shí)間 19.90 纖維蛋白原 1.92 g/l 示“凝血功能異常” 。D-二聚體測(cè)定 540.30 ug/l 升高，應(yīng)警惕栓塞事件。肝功能： 5核苷酸酶 46.00 u/L 總膽紅素 33.50 umol/L 直接膽紅素 33.00 umol/L 間接膽紅素 0.50 微量球蛋白 44.60 mg/L 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 361.00 U/L 堿性磷酸酶 404.00 U/L 示肝功能不全，考慮心力衰竭所致淤血肝？但不排除肝臟其它疾患：如病毒性肝炎？腫瘤等，建議完善復(fù)查彩超等

6、檢查可協(xié)診。第七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腎功能：尿素氮 23.53 mmol/l 肌酐 568.00 umol/L 尿酸 432.00 umol/L 支持“腎功能不全；高尿酸血癥” 。心肌酶學(xué)：乳酸脫氫酶 389.00 U/L 肌酸激酶同工酶 53.00 U/L ，提示心肌細(xì)胞受損，但心肌標(biāo)志物正常，故不支持急性心肌梗死診斷，考慮尿毒癥性心臟病所致。血脂：甘油三酯 1.95 mmol/L 示“高甘油三酯血癥”。電解質(zhì)： 鉀 5.65 mmol/L示“高鉀血癥”。 同型半胱氨酸 48.30 mol/L，提示“高同型半胱氨酸血癥”。第八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

7、2017.05.14 上腹部CT示：1.支氣管疾患并雙側(cè)胸腔少量積液。2.膽囊區(qū)高密度灶，考慮：膽囊結(jié)石可能。3.肝硬化可能、腹水。4.雙腎結(jié)石。5.右腎囊腫低密度灶，考慮：囊腫可能。腹部+泌尿系+彩超示：1.肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變：肝硬化。2.膽囊聲像改變多考慮：瓷化膽囊。3.雙腎輪廓欠清晰、雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)粗。4.右腎囊腫、雙腎結(jié)石。5.腹腔積液（大量深約75mm-116mm）。第九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院時(shí)治療：予以“硝普鈉”擴(kuò)冠，減輕心臟前后負(fù)荷，“奧美拉唑鈉”抑酸護(hù)胃，“苯磺酸氨氯地平片”調(diào)節(jié)血壓，“碳酸氫鈉”促進(jìn)鉀液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，“10%葡萄糖注射液 100m

8、l+葡萄糖酸鈣注射液 2g ”對(duì)抗高鉀對(duì)心臟的毒性，“ 呋噻米注射液 ”利尿，按時(shí)血液透析治療。吸氧，上心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化。（患者拒絕上心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)儀備于床旁）第十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2017.05.18 患者自訴間歇性胸悶、心慌不適，感右側(cè)鎖骨下頸內(nèi)靜脈置管處隱痛能忍，昨下午發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.1。體查：血壓124/74mmHg，心率74次分，呼吸20次/分，神志清楚，精神欠佳，高枕臥位，右側(cè)鎖骨下頸內(nèi)靜脈置管處皮膚紅，局部觸痛?；颊甙l(fā)熱考慮：1.右側(cè)鎖骨下頸內(nèi)靜脈置管處感染？2.肺部感染？治療上予以“氨曲南”靜滴抗感染，“莫匹羅星軟膏”外用涂右側(cè)鎖骨

9、下頸內(nèi)靜脈置管處抗感染。后患者生命體征平穩(wěn)，未繼續(xù)發(fā)熱。第十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評(píng)價(jià)體液過(guò)多于腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間水腫消退護(hù)理措施：1.病情觀察嚴(yán)密觀察出入量情況及水腫程度，監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)腹圍。 2.飲食指導(dǎo)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制入量。分餐：先盛出少鹽的飲食患者用，再加鹽家人吃。將飲品制成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖：清水漱口后吐掉：使用潤(rùn)唇膏。對(duì)維持性血液透析病人來(lái)說(shuō)，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3 5 g/d。 3.定期透析護(hù)理評(píng)價(jià)：患者雙下肢水腫減輕。第十二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)

10、理診斷/目標(biāo)/措施/評(píng)價(jià)活動(dòng)無(wú)耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者注意休息，讓家屬陪護(hù) 2.協(xié)助患者生活護(hù)理 3.必要時(shí)吸氧 4.給予患者安全的指導(dǎo)，患者上下床或活動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)第十三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：1.飲食護(hù)理：補(bǔ)充足夠的能量，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補(bǔ)充維生素。（蛋、瘦肉、魚等以及大豆蛋白質(zhì)）限制鉀的攝

11、入，血鉀過(guò)高會(huì)引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，水果。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；高磷血癥是引起腎性骨病重要因素，菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。 2.增進(jìn)食欲護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)第十四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評(píng)價(jià)皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與體液過(guò)多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚無(wú)破損護(hù)理措施：1. 指導(dǎo)患者應(yīng)每日用溫清水洗澡或擦浴，保 持皮膚清爽，同時(shí)做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。 2.不宜穿過(guò)硬的內(nèi)衣，以免刺激皮膚。 3. 上氣墊床，勤翻

12、身。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚無(wú)破損第十五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：心力衰竭與體液過(guò)多，心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)目標(biāo)：在住院期間不發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察生命體征 2.避免誘因（感染各種感染尤其是呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。勞累、緊張、情緒激動(dòng)、精神壓力過(guò)大、環(huán)境和氣候的變化等也可誘發(fā)心力衰竭。） 3.定期透析護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心衰第十六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)目標(biāo)：在住院期間不發(fā)生新的感染護(hù)理措施：1.觀察感染癥狀，即體溫、血象、置管處有無(wú)紅腫或分泌物。 2.避免誘因

13、：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生 3.合理使用抗生素護(hù)理評(píng)價(jià)：患者置管處感染控制佳第十七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施/評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：有管道脫出的危險(xiǎn)目標(biāo)：在住院期間不發(fā)生管道脫出護(hù)理措施：1.妥善固定導(dǎo)管，防止脫落?；颊咴诟聲r(shí)避免過(guò)度牽拉導(dǎo)管，以免導(dǎo)管移位或脫出，如導(dǎo)管脫出不可將脫出部分再送入血管。 2.告知病人及家屬保護(hù)好管道，洗澡時(shí)注意不要淋濕。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生管道脫出第十八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育：1、靜脈留置導(dǎo)管患者健康教育(1)避免劇烈活動(dòng)以防由于牽拉致導(dǎo)管滑脫,在穿脫衣服時(shí)需特別注意一旦滑出立即壓迫局部止血。(2)做好個(gè)人衛(wèi)

14、生保持局部清潔干燥,如需淋浴應(yīng)先將導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封,以免淋濕后導(dǎo)致感染,淋浴后及時(shí)更換敷料。(3)每日監(jiān)測(cè)體溫變化,觀察置管處有無(wú)腫、痛等現(xiàn)象.如有體溫異常、局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員,及時(shí)處理。(4)選擇合適的臥位休息,以臥向健側(cè),避免搔抓置管局部,以免導(dǎo)管脫出。(5)靜脈留置導(dǎo)管是患者透析專用管路,一般不作其它用途,如輸血血、輸液、抽血等。第十九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、控制飲食，對(duì)于尿毒癥患者是一種基本的治療方式，可以減低尿毒素的產(chǎn)生，亦可維持身體最低的營(yíng)養(yǎng)需求量和電解質(zhì)的平衡。(1)首先應(yīng)該根據(jù)理想體重確定每天需要攝入的蛋白質(zhì)和熱量 因

15、植物性蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物（尿素），所以不可任任意食用，如：豆類（紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁），豆類制品（豆腐、豆干、豆?jié){），面筋制品（面筋、面腸、烤麩），核果類（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。第二十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)如何控制水分的攝?。?）每日水分的攝取為每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）飲品中加入薄荷葉、檸檬片。3）將飲品制成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖。4）分餐：先盛出少鹽的飲食患者用，再加鹽家人吃。5）正確估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用潤(rùn)唇膏。?？勺詣?dòng)減少飲水量，可防止水潴

16、留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。以對(duì)于維持性血液透析病人來(lái)說(shuō)，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3g/d5g/d。第二十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)如何避免攝入含鉀高的食物1）不用菜湯或肉湯拌飯。2）蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉。3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。高鉀蔬菜：綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃，建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也