《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥專家共識》（2021）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487802&idx=7&sn=756592be05a4c732861019936cdd518e&chksm=e8d41195dfa39883e44e0b837e49979cb3a1640f26d42272aac69f3a713bc8dbfe7134d80ca8 l rd t _blank 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥專家共識（2021）要點 在全球人口老齡化趨勢迅速發(fā)展的背景下，我國人口老齡化形勢也日益嚴峻。 為積極應對人口老齡化帶來的健康與疾病問題，國家將“推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”作為重

2、大戰(zhàn)略任務，各地積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效模式，大力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)，其具有入住人員老年共病多、自帶藥品和保健品多、提供服務的非醫(yī)療專業(yè)人員如護理員對醫(yī)藥知識了解少等“兩多一少”的特點。 尤其是入住老年人有較高的共病患病率，使得醫(yī)療決策變得更為復雜和困難，經(jīng)常會出現(xiàn)多重用藥、治療不連續(xù)等問題，存在潛在的藥物治療風險。因此，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者用藥十分必要，須引起相關機構(gòu)和人員的高度重視。1 相關概念 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)： 是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)， 主要為入住機構(gòu)的老年人提供生活照護、醫(yī)療、護理、康復、

3、安寧療護、心理精神支持等服務。 老年人：是指60歲及以上人群。 老年共?。?指2種或2種以上慢性病共存于同一個老年人的現(xiàn)象。 安全用藥： 是合理用藥的一部分，也是患者安全的重要內(nèi)容。 藥物不良事件（ADE）：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件。2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者用藥風險2.1 病理生理因素 隨著年齡的增長，老年人各器官的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生退化，最終影響藥物在體內(nèi)代謝的各個過程。2.2 藥物因素 老年共病患者常面臨多重用藥問題，多重用藥是指患者同時服用5種及以上藥物治療。2.3 個人因素 部分老年人受認知等因素的影響，常出現(xiàn)服藥依從性降低，增加了用藥錯誤或ADE的風險。2.4 機構(gòu)因素

4、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)目前正處于快速發(fā)展階段，安全用藥相關服務標準、管理規(guī)范等還有待進一步健全。目前多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)存在以下不足：3 老年共病患者用藥警示劑型和藥物3.1 警示劑型風險點/建議3.1.1 口服緩控釋制劑 建議口服緩釋制劑整片/粒服用，部分可掰開藥品應按說明書要求或遵醫(yī)囑使用；口服控釋制劑應整片/粒服用；經(jīng)管飼給藥的患者，不應將緩控釋制劑研磨，應改用即釋的普通劑型。3.1.2 口服泡騰片、泡騰顆粒 建議用藥時應使用推薦液體化開后服用。3.1.3 含片、舌下片 建議用藥時按要求含服，在藥片完全溶解前不應進食、飲水。3.1.4 腸溶制劑 建議餐前30min整片/粒服用， 少數(shù)品種可按說明書

5、要求使用推薦液體化開后服用。3.1.5 口服混懸劑 建議使用前充分振搖。3.1.6 注射劑（特指胰島素等可供患者自行皮下注射制劑）建議拆封前冷藏保存， 部分制劑使用后短期內(nèi)可室溫避光保存，具體保存方法嚴格遵循說明書；用藥時每次使用一次性針頭，嚴禁裝置混用或重復使用針頭。3.1.7 吸入劑 建議做好醫(yī)務人員吸入劑規(guī)范使用培訓，用藥前對老年人進行評估，根據(jù)老年人使用裝置的能力和偏好選擇適合其使用的裝置；對患者、家屬和護理員做好用藥宣教，確保其掌握使用方法；推薦患者記錄每日吸入藥物情況。3.1.8 貼劑 建議除治療皮膚黏膜創(chuàng)傷的貼劑外，其他貼劑不應在破損或有皮膚問題的部位使用，用藥時應保證使用部位清

6、潔無毛發(fā)；部分藥品應參考說明書，避免使用部位受熱及短期內(nèi)在同一部位重復使用。3.1.9 眼用制劑 建議用藥時勿將瓶口直接接觸眼睛、眼周、手指及其他物體表面；如需使用多種眼用制劑，每種藥品應間隔一段時間使用。3.1.10 栓劑 建議注意安全應用的方法；使用后需保證藥物在腔道內(nèi)保持一定時間。3.2 警示藥物風險點/建議 3.2.1 抗精神病藥 建議用藥前應綜合評估患者個體因素以及藥物不良反應，選擇合適的抗精神病藥物；此類藥物通常不用于改善癡呆患者的精神行為癥狀。3.2.2 抗抑郁藥 建議用藥前應告知患者風險， 不應將三環(huán)類藥物作為一線抗抑郁藥，SSRIs和SNRIs應從小劑量開始使用。3.2.3

7、鎮(zhèn)靜催眠藥 建議此類藥物可在失眠的認知行為治療無效時用于短期失眠治療。3.2.4 抗癲癇藥 建議醫(yī)師在處方這些藥物時注意不同藥物的特性，個體化用藥。3.2.5 抗帕金森藥 該建議從小劑量開始滴定，個體化治療，不可突然停藥。3.2.6 抗老年癡呆藥 建議根據(jù)癡呆類型個體化選藥，從小劑量開始逐漸增加劑量。3.2.7 抗栓藥（抗血小板藥和抗凝藥） 建議用藥前評估患者出血、缺血風險，肝腎功能，合并用藥等情況，在專科醫(yī)生的指導下個體化用藥。3.2.8 抗心律失常藥 建議結(jié)合不同患者和不同藥物的特點來選擇藥物。3.2.9 降壓藥 建議在對老年人進行生活方式干預的前提下， 評估其風險及獲益，制定個體化降壓目

8、標以及降壓方案， 避免使用中樞類降壓藥。3.2.10 擴血管藥 建議從小劑量開始應用，用藥期間監(jiān)護不良反應。3.2.11 降糖藥 建議關注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥等因素，優(yōu)先選擇低血糖風險較低、可以改善糖尿病并發(fā)癥預后的藥物。3.2.12 非甾體類抗炎藥建議盡量避免長期應用。3.2.13 阿片類鎮(zhèn)痛藥可能導致過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，長期使用可導致便秘、成癮性等問題，個體差異大。 建議根據(jù)疼痛程度、年齡以及鎮(zhèn)痛藥服用史決定用藥劑量；便秘不能隨著長期應用而耐受， 用藥期間可增加膳食纖維和液體攝入，酌情使用緩瀉劑等。3.2.14 抗感染藥物建議在有明確預防或治療指征時使用，優(yōu)選安全、窄譜的抗菌藥物，并

9、根據(jù)肝腎功能、病原體、藥代藥動學參數(shù)等調(diào)整劑量。3.2.15 抗膽堿能活性藥物建議在有資質(zhì)的醫(yī)務人員指導下使用，應盡量避免老年人使用強抗膽堿能類藥物，減少抗膽堿能藥物的品種數(shù)。 見表1。4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥原則4.1 優(yōu)先考慮非藥物治療 能通過改善生活方式解決的健康問題，可優(yōu)先考慮非藥物治療。4.2 充分權(quán)衡用藥利弊 選用藥物時要明確用藥指征，了解其肝、腎、心、腦功能狀態(tài)和機體代償狀態(tài)以及疾病史，評估獲益與風險，優(yōu)先選擇獲益最大、損害最小且有助于改善患者生活質(zhì)量的藥物治療方案。4.3 避免高風險藥品 根據(jù)本共識中警示劑型和藥物風險提示， 做好用藥評估和風險防范。 4.4 制定個

10、體化給藥方案 老年人個體差異大， 應對老年人進行綜合評估，根據(jù)患者具體生理病理狀況制定個體化給藥方案。 4.5 全程用藥教育 應對患者及照護者進行充分的全程用藥教育，尤其是在新開具醫(yī)囑和出院等重點環(huán)節(jié)。4.6 加強藥學監(jiān)護 建立藥物不良反應上報制度及流程。在老年人用藥期間，應進行藥學監(jiān)護，監(jiān)測并記錄患者用藥情況和病情變化。5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥管理5.1 建立安全用藥團隊 應建立安全用藥團隊，加強成員之間相互協(xié)調(diào)、相互服務，共同完成復雜的任務。5.2 規(guī)范管理程序 建立規(guī)范的藥品管理制度和標準操作流程（SOP）。5.3 加強機構(gòu)信息化建設 加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)信息化建設，實現(xiàn)老年共病患者安全用藥的高效率管理。5.4 建立老年人用藥檔案 建議機構(gòu)為老年共病患者建立完整的用藥檔案。5.5 開展藥物重整服務 藥物重整是指藥師在住院患者入院、轉(zhuǎn)科或出院等重要環(huán)節(jié)，通過與患者溝通、查看相關資料等方式，了解患者用藥情況，比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫(yī)囑是否合理一致，給出用藥方案調(diào)整建議，并與醫(yī)療團隊共同對不適宜用藥進行調(diào)整的過程。5.6 貫徹人文藥學理念 應強化人文藥學管理理念，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)，確?；颊叩淖畲螳@益。5.7 強化非醫(yī)療專業(yè)人員的管理 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中護理員等非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員較多，應高度關注其在老年共病患者用藥安全中的